【摘要】：背景與目的 血管瘤和血管畸形是軟組織常見的良性血管性病變,其中血管畸形又有高流量(動(dòng)脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)靜脈畸形)和低流量(毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形)之分,不同類型病變生物學(xué)特性、治療方法及愈后明顯不同。 MRI是目前血管瘤和血管畸形診斷的常用方法之一,但不同類型病變MRI表現(xiàn)有諸多相似之處,鑒別診斷仍有一定困難。動(dòng)脈自旋標(biāo)記(arterial spin labeling, ASL)是一種非侵襲性判斷組織血流灌注信息的磁共振新技術(shù),彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging, DWI)是目前唯一非侵入性檢測活體組織水分子彌散信息的技術(shù)。 本文擬通過動(dòng)脈自旋標(biāo)記(ASL)、彌散加權(quán)成像(DWI)分別探討血管瘤和血管畸形在血流灌注與彌散方面的差別,為診斷和鑒別診斷提供新的依據(jù)。 材料與方法 1.選取河南省人民醫(yī)院2009年6月至2010年11月期間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的四肢軟組織血管瘤和血管畸形病例39例,男11例,女28例,年齡1歲～46歲,平均年齡18歲。發(fā)病部位：上肢12例、下肢25例、上下肢多發(fā)2例。 2.使用美國GE公司HDxt 1.5TMR掃描儀,8通道體線圈,行常規(guī)橫斷位T1WI、T2WI以及ASL、DWI掃描。 T1WI (TR/TE 380.0ms/14.9ms)、T2WI (TR/TE 3020ms/85.0ms)均采用FSE序列,激勵(lì)次數(shù)2,矩陣320×224,層數(shù)6,層厚5mm,層間距1.5mm,其中T2WI為壓脂像。 ASL掃描采用平面回波血流敏感性交替反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(echo planar imaging flow sensitive alternating inversion recovery,EPI-FAIR),TR=800ms, TE=81.8ms, TI=1200ms,翻轉(zhuǎn)角90。,激勵(lì)次數(shù)1,矩陣128×96,層數(shù)6,層厚5mm,層間距1.5mm。視野根據(jù)病變大小調(diào)整。 DWI掃描：采用平面回波彌散加權(quán)成像(echo planar diffusion-weighted imaging, EPI-DWI), TR=4200ms, TE=70.9ms,激勵(lì)次數(shù)1,矩陣128×128,層數(shù)6,層厚5mm,層間距1.5mm。彌散敏感系數(shù)b值設(shè)為500s·mm-2。視野根據(jù)病變大小調(diào)整。 3.圖像處理及數(shù)據(jù)采集在GE公司AW4.4工作站上進(jìn)行。 ASL:EPI-FAIR序列采集的數(shù)據(jù)經(jīng)處理獲得ASL圖,于病變最大層面手繪選擇感興趣區(qū)(region of interest, ROI),獲取BF病變；另選取鏡像部位的正常軟組織ROI做對照,獲取BF正常。計(jì)算相對血流量(relative blood flow, rBF, rBF=BF病變/BF正常)。 DWI:EPI-DWI序列采集的數(shù)據(jù)經(jīng)處理獲得ADC圖,于病變最大層面手繪感興趣區(qū)(region of interest, ROI),計(jì)算表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)均值。 4.手術(shù)切除標(biāo)本全部經(jīng)10%福爾馬林液固定,常規(guī)脫水后石蠟包埋,HE染色,行常規(guī)病理檢查。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較用LSD法,方差不齊時(shí)采用非參數(shù)秩合檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.血管瘤和血管畸形常規(guī)MRI表現(xiàn) 8例血管瘤形態(tài)學(xué)均表現(xiàn)為四肢軟組織內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊,其中6例邊界不清,2例邊界清晰；TlWl6例表現(xiàn)為不均勻等信號,1例表現(xiàn)為均勻等信號,1例為高、等混雜信號；T2W17例表現(xiàn)為混雜高信號,1例為均勻高信號。 23例低流量血管畸形形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為肢體內(nèi)形狀不規(guī)則、境界不清晰的軟組織腫塊；T1WIl2例表現(xiàn)為高、等混雜信號,9例為不均勻等信號,2例為均勻等信號；T2W121例表現(xiàn)為混雜高信號,2例為均勻高信號。 8例高流量血管畸形形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同低流量血管畸形；T1W15例為高、等混雜信號,3例表現(xiàn)為不均勻等信號；T2W18例表現(xiàn)為混雜高信號。 2.血管瘤和血管畸形ASL表現(xiàn) 血管瘤與血管畸形ASL-BF圖均表現(xiàn)為高、中、低灌注區(qū)混合存在,不均勻分布。8例血管瘤中7例較正常區(qū)呈明顯高灌注,1例較正常區(qū)呈稍高灌注；23低流量血管畸形中20例較正常區(qū)呈低灌區(qū),3例較正常區(qū)呈等灌注；8例高流量血管畸形較正常區(qū)均呈明顯高灌注。 血管瘤、低流量血管畸形和高流量血管畸形平均rBF依次為1.2237±0.1232、0.9616±0.1112和2.7481±1.1966,三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.569,P0.05)。兩兩比較：血管瘤與低流量血管畸形組Z=-4.153,P=0.000；血管瘤與高流量血管畸形Z=-3.361,P=0.001；低流量與高流量血管畸形Z=-4.153,P=0.000；各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.血管瘤和血管畸形DWI表現(xiàn) 血管瘤、低流量血管畸形和高流量血管畸形在DWI上均表現(xiàn)為高信號,ADC圖表現(xiàn)為彌散受限。8例血管瘤中6例表現(xiàn)為明顯混雜高信號,1例表現(xiàn)為均勻明顯高信號,1例表現(xiàn)為混雜稍高信號；23例低流量血管畸形均表現(xiàn)為混雜高信號,其中19例表現(xiàn)為明顯高信號,4例表現(xiàn)為稍高信號；8例高流量血管畸形均表現(xiàn)為混雜高信號,3例為明顯高信號,5例為稍高信號。 血管瘤、低流量血管畸形和高流量血管畸形平均ADC值依次為(1.1734±0.3208)×10-3mm2·s-1(1.7766±0.4033)×10-3mm2·s-1和(2.3251±0.5145)×10-3111m2.s-1。三組間平均ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.547,P0.05),組間兩兩比較,血管瘤與低流量血管畸形P=0.001；血管瘤與高流量血管畸形組P=0.000；低流量與高流量血管畸形P=0.003；各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.血管瘤和血管畸形病理結(jié)果 依據(jù)國際脈管性疾病研究協(xié)會(huì)血管瘤和血管畸形的分類標(biāo)準(zhǔn),本組資料中血管瘤8例；血管畸形31例,其中23例為低流量血管畸形,8例為高流量血管畸形。 結(jié)論 1.常規(guī)MRI可以清晰地顯示血管瘤和血管畸形的病變范圍,并在一定程度上反映其組織成分,為診斷和治療提供一定的依據(jù)。 2.ASL可提供軟組織血管瘤和血管畸形血流灌注信息和灌注差別,為診斷和鑒別診斷提供新的依據(jù)。 3.DWI可反映軟組織血管瘤和不同類型血管畸形水分子彌散的差別,有助于鑒別診斷。 4.ASL、DWI與常規(guī)MRI結(jié)合可以明顯提高軟組織血管瘤和血管畸形診斷的正確率,為治療方案的選擇提供更為具體、可靠的依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 趙福運(yùn);高巖;吳美娟;駱泉豐;劉宇;許振起;;血管瘤和脈管畸形新分類診斷和治療[J];北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2009年01期

