【摘要】：背景 結(jié)構(gòu)性心臟�。⊿tructural Heart Disease）是指由各種原因?qū)е碌男难芙Y(jié)構(gòu)異常，包括先天性發(fā)育異常和后天各種疾病導(dǎo)致的獲得性結(jié)構(gòu)異常�；颊叱Ｒ蛉毖�、室上性或室性心律失常等引起致死性的暈厥，或者誘發(fā)嚴重的心功能障礙。因此，準確的術(shù)前診斷對臨床治療方式的決策和治療效果及預(yù)后評價尤為重要。目前，經(jīng)胸二維及多普勒超聲是診斷小兒及成人結(jié)構(gòu)性心臟病的常規(guī)方法，但成像質(zhì)量及診斷符合率受到技術(shù)及聲窗的影響。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，人們對結(jié)構(gòu)性心臟病的形態(tài)學有了進一步認識。近幾年發(fā)展的經(jīng)食管實時三維超聲圖像質(zhì)量清晰，可為臨床醫(yī)師提供豐富、準確的診斷信息。胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病的多樣性與復(fù)雜性較嬰幼兒及成年人更加豐富，及早發(fā)現(xiàn)、準確診斷此類疾病是現(xiàn)階段產(chǎn)前超聲的難點問題和主要研究方向。 目的 1.對照手術(shù)結(jié)果，評價經(jīng)食管實時三維超聲心動圖技術(shù)診斷圍術(shù)期結(jié)構(gòu)性心臟病的準確性。 2.在胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病研究方面，擬對胎兒復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病進行產(chǎn)前超聲心動圖檢查，并收集引產(chǎn)胎兒心臟標本，進行解剖形態(tài)學和組織病理學研究，以求證復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒時期的病理形態(tài)學及組織病理學特征，從時間及種類上豐富胎兒復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病的病理學內(nèi)容。 材料與方法 1.經(jīng)食管實時三維超聲心動圖在圍術(shù)期結(jié)構(gòu)性心臟病形態(tài)學方面的研究 于2011年1月～2012年5月，收集本院圍術(shù)期94例結(jié)構(gòu)性心臟病患者，女62例，男32例，年齡3～64歲，平均年齡（28.71±14.16）歲。所有受試者均簽署知情同意書。 采用Philips公司iE33型彩色多普勒超聲診斷儀，配備有最新的經(jīng)食管實時三維探頭(探頭頻率2～7MHz)和相關(guān)分析軟件。囑患者左側(cè)臥位或平臥位，連接心電圖，應(yīng)用經(jīng)胸和經(jīng)食管二維超聲（經(jīng)食管超聲掃查前患者先服用食管局部麻醉劑）常規(guī)檢查左室長軸、心尖四腔等標準和非標準切面，觀察各類畸形的形態(tài)及其與周圍相鄰組織的關(guān)系，對病變進行相關(guān)測量。檢查完畢以后，應(yīng)用矩陣實時三維探頭進行檢查，并結(jié)合病變特點，在胸骨旁、心尖、劍突下等多個部位以標準和非標準切面及時生成和建立三維數(shù)據(jù)庫，運用最新軟件進行定量分析。所測數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析,均用x±s表示，測量徑線采用配對樣本t檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2.胎兒復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病的超聲影像學及病理學研究 于2010年9月～2012年5月，收集在本院引產(chǎn)的患有復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒18例，非心臟原因引產(chǎn)胎兒5例作對照。孕婦年齡19～38歲，中位年齡28歲；孕周23～33周，中位孕周27周。所有標本均獲家屬同意簽字及新橋醫(yī)院倫理委員會論證授權(quán)。 采用Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～8MHz，選擇胎兒心臟檢查程序。首先確定胎兒心臟的位置及心軸，然后采用心臟節(jié)段順序分析法觀察四腔心比例、各瓣膜的位置形態(tài)和運動以及各部位血流情況。獲取標本和灌注固定后，游離出心臟并修剪,為確定心臟方位和切割做好準備。然后平行于心臟長軸，自心尖部向心底部進行冠狀面切割，顯示四心腔斷面。再順著主動脈、肺動脈和左右室流出道剪開，顯示各流出道以及動脈干結(jié)構(gòu)。用Canon高清晰度數(shù)碼相機攝影，獲取胎兒心臟外觀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同角度的圖像。