【摘要】： 目的：首次應(yīng)用經(jīng)胸冠脈顯像技術(shù)(transthoracic Dopplerechocardiography，TTDE)及速度向量成像技術(shù)(velocity vectorimaging，VVI)，可靠的、無(wú)創(chuàng)的、連續(xù)的觀察遠(yuǎn)隔部位缺血預(yù)處理(remote ischemic preconditioning，RIPC)過(guò)程中，冠脈左前降支血流(left anterior descending coronary artery，LAD)和左室心肌運(yùn)動(dòng)的實(shí)時(shí)變化。 研究方法：整個(gè)研究過(guò)程分兩部分進(jìn)行。 第一部分：18名年輕健康男性志愿者參與實(shí)驗(yàn)，RIPC通過(guò)對(duì)血壓袖帶對(duì)左上臂連續(xù)反復(fù)三次加壓(200mmHg，10分鐘)—放氣(0mmHg，10分鐘)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的缺血／再灌循環(huán)。RIPC過(guò)程中，經(jīng)胸心臟彩超實(shí)時(shí)觀察LAD遠(yuǎn)端的血流速度在再灌注時(shí)期的變化。通過(guò)記錄LAD血流速度在基礎(chǔ)狀態(tài)，每次再灌注1、3、6、9分鐘內(nèi)的平均值變化研究R／PC對(duì)LAD血流速度的影響。 第二部分：隨機(jī)挑選上述志愿者中的8名參加實(shí)驗(yàn)。RIPC過(guò)程同第一部分實(shí)驗(yàn)過(guò)程。根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的左室16段分析法以及本研究所采用的Axius左室射血分?jǐn)?shù)自動(dòng)分析軟件(西門(mén)子，美國(guó))的要求，我們選取了四腔心切面中左室的室間隔，側(cè)壁，各分為基底段，中間段，心尖段共6個(gè)節(jié)段。其中，室間隔中間段，心尖段和側(cè)壁心尖段屬于LAD供血區(qū)域。記錄左室射血分?jǐn)?shù)值(ejectionfraction，EF)，舒張末期容積(end diastole volume，EDV)和收縮末期容積(end systole volume，ESV)；以及各個(gè)節(jié)段再灌注過(guò)程中第1，3分鐘內(nèi)的速度(velocity，V)(cm／s)、應(yīng)變(strain，ε)(％)、應(yīng)變率(strain rate，SR)(s~(-1))及相應(yīng)收縮期達(dá)峰時(shí)間(time to peak)(ms)。 結(jié)果： 第一部分：15名(83％)志愿者的LAD顯像結(jié)果用于最后研究分析。結(jié)果顯示，冠脈血流平均速度，舒張期最大速度和舒張期平均速度在RIPC的三次再灌注過(guò)程前3分鐘內(nèi)顯著增加(P＜0.05)。然而，收縮期最大速度和收縮期平均速度，心率和血壓在整個(gè)RIPC再灌注過(guò)程中，與基礎(chǔ)狀態(tài)相比，均沒(méi)有顯著改變。在增加的冠脈血流速度指標(biāo)中，最大值均出現(xiàn)在第二次再灌注過(guò)程中的第1分鐘內(nèi)，如舒張期最大速度的最大值為34.8±2.0cm／s，較基礎(chǔ)狀態(tài)增加了21.7±4.2％(P＜0.05)；舒張期平均速度的最大值為25.4±1.4cm／s，增加了18.1±3.3％(P＜0.05)；最大平均速度為21.9±1.2cm／s，增加了12.3±4.6％(P＜0.05)；均在第二次再灌注的第1分鐘內(nèi)出現(xiàn)。而且，在再灌注過(guò)程的前3分鐘內(nèi)，冠脈血流速度值一直呈持續(xù)升高狀態(tài)。 第二部分：RIPC再灌注過(guò)程中，反映左室整體運(yùn)動(dòng)功能得左室EF值，EDV和ESV的差異均無(wú)顯著性。室間隔及側(cè)壁各節(jié)段心肌組織的收縮期、舒張期速度，應(yīng)變及應(yīng)變率的影響均沒(méi)有顯著性差異。然而，同一時(shí)間段內(nèi)，各節(jié)段之間速度值有顯著差異(P＝0.000)，速度值由基底段向心尖段遞減。相對(duì)節(jié)段速度值(如：后間隔基底段與側(cè)壁基底段)之間均沒(méi)有差異顯著性(P＞0.1)。而應(yīng)變值，應(yīng)變率以及收縮期達(dá)峰時(shí)間均無(wú)差異顯著性(P＞0.1)。后間隔心尖段收縮期應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間在RIPC再灌注過(guò)程中的變化有顯著差異，并以第二次再灌注的第三分鐘內(nèi)達(dá)峰時(shí)間增長(zhǎng)最顯著，較第一分鐘增加了40ms左右。其余指標(biāo)均無(wú)顯著變化。 結(jié)論：RIPC可以導(dǎo)致冠狀血流再灌注期的充血現(xiàn)象，且主要為舒張期血流增加所致。充血最高峰值出現(xiàn)在第二次再灌注早期。左室心肌在RIPC再灌注過(guò)程中，整體及局部運(yùn)動(dòng)功能皆沒(méi)有顯著改變。說(shuō)明第一部分實(shí)驗(yàn)中，RIPC再灌注過(guò)程冠脈血流增加的機(jī)制可能是RIPC過(guò)程中產(chǎn)生的各種血管活性介質(zhì)直接作用于冠脈循環(huán)所致。證明了遠(yuǎn)隔部位缺血預(yù)處理再灌注期可以增加正常人體冠脈血流量，并有可能參與對(duì)心肌及冠脈缺血—再灌注損傷的保護(hù)作用。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R540.45
【圖文】：