2 王勁,張雪林,張玉忠,文戈,金玲,連海英;MRI及CT對軟組織海綿狀、蔓狀血管瘤的診斷價(jià)值[J];放射學(xué)實(shí)踐;2005年01期

3 凌雪英;黃力;;磁共振ASL灌注成像的臨床應(yīng)用研究[J];國外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊);2006年03期

4 付時(shí)章;楊曉楠;殷國前;;體表血管瘤及血管畸形的診斷治療進(jìn)展[J];廣西醫(yī)學(xué);2005年11期

5 黃穰浪;聶晚頻;程獻(xiàn)杰;夏明智;肖容;;根據(jù)局部血流速度治療小兒體表血管瘤[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2010年08期

6 范新東,邱蔚六,羅濟(jì)程,余強(qiáng);MRI結(jié)合動(dòng)脈造影檢查在頭頸部血管畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J];華西口腔醫(yī)學(xué)雜志;2000年06期

7 溫洋,戴建平;ASL腦灌注成像的應(yīng)用[J];中國介入影像與治療學(xué);2004年01期

8 黃瑩瀅;歐陽天祥;;體表軟組織內(nèi)靜脈畸形的影像學(xué)表現(xiàn)與分類[J];中國美容醫(yī)學(xué);2007年10期

9 孫智勇;楊健祥;殷國前;;體表血管瘤(血管畸形)的影像學(xué)診斷[J];中國美容醫(yī)學(xué);2008年07期

10 馮耀良,王杰,李麟蓀;肢體血管瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形的選擇性動(dòng)脈造影[J];南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1995年01期

本文編號：2756759