分別于右室游離壁、左室前壁、主動脈及肺動脈干等部位截取部分組織，進行石蠟包埋、切片、染色，于光鏡下觀察心肌組織特征。所測數(shù)據(jù)均用x±s表示，應(yīng)用最新SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析,病變組與對照組引產(chǎn)胎兒產(chǎn)前超聲測值比較采用獨立樣本t檢驗,病變組引產(chǎn)胎兒產(chǎn)前超聲測值與病理測值比較采用配對樣本t檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 1.所有圍術(shù)期結(jié)構(gòu)性心臟病患者的心臟實時三維結(jié)構(gòu)均得以成功顯示。對比成像結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實時三維超聲（RT-3DE）成像具有較強的立體感，較二維超聲（2DE）更加直觀和生動，無論是2DE還是RT-3DE成像，經(jīng)食管超聲（TEE）圖像均較經(jīng)胸超聲（TTE）清晰。另外，經(jīng)食管實時三維超聲（RT-3D TEE）可全程監(jiān)測手術(shù)過程，術(shù)后及時評價手術(shù)效果，為疾病的診斷和治療提供更多、更準確的指標。在缺損大小的估測方面，TEE的測值準確性較TTE高。與術(shù)中測值比較，經(jīng)胸實時三維超聲（RT-3DE TTE）（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。 2.病變組胎兒，除1例漏診右位主動脈弓并血管環(huán)外，產(chǎn)前超聲心動圖診斷均與產(chǎn)后病理解剖結(jié)果相符。病理類型包括：10例右心發(fā)育不良綜合征、4例法洛氏四聯(lián)癥（其中1例伴有永存左上腔靜脈）、2例心內(nèi)膜墊缺損（其中1例伴有永存左上腔靜脈）、1例完全型大動脈轉(zhuǎn)位和1例單心房單心室。與非心臟原因引產(chǎn)胎兒相比，復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒的心肌細胞和大血管壁組織存在不同程度的異常。右心發(fā)育不良綜合征胎兒心臟的右室游離壁和單心室胎兒心臟的心室側(cè)壁心肌纖維化最為明顯；法洛氏四聯(lián)癥胎兒心臟的肺動脈壁全層均有明顯的膠原纖維和彈力纖維增生，其心尖部心肌細胞胞漿渾濁、腫脹，胞漿內(nèi)橫紋消失，細胞核水腫變性，細胞間隙顯示不清；完全型大動脈轉(zhuǎn)位胎兒心臟的左室側(cè)壁、右室游離壁和心尖部心肌亦可見細胞水腫變性，胞漿渾濁、腫脹、橫紋不同程度的消失，相應(yīng)各部位心肌細胞的膠原纖維和彈力纖維增生較右心發(fā)育不良綜合征和法洛氏四聯(lián)癥胎兒少見；完全型心內(nèi)膜墊缺損胎兒的心室肌組織亦可見不同程度的形態(tài)失常，呈纖維樣退變，但是病變程度較單心房單心室輕。瓣膜切片方面，共同房室瓣瓣膜組織所含膠原纖維較其余心臟畸形的瓣膜組織增多。右心發(fā)育不良綜合征胎兒中，右室橫徑、右室上下徑及肺動脈內(nèi)徑均較對照組偏小且差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），三尖瓣反流面積和反流速度均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），病變組引產(chǎn)胎兒心臟各結(jié)構(gòu)產(chǎn)前超聲測值與病理測值無統(tǒng)計學差異（P0.05）。 結(jié)論 1.經(jīng)食管實時三維超聲心動圖在評價圍術(shù)期結(jié)構(gòu)性心臟病方面：在術(shù)前，RT-3DTEE可準確診斷病變種類、分型，測量結(jié)果較RT-3D TTE更準確，能有效的檢測病變瓣膜的功能和心功能；術(shù)中，RT-3D TEE可監(jiān)控手術(shù)全程，實時引導(dǎo)手術(shù)的進程，及時為臨床醫(yī)生提供心臟信息；在術(shù)后，RT-3D TEE可提供清晰的三維圖像和準確的功能指標，對手術(shù)效果進行有效的評價。 2.產(chǎn)前超聲心動圖能有效的對胎兒復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病進行診斷，部分可達到解剖意義上的精確診斷。病理解剖學研究和組織病理學研究證實復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病在胎兒時期即已存在諸多部位心肌或大血管壁組織病理學異常。
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R540.45

【參考文獻】

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本文編號：2748523