發(fā)布時間：2020-07-15 18:33

【摘要】：研究背景：由胎盤功能不全而導致的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)是圍生期最嚴重的并發(fā)癥之一,使圍生期胎兒死亡率明顯上升；因宮內(nèi)缺血、缺氧及營養(yǎng)不良等,IUGR胎兒循環(huán)與血流分配發(fā)生了相應的改變,孕期內(nèi)長時間的血流動力學的改變將嚴重影響胎兒心功能[3-10]。目前有關IUGR胎兒心功能的大部分文獻都是著重研究心臟收縮功能,而且多局限于左室,但最新研究發(fā)現(xiàn),IUGR胎兒心臟舒張功能更容易因低氧血癥而受到影響,且以右室受影響明顯,因此,心臟舒張功能可作為一項敏感的指標來監(jiān)測胎兒心功能變化,從而為臨床早期干預提供一定的依據(jù)。傳統(tǒng)多普勒通過測量兩組房室瓣口的血流速度來反映心臟舒張功能,但常受到心肌本身收縮力、前后負荷、心率等的影響,從而表現(xiàn)出一定的局限性。組織多普勒成像(TDI)技術作為一種較為新穎的超聲技術可直接觀察胎兒房室環(huán)的運動來反應胎兒左、右心舒縮功能,其測量方法簡便,重復性強,且不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓及舒張壓的影響,胎兒快速心率對其影響小。本研究擬應用TDI來檢測IUGR胎兒心臟功能及其變化特征。 目的： 應用TDI技術與傳統(tǒng)多普勒分別測量正常胎兒與IUGR胎兒二三瓣瓣口舒張期血流速度與二、三尖瓣瓣環(huán)處舒張、收縮期瓣環(huán)運動速度,并通過二、三尖瓣口血流速度與二、三尖瓣瓣環(huán)運動速度及其比值來估測胎兒左右心收縮、舒張功能,比較IUGR組與正常對照組胎兒心功能的差異性,觀察IUGR胎兒心功能變化特點。 對象及方法： 采集2011年10月-2012年12月期間于湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科的住院和門診孕婦,其中伴有大腦-胎盤血流重分配(Cerebroplacental Redistribution CPR)的IUGR胎兒21例,孕29.2±3.9周(22～36周),正常對照組80例,孕28.6±3.4周(18～36周)。其中IUGR組胎兒入選標準：①單活胎；②估測體質(zhì)量同孕齡胎兒體質(zhì)量的第10百分位數(shù)；③胎兒臍動脈搏動指數(shù)(PI)大于正常值范圍2個標準差；④無其他系統(tǒng)畸形；⑤生后隨訪體重同齡新生兒體重第10百分位數(shù)。正常胎兒組入選標準：①單活胎；②估測體質(zhì)量位于當?shù)貐⒖贾?%-95%范圍內(nèi)；③無各系統(tǒng)畸形；④胎兒臍動脈搏動指數(shù)正常；⑤生后隨訪為適于胎齡兒。孕婦無心臟病病史,血壓、血糖正常,無水腫及貧血,心電圖正常。 采用美國GE Voluson730Expert和E8彩色超聲診斷儀,常規(guī)系統(tǒng)檢查每例胎兒,測量胎兒雙頂徑、小腦橫徑、頭圍、腹圍、肱骨、股骨、胎盤、羊水等基本情況,儀器自動生成胎兒體質(zhì)量；選擇胎兒心臟程序,觀察胎兒心尖四腔心與胸骨旁四腔心,排除單心房、單心室、大動脈轉位、卵圓孔瓣缺如、室間隔缺損等較為常見的先天性心臟畸形。取樣容積1～2mm,在心尖四腔心切面將取樣容積置于二、三尖瓣瓣尖水平,調(diào)節(jié)至頻譜最佳,測量并記錄二、三尖瓣瓣口血流速度,即舒張早期峰值E、舒張晚期峰值A,然后選取TDI模式,在心尖四腔心切面,將取樣容積置于二尖瓣后葉與二尖瓣瓣環(huán)連接處、三尖瓣前葉與三尖瓣瓣環(huán)連接處,分別采集二、三尖瓣環(huán)舒張早期峰值運動速度E'、舒張晚期峰值速度A'、收縮期峰值速度S’,并分別測量等容收縮期時間(ICT)、射血時間(ET)、等容舒張期時間(IRT)。以上數(shù)據(jù)均連續(xù)測量3個心動周期,取平均值。計算E/A、 E'/A'、E/E'、E/(E'×S')及心肌做功指數(shù)MPI (MPI=(ICT+IRT)/ET)。常規(guī)采集臍動脈與大腦中動脈搏動指數(shù)PI。 結果： 1.正常對照組各參數(shù)E、A、E'、A'、S'、E/A'、E'A'均隨孕周的增大而增大,且EA、E'A',E/E'、E/(E'×S')隨孕周的增大而減低,右室各參數(shù)大于左室(P0.05), MPI穩(wěn)定,MPI值右室稍低于左室且與孕周無明顯相關性(P0.05)。 2. IUGR組E、A、E'、A'、S'、E/A、E'/A'亦均隨孕周的增大而增大,且EA、E'A', E/E'、E/(E'×S')隨孕周的增大而增大,右室各參數(shù)大于左室且以右室變化為著(P0.05)。MPI指數(shù)穩(wěn)定,MPI右室稍低于左室且與孕周無明顯相關性(P0.05)。 3.與對照組比較,IUGR組E、A測值及E/A比值較對照組有減低趨勢,差異無顯著意義(P0.05), E'、A'、S'、E'/A'較對照組明顯減低,差異有顯著意義(P0.05); E/E'、E/(E'×S')較對照組增高(P 0.05); MPI較對照組增高(P0.05)。 結論： 1.兩組胎兒隨著孕周的增大和心臟結構、功能的逐漸完善,胎兒心臟收縮與舒張功能也在逐漸成熟。 2.胎兒心功能為右心優(yōu)勢型,且在心臟舒張中心房收縮占主導兒心臟收縮與舒張功能也在逐漸成熟。 2.胎兒心功能為右心優(yōu)勢型,且在心臟舒張中心房收縮占主導地位。 3.受宮內(nèi)缺氧的影響,IUGR胎兒心臟舒張、收縮功能較正常組降低。 4.TDI可作為一種無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟的檢查方式應用于IUGR胎兒心功能的檢查,可敏感、準確的檢測出IUGR胎兒心功能的變化,為臨床干預提供參考依據(jù)。圖22幅,表4個,參考文獻31篇。
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R445.1;R714.5

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 崔紅英;胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩155例臨床分析[J];中原醫(yī)刊;2003年17期

2 章鳴,周啟昌,彭清海,范萍,高梅;組織多普勒成像對正常胎兒房室環(huán)運動的研究[J];中國醫(yī)學影像技術;2003年10期

本文編號：2756861