發(fā)布時間：2020-07-10 16:35

【摘要】： 目的：首次應(yīng)用經(jīng)胸冠脈顯像技術(shù)(transthoracic Dopplerechocardiography，TTDE)及速度向量成像技術(shù)(velocity vectorimaging，VVI)，可靠的、無創(chuàng)的、連續(xù)的觀察遠隔部位缺血預(yù)處理(remote ischemic preconditioning，RIPC)過程中，冠脈左前降支血流(left anterior descending coronary artery，LAD)和左室心肌運動的實時變化。 研究方法：整個研究過程分兩部分進行。 第一部分：18名年輕健康男性志愿者參與實驗，RIPC通過對血壓袖帶對左上臂連續(xù)反復(fù)三次加壓(200mmHg，10分鐘)—放氣(0mmHg，10分鐘)實現(xiàn)遠端肢體的缺血／再灌循環(huán)。RIPC過程中，經(jīng)胸心臟彩超實時觀察LAD遠端的血流速度在再灌注時期的變化。通過記錄LAD血流速度在基礎(chǔ)狀態(tài)，每次再灌注1、3、6、9分鐘內(nèi)的平均值變化研究R／PC對LAD血流速度的影響。 第二部分：隨機挑選上述志愿者中的8名參加實驗。RIPC過程同第一部分實驗過程。根據(jù)美國超聲心動圖學(xué)會推薦的左室16段分析法以及本研究所采用的Axius左室射血分數(shù)自動分析軟件(西門子，美國)的要求，我們選取了四腔心切面中左室的室間隔，側(cè)壁，各分為基底段，中間段，心尖段共6個節(jié)段。其中，室間隔中間段，心尖段和側(cè)壁心尖段屬于LAD供血區(qū)域。記錄左室射血分數(shù)值(ejectionfraction，EF)，舒張末期容積(end diastole volume，EDV)和收縮末期容積(end systole volume，ESV)；以及各個節(jié)段再灌注過程中第1，3分鐘內(nèi)的速度(velocity，V)(cm／s)、應(yīng)變(strain，ε)(％)、應(yīng)變率(strain rate，SR)(s~(-1))及相應(yīng)收縮期達峰時間(time to peak)(ms)。 結(jié)果： 第一部分：15名(83％)志愿者的LAD顯像結(jié)果用于最后研究分析。結(jié)果顯示，冠脈血流平均速度，舒張期最大速度和舒張期平均速度在RIPC的三次再灌注過程前3分鐘內(nèi)顯著增加(P＜0.05)。然而，收縮期最大速度和收縮期平均速度，心率和血壓在整個RIPC再灌注過程中，與基礎(chǔ)狀態(tài)相比，均沒有顯著改變。在增加的冠脈血流速度指標(biāo)中，最大值均出現(xiàn)在第二次再灌注過程中的第1分鐘內(nèi)，如舒張期最大速度的最大值為34.8±2.0cm／s，較基礎(chǔ)狀態(tài)增加了21.7±4.2％(P＜0.05)；舒張期平均速度的最大值為25.4±1.4cm／s，增加了18.1±3.3％(P＜0.05)；最大平均速度為21.9±1.2cm／s，增加了12.3±4.6％(P＜0.05)；均在第二次再灌注的第1分鐘內(nèi)出現(xiàn)。而且，在再灌注過程的前3分鐘內(nèi)，冠脈血流速度值一直呈持續(xù)升高狀態(tài)。 第二部分：RIPC再灌注過程中，反映左室整體運動功能得左室EF值，EDV和ESV的差異均無顯著性。室間隔及側(cè)壁各節(jié)段心肌組織的收縮期、舒張期速度，應(yīng)變及應(yīng)變率的影響均沒有顯著性差異。然而，同一時間段內(nèi)，各節(jié)段之間速度值有顯著差異(P＝0.000)，速度值由基底段向心尖段遞減。相對節(jié)段速度值(如：后間隔基底段與側(cè)壁基底段)之間均沒有差異顯著性(P＞0.1)。而應(yīng)變值，應(yīng)變率以及收縮期達峰時間均無差異顯著性(P＞0.1)。后間隔心尖段收縮期應(yīng)變率達峰時間在RIPC再灌注過程中的變化有顯著差異，并以第二次再灌注的第三分鐘內(nèi)達峰時間增長最顯著，較第一分鐘增加了40ms左右。其余指標(biāo)均無顯著變化。 結(jié)論：RIPC可以導(dǎo)致冠狀血流再灌注期的充血現(xiàn)象，且主要為舒張期血流增加所致。充血最高峰值出現(xiàn)在第二次再灌注早期。左室心肌在RIPC再灌注過程中，整體及局部運動功能皆沒有顯著改變。說明第一部分實驗中，RIPC再灌注過程冠脈血流增加的機制可能是RIPC過程中產(chǎn)生的各種血管活性介質(zhì)直接作用于冠脈循環(huán)所致。證明了遠隔部位缺血預(yù)處理再灌注期可以增加正常人體冠脈血流量，并有可能參與對心肌及冠脈缺血—再灌注損傷的保護作用。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R540.45
【圖文】：

碩十畢業(yè)論文結(jié)果·第二部分第二部分VVI可顯示組織v、。和SR及其達峰時間的彩色二維顯像。本研究所得彩色圖色彩鮮亮，呈黃紅和藍色相間，界限明顯的條帶(圖9)。V、。和SR及其各自達峰時間曲線可顯示心肌不同節(jié)段在心動周期內(nèi)相同及不同時間的信息。本研究同時采用西門子公司最新左室射血分數(shù)及容積計算公式，結(jié)果更準(zhǔn)確，客觀，可重復(fù)好。[川

圖10RIPC對冠脈左前降支血流速度形態(tài)影響的示意圖數(shù)值1一4分別表示幕礎(chǔ)狀態(tài)，再灌注灌注第3分鐘和再灌注第9分鐘�？梢詮难黝l譜及右下角數(shù)值明顯看出，舒張期最大速度速度在再灌注的第分鐘至第三分鐘內(nèi)處于顯著峰值狀態(tài)。在再灌注末期，各個數(shù)值又恢義日.整個過程‘}，的心率變化很小，沒有差異顯著性。(右下角的左前降支舒張期血流數(shù)值分別積分(VTI)，最大速度和平均速度。)縮及舒張的物質(zhì)的反應(yīng)142書】。依據(jù)實驗結(jié)果，我們證實了班Pc可以誘流充血現(xiàn)象，特別是在舒張早期，并增加了平均血流量。由此推論租過增強血管的適應(yīng)性及增加冠脈儲備實現(xiàn)對冠脈血管的預(yù)處理效應(yīng)。血管的反應(yīng)性將受到保護[4，39]，而且心肌在接下來的長期缺血過程中也將降低I‘3，‘42。本實驗結(jié)果的一項值得關(guān)注的發(fā)現(xiàn)在于冠脈血流速度的各指標(biāo)達時均在第二次再灌注期的第1分鐘內(nèi)。盡管有研究表明，在局部缺血一次冠脈阻斷與多次阻斷對減少缺血期心肌代謝和心肌梗死面積沒[46]，但更多的實驗結(jié)果表明，在預(yù)處理的第一次缺血周期中，冠脈側(cè)速的變化[47]及心電圖sT段[46]的改變要大于接下來的缺血周期中的變

【參考文獻】

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本文編號：2749178