【摘要】： 背景和研究目的：血管內(nèi)超聲(IVUS)可以提供高分辯率的冠狀動脈管腔和斑塊的橫截面圖像，可以提供冠狀動脈斑塊和管壁的詳細(xì)信息(包括斑塊的體積、成分、鈣化情況，是否穩(wěn)定，有無破裂，血管壁體積和形態(tài)等)，因此成為研究冠狀動脈粥樣硬化的有力工具。近來，IVUS研究揭示出膽固醇水平、他汀類藥物治療、心血管危險(xiǎn)因素等與冠狀動脈斑塊進(jìn)展的關(guān)系，同時(shí)也有多項(xiàng)有關(guān)冠狀動脈重構(gòu)、不穩(wěn)定斑塊和斑塊破裂的IVUS研究。本研究的目的為：1．評價(jià)他汀類藥物對輕度膽固醇升高冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊的影響。2．探討穩(wěn)定型心絞痛(SAP)、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)患者冠狀動脈罪犯病變的鈣化類型。3．探討冠狀動脈支架置入后斑塊的重新分布對支架邊緣的影響及此影響是否與所置入支架的長度有關(guān)。研究方法：1．將LDL-C2．6～3．．6 mmol／L患者分為三組：一組為冠心病患者49例，接受他汀類藥物治療組(他汀組)23例；不接受他汀類藥物治療組(非他汀組)26例。二組為冠心病患者57例，＞65歲組(Ⅰ組，30例)和≤65歲組(Ⅱ組，27例)，均接受他汀類藥物治療。三組為合并2型糖尿病的穩(wěn)定性心絞痛患者78例，接受他汀類藥物治療組(他汀組)40例；不接受他汀類藥物治療組(非他汀組)38例。每位患者選取1處狹窄50％～70％的病變?yōu)榘胁∽�。入院時(shí)和12個(gè)月后分別行冠狀動脈造影(CAG)和靶病變的IVUS，比較治療前后斑塊體積、管腔體積和血管體積。 2．選取于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)前行罪犯病變IVUS檢查的SAP、UAP和AMI患者201例，IVUS分析部位是包括管腔橫截面積最小的區(qū)域在內(nèi)的10 mm的罪犯血管段。測量罪犯病變鈣化的弧度和長度，鈣化的弧度(°)乘以鈣化的長度(mm)即為弧面積(AA)。比較SAP、UAP和AMI患者冠狀動脈罪犯病變的AA。3．47例行PCI的SAP和UAP患者，冠狀動脈內(nèi)共置入支架70枚，根據(jù)支架的長度分為兩組，支架長度≤18mm和＞18mm組。于支架置入前后的支架遠(yuǎn)端邊緣(支架遠(yuǎn)端5mm)、支架和支架近端邊緣(支架近端5mm)進(jìn)行IVUS圖像分析，測量冠狀動脈橫截面上的管腔面積(LA)、血管面積(VA)和管腔體積(LV)、血管體積(VV)、管壁體積(WV)、支架兩端移動斑塊體積并進(jìn)行比較。研究結(jié)果：1．一組中，他汀組12個(gè)月后，LDL-C由(3．44±O．42)mmol／L降至(2．31±0．19)mmol／L，較入院時(shí)下降32．8％；非他汀組12個(gè)月后較入院時(shí)基本無變化。血管體積、管腔體積和斑塊體積在入院時(shí)2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12個(gè)月后，非他汀組斑塊體積顯著增加，由(82．1±14．5)mm~3增加至(95．9±20．5)mm~3(P＜0．05)；血管體積無明顯變化，管腔體積縮小，由(55．1±7．8)mm~3減少至(44．6±6．6)mm~3(P＜0．05)。他汀組12個(gè)月后的斑塊體積、血管體積和管腔體積均無明顯變化。二組中，Ⅰ組和Ⅱ組患者12個(gè)月后LDL-C平均降至2．39 mmol／L和2．23mmol／L，較基線下降32．1％和33．2％。兩組患者血管、管腔和斑塊體積在治療前無顯著差異。治療12個(gè)月后，Ⅰ組血管、管腔和斑塊體積無顯著變化，Ⅱ組血管體積無變化；管腔體積由(68．8+14．4)mm~3增加至(83．6+22．5)mm~3(P＜0．05)，斑塊體積由(80．1+18．6)mm~3縮小至(69．9+21．7)mm~3(P＜0．05)。鈣化斑塊比例Ⅰ組明顯高于Ⅱ組(56．7％vs 25．9％，P＜0．05)。三組中，他汀組12個(gè)月后，平均LDL-C由(3．52±0．56)mmol／L降至(2．41±0．33)mmol／L(P＜0．05)，較入組時(shí)下降3 1．