碩十畢業(yè)論文結(jié)果·第二部分第二部分VVI可顯示組織v、。和SR及其達(dá)峰時(shí)間的彩色二維顯像。本研究所得彩色圖色彩鮮亮，呈黃紅和藍(lán)色相間，界限明顯的條帶(圖9)。V、。和SR及其各自達(dá)峰時(shí)間曲線可顯示心肌不同節(jié)段在心動(dòng)周期內(nèi)相同及不同時(shí)間的信息。本研究同時(shí)采用西門(mén)子公司最新左室射血分?jǐn)?shù)及容積計(jì)算公式，結(jié)果更準(zhǔn)確，客觀，可重復(fù)好。[川

圖10RIPC對(duì)冠脈左前降支血流速度形態(tài)影響的示意圖數(shù)值1一4分別表示幕礎(chǔ)狀態(tài)，再灌注灌注第3分鐘和再灌注第9分鐘�？梢詮难黝l譜及右下角數(shù)值明顯看出，舒張期最大速度速度在再灌注的第分鐘至第三分鐘內(nèi)處于顯著峰值狀態(tài)。在再灌注末期，各個(gè)數(shù)值又恢義日.整個(gè)過(guò)程‘}，的心率變化很小，沒(méi)有差異顯著性。(右下角的左前降支舒張期血流數(shù)值分別積分(VTI)，最大速度和平均速度。)縮及舒張的物質(zhì)的反應(yīng)142書(shū)】。依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們證實(shí)了班Pc可以誘流充血現(xiàn)象，特別是在舒張?jiān)缙冢⒃黾恿似骄髁�。由此推論租過(guò)增強(qiáng)血管的適應(yīng)性及增加冠脈儲(chǔ)備實(shí)現(xiàn)對(duì)冠脈血管的預(yù)處理效應(yīng)。血管的反應(yīng)性將受到保護(hù)[4，39]，而且心肌在接下來(lái)的長(zhǎng)期缺血過(guò)程中也將降低I‘3，‘42。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的一項(xiàng)值得關(guān)注的發(fā)現(xiàn)在于冠脈血流速度的各指標(biāo)達(dá)時(shí)均在第二次再灌注期的第1分鐘內(nèi)。盡管有研究表明，在局部缺血一次冠脈阻斷與多次阻斷對(duì)減少缺血期心肌代謝和心肌梗死面積沒(méi)[46]，但更多的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在預(yù)處理的第一次缺血周期中，冠脈側(cè)速的變化[47]及心電圖sT段[46]的改變要大于接下來(lái)的缺血周期中的變

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2749178