【摘要】： 目的：分析比較癲癇患者和正常健康對(duì)照者的~(18)F-FDG PET顯像結(jié) 果以及癲癇患者的PET、EEG、MRI結(jié)果，探討~(18)F-FDG PET定位致癇 灶的可行性和應(yīng)用價(jià)值；觀察不同類型癲癇PET結(jié)果的差異，探討各型 癲癇致癇灶的分布特點(diǎn)；觀察頑固性癲癇立體定向直線加速器放射外科 治療的隨訪結(jié)果，探討以PET定位致癇灶為主設(shè)定靶區(qū)、融合CT定位 圖像放射外科治療頑固性癲癇的可行性，并提出放射外科治療頑固性癲 癇的機(jī)理、劑量。 方法：1999年12月～2000年10月102例發(fā)作病程2年以上和藥物 治療效果差的癲癇病人和30例查體的健康對(duì)照者，用GE Advance 2顯 像儀進(jìn)行~(18)F-FDG PET腦顯像，其中發(fā)作期顯像5例，發(fā)作間期顯像97 例，病例組全部病例同時(shí)行EEG部分病例行MRI檢查。病例組男性64 例，女性38例，平均年齡22.1歲，部分性發(fā)作48例，全身性發(fā)作54 例，原發(fā)性癲癇62例，繼發(fā)性癲癇40例；對(duì)照組男性20例，女性10 例，平均年齡30.5歲。病例組中有76例采用BrainScan X刀治療系統(tǒng)以 PET定位的致癇灶為靶區(qū)進(jìn)行立體定向放射外科治療，依據(jù)PET結(jié)果分 為單致癇灶組36例（A組）、合并可疑致癇灶的多致癇灶組15例，僅治 療主灶（B組）和明確的多致癇灶組25例，所有病灶均治療（C組）， 將具有定位意義的PET圖像傳送到X刀治療系統(tǒng)的工作站，引導(dǎo)X刀 治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，10～13Gy周邊劑量。所有病人隨訪8～16個(gè)月，定期比較 治療前后的EEG結(jié)果并觀察療效。 結(jié)果：1.對(duì)照組正常人腦PET顯像圖可見大腦皮質(zhì)各葉、基底節(jié) 區(qū)、丘腦及小腦放射性分布均勻?qū)ΨQ。病例組發(fā)作期顯像主要為局部高 代謝，發(fā)作間期顯像為1個(gè)或多個(gè)低代謝灶，陽(yáng)性檢出率為92.4％，病 灶位于顳葉為主。2.病例組均行EEG檢查，其中48例行MRI檢查， PET對(duì)致癇灶的檢出率和定側(cè)定位率均明顯高于EEG和MRI（P＜0.01）。 3.部分性發(fā)作48例，全身性發(fā)作54例，PET顯像兩種癲癇發(fā)作類型的 致癇灶分布無明顯差異（P＞0.05）；原發(fā)性癲癇64例，繼發(fā)性癲癇40例， P＊T顯像兩種癲痛致癇灶分布有明顯差異（P＜0刀5），繼發(fā)性癲癰以單一 致癇灶為主。4．治療組 X刀治療前 EEG正常 22例，彌漫性慢波 16例， 局限性慢波 18例，20例有棘波、尖波、棘慢波樣癲痛波，3組治療后 3 月、6月、12月復(fù)查 EEG明顯改善或正常，AB、BC組間有明顯差異， AC組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)發(fā)作頻率明顯下降。5．按國(guó)際抗癇聯(lián)盟 Wieser外科手術(shù)療效分類法分為6級(jí)，IAI級(jí)為治愈，3ot級(jí)為有效。A 組治愈 25例（69．4％），有效 6例門 6．7％），效果不明顯 5例門 3．9％）； B組治愈 7例（46．6％），有效 4例（26．7％），效果不明顯 4例（26．7％）； C組治愈15例（60％），有效6例（24％），效果不明顯4例（16％）。3 組病人均無明顯的并發(fā)癥發(fā)生，無傷殘及死亡率。 結(jié)論：1．癲癇患者’勺fDG PET腦顯像無創(chuàng)、安全，無論是發(fā)作 期還是發(fā)作間期病灶檢出率都相當(dāng)高，在病灶分布上，以額葉最多，枕 葉最少，但代謝改變區(qū)對(duì)致癰灶定位的特異性尚不明確。2．發(fā)作間期 ’勺＊DG PET顯像多發(fā)性低代謝灶是一種較常見的現(xiàn)象，多發(fā)低代謝灶 是否均為致癇灶尚存在質(zhì)疑，病灶是否多發(fā)與癲癇發(fā)作類型無明確相關(guān) 性，與癲癰是否原發(fā)有相關(guān)性。3．頑固性癲癰采用中、低劑量的立體定 向放射外科治療是安全、顯效的；具有可行性強(qiáng)和臨床應(yīng)用價(jià)值高的特 點(diǎn)。4．PET定位致痛灶敏感性高，多發(fā)性致癇灶常見，由于放射外科治 療的安全性、有效性和非侵襲性，對(duì)致癰灶不能肯定或多發(fā)灶病人采取 多靶點(diǎn)治療可提高有效率。5．立體定向放射外科治療癲癇的原理、靶區(qū) 范圍、照射劑量和規(guī)范化尚需進(jìn)一步的研究。
【學(xué)位授予單位】：第一軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2001
【分類號(hào)】：R817.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 歐陽(yáng)輝,漆松濤,楊開軍,劉承勇,邱炳輝;頑固性癲癇的外科治療[J];廣東醫(yī)學(xué);2000年08期

2 陳惟昌,邱紅霞,王自強(qiáng);正電子發(fā)射斷層圖(PET)的原理與展望[J];基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床;1999年04期

3 周文靜,常義;難治性癲癇的放射外科治療[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2002年01期

4 譚啟富;有關(guān)癲癇發(fā)作分類的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2000年04期

5 李家敏，孫啟銀，隋邦森，陳鵬，范躍飛，孫愛君，趙軍，王明芳，苗麗，藺會(huì)清，王昌青，魏艷，李娜;PET與發(fā)作間期癲癇灶定位[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;1996年01期

6 鄭立高,徐德生,張志遠(yuǎn),李彥和,張麗茵,康春生,張宜培;頑固性癲癇伽瑪?shù)斗派渫饪浦委焄J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;1999年02期

7 劉正東,尚可,林宇;腦磁圖在臨床醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用[J];現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用;2000年01期

8 歐陽(yáng)輝,漆松濤,邱炳輝,楊開軍,劉承勇,吳湖炳,黃祖漢;PET定位在頑固性癲vN治療中的應(yīng)用價(jià)值[J];中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志;2001年03期

本文編號(hào)：2760455