【摘要】： 門靜脈病變以往多采用CTAP行門靜脈造影,屬有創(chuàng)檢查(患者接受射線量多且操作技術(shù)復(fù)雜)。64排螺旋CT肝門靜脈血管成像的優(yōu)勢(shì)在于:掃描范圍和空間分辨率在門靜脈血管成像中可同時(shí)達(dá)到最優(yōu)化,能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行較長(zhǎng)范圍的容積掃描,通過(guò)圖像層厚和層間距進(jìn)行薄層再重建,能在無(wú)需延長(zhǎng)掃描時(shí)間和增加對(duì)比劑的情況下獲得更高質(zhì)量的血管重建圖像。多層螺旋CT門靜脈成像能完整顯示正常和變異的門靜脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),直觀地評(píng)價(jià)他們的位置、輪廓,具有無(wú)創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)并可多角度觀察血管的優(yōu)點(diǎn),而且64排螺旋CT能在一次注射對(duì)比劑后可完成肝臟的多期掃描,包括肝動(dòng)脈(MSCTA)及門靜脈(MSCTP);在數(shù)據(jù)利用上,CTP同時(shí)還能充分得到肝實(shí)質(zhì)的情況及腹腔內(nèi)有無(wú)病變的證據(jù)。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于64排MSCTP掃描技術(shù)的研究報(bào)道較少,本研究擬采用不同對(duì)比劑濃度、注射流率及掃描延遲時(shí)間的選擇進(jìn)行初步探討。 一、預(yù)注射試驗(yàn)64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像延遲時(shí)間的選擇 目的:通過(guò)小劑量預(yù)注射實(shí)驗(yàn)法獲得不同對(duì)比劑注射流率及不同對(duì)比劑濃度在64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像的延遲時(shí)間。并比較各組門靜脈成像的圖像質(zhì)量。 材料與方法:1、隨機(jī)選擇自2007.4—2007.6無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾患志愿者45例,隨機(jī)分為三組,按注射對(duì)比劑速率不同分為A(3ml/s)、B(4ml/s)、C(5ml/s)三組,各組分別為15例。掃描前所有受檢者均口服清水500—1000ml充盈胃腸道,取頭足位,采用64排GE Light speed VCT機(jī)平掃,取門靜脈主干層面,在此同一層面進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)掃描,同時(shí)經(jīng)雙筒高壓注射器肘前靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑歐乃派克(300mg/ml)15-20ml,各組均延時(shí)25s,掃描間隔1s,掃描時(shí)間1s,共15層。在所獲圖像門靜脈主干放置ROI區(qū),得出門靜脈時(shí)間—密度曲線,獲得門靜脈主干CT值達(dá)峰值時(shí)的最佳延遲時(shí)間;再注射對(duì)比劑70—80ml,根據(jù)所獲時(shí)間向后延遲3-5S掃描,掃描范圍自膈頂至腰3椎體水平;將原始數(shù)據(jù)薄建后傳至GE Advantage Workstation4.3工作站進(jìn)行MIP、VR后處理。比較各組門靜脈主干達(dá)到峰值時(shí)間的CT值差異,評(píng)價(jià)不同流速對(duì)門靜脈成像質(zhì)量的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件(單因素方差分析)。 2、在上述研究基礎(chǔ)上,選擇2007、07—11月健康志愿者90例,不同對(duì)比劑濃度按對(duì)比劑注射流率分為1(3ml/s)、2(4ml/s)組,各組分別為濃度不同分為D1、D2組(300mgI/mL)、E1、E2組(350mgI/mL)、F1、F2組(370mgI/mL).其中D1、D2組對(duì)應(yīng)上一試驗(yàn)組的A及B組,各組15例。應(yīng)用上述相同的掃描、后處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法比較研究不同對(duì)比劑濃度對(duì)門靜脈達(dá)峰值延遲時(shí)間的合理選擇及成像質(zhì)量的研究。 結(jié)果: 1、A組(3mL/s)門靜脈達(dá)到峰值平均時(shí)間約為42s,B組(4mL/s)峰值平均時(shí)間約為33s,C組(5mL/s)峰值平均時(shí)間約為29s。A、B、C三組門靜脈達(dá)到峰值時(shí)的平均CT值分別約為202.09Hu、215.87Hu、243.16Hu,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、D1、E1、F1組門靜脈達(dá)到峰值平均時(shí)間分別約為42s、43s、50s,D2、E2、F2組門靜脈達(dá)峰值時(shí)間分別為33s、34s、44s。 3、D1、D2、E1、E2、F1、F2六組門靜脈主干達(dá)到峰值時(shí)的平均CT值分別為202.09Hu、215.87Hu、214.24Hu、219.70Hu、219.43Hu、224.08Hu,各組門靜脈主干達(dá)峰值時(shí)CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論:根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出對(duì)比劑為300mgI/mL時(shí),以3mL/s或4mL/s流率注射的平均延遲時(shí)間選擇分別約在42s、33s,對(duì)比劑為300mgI/mL時(shí),以3mL/s或4mL/s流率注射時(shí)的平均延遲時(shí)間選擇分別約為43s、34s,對(duì)比劑為370mgI/mL時(shí),以3mL/s或4mL/s流率注射時(shí)的平均延遲時(shí)間選擇分別在50s、44s,64排螺旋CTP掃描時(shí)時(shí)間向后延遲3～5s均可獲得較好的圖像,可顯示5級(jí)以上分支,基本滿足臨床需要。 二、64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像的臨床應(yīng)用 目的:研究64排螺旋CT對(duì)肝臟門靜脈正常解剖和變異的臨床應(yīng)用價(jià)值,探討64排螺旋CT肝、胰部常見(jiàn)病變的血管表現(xiàn)。 材料與方法:選擇無(wú)任何CT強(qiáng)化掃描禁忌癥及臨床可疑肝、胰部病變的40例患者行MSCTP檢查,掃描前口服清水充盈胃腸道,掃描完成后將獲得的原始數(shù)據(jù)薄層重建并傳至Advantage Workstation4.3工作站進(jìn)行MIP、VR重建。 結(jié)果:肝硬化門脈高壓患者12例:表現(xiàn)為血管粗細(xì)不均,門靜脈主干、脾靜脈明顯增粗,肝內(nèi)門靜脈分支顯示3～4級(jí),側(cè)支循環(huán)形成;肝臟良性病變患者7例:表現(xiàn)為門靜脈走行自然,與正常門靜脈表現(xiàn)相似,病變較大時(shí)肝門靜脈受壓推移,但血管邊緣光整;肝Ca患者15例:表現(xiàn)為門靜脈分支受壓、移位,管徑變細(xì),分支稀少,門靜脈及其分支受侵時(shí)邊緣模糊,其中門靜脈瘤栓形成9例,門靜脈內(nèi)見(jiàn)對(duì)比劑充盈缺損;胰腺Ca患者6例,其中1例累及門靜脈主干,4例腸系膜上靜脈受累,與病灶分界不清,1例胰體尾部腫瘤未累及門靜脈。 結(jié)論:64排螺旋CT門靜脈血管成像中,能清晰顯示門靜脈的正常解剖與變異,能清晰顯示肝、胰病變中門靜脈與腫瘤的關(guān)系、有無(wú)受侵及受侵程度,為臨床手術(shù)及介入治療、肝移植提供重要信息,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R816.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2756270