5％；非他汀組平均LDL-C較入組時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(3．50±0．49)rnmol／L比(3．55±0．70)mmol／L，P＞0．05]。血管體積、管腔體積和斑塊體積在入組時(shí)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與入組時(shí)比較，12個(gè)月后非他汀組斑塊體積顯著增加19．7％[(76．1±13．0)mm~3比(95．0±21．9)mm~3，P＜0．05]，血管體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，管腔體積由(65．0±10．9)mm~3減少至(45．4±6．6)mm~3，P＜0．05。他汀組的斑塊體積增加10．1％[(79．5±15．2)mm~3比(87．5±17．9)mm~3，P＜0．05]、血管體積增加7．0％[(148．2±40．9)mm~3比(158．5±53．1)mm~3，P＞0．05]、管腔體積無明顯變化。非他汀組治療前后RI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0．93±0．08比0．92±0．09，P＞0．05)，而在他汀組RI由0．91±0．08增加至0．95±0．10(P＜0．05)。2．AMI患者罪犯病變中鈣化的數(shù)量明顯大于SAP和UAP患者，SAP和UAP患者罪犯病變中鈣化的數(shù)量基本相同(AMI2．21±1．98，SAP 1．15±1．01，UAP 1．20±1．15，AMI vs SAP或UAP；p＜0．0005)。SAP和UAP、AMI患者罪犯病變每個(gè)鈣化的平均AA顯著不同，SAP患者大于UAP和AMI患者，UAP和AMI患者沒有區(qū)別(SAP 788．6±767．0°mm，UAP 136．6±189．3°·mm，AMI 148．4±217．1°·mm，SAP vs UAP或AMI；p＜0．0005)。每例患者罪犯病變總AA，SAP患者最大，AMI患者次之，UAP患者最小(SAP 903．3±1018．8°mm，AMI 301．1±401．5°mm，UAP 163．9±279．6°·mm，SAP vs UAP或AMI；p＜0．0005，AMI vs UAP；p＜0．01)。3．在支架長度≤18mm組支架近遠(yuǎn)端分別檢測到91％和93％斑塊移位(P＞0．05)，在支架長度＞18mm組支架近遠(yuǎn)端分別檢測到80％和91％的斑塊移位(P＜0．05)。支架置入后支架長度≤18mm組支架近遠(yuǎn)端和支架長度＞18mm組支架近端邊緣，LV縮小、VV無變化、WV明顯增加，即由于斑塊的移位造成支架置入后即刻以上部位有明顯的管腔縮小，但是支架長度＞18mm組支架遠(yuǎn)端邊緣情況不同，LV和VV反而增加，WV有所增加，即在支架長度＞18mm組支架遠(yuǎn)端邊緣斑塊的移位并沒有造成支架置入即刻管腔的縮小。研究結(jié)論：1．他汀類藥物可以阻止LDLC輕度升高的冠心病患者冠狀動脈斑塊的進(jìn)展。他汀類藥物可以阻止LDL-C輕度升高的老年冠心病患者冠狀動脈斑塊的進(jìn)展，但效果較≤65歲患者差。他汀類藥物可以延緩LDL-C輕度升高合并糖尿病的冠心病患者冠狀動脈斑塊的進(jìn)展，且可使病變部位血管體積增大、負(fù)性重構(gòu)減輕，甚至可以使部分冠狀動脈重構(gòu)類型發(fā)生變化。2．SAP、AMI和UAP患者的罪犯病變分別有最大、較大和最小的鈣化負(fù)荷。SAP患者有大而少的鈣化、AMI患者有小而多的鈣化、UAP患者有少而小的鈣化。3．長、短支架置入后對支架近遠(yuǎn)端邊緣斑塊的移位和管腔的影響不同，短支架近遠(yuǎn)端和長支架近端邊緣在支架置入后有斑塊的移入和管腔的縮小，而長支架遠(yuǎn)端邊緣雖有斑塊的移入但無管腔的縮小。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R541.4;R445.1

【引證文獻(xiàn)】

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1 金嬌英;王龍會;丁明躍;;兩種超聲頸動脈血管斑塊圖像分割方法比較與改進(jìn)[J];計(jì)算機(jī)科學(xué);2012年S1期

本文編號：2754910