發(fā)布時(shí)間：2020-07-10 05:41

【摘要】：背景 結(jié)構(gòu)性心臟�。⊿tructural Heart Disease）是指由各種原因?qū)е碌男难芙Y(jié)構(gòu)異常，包括先天性發(fā)育異常和后天各種疾病導(dǎo)致的獲得性結(jié)構(gòu)異常。患者常因缺血、室上性或室性心律失常等引起致死性的暈厥，或者誘發(fā)嚴(yán)重的心功能障礙。因此，準(zhǔn)確的術(shù)前診斷對(duì)臨床治療方式的決策和治療效果及預(yù)后評(píng)價(jià)尤為重要。目前，經(jīng)胸二維及多普勒超聲是診斷小兒及成人結(jié)構(gòu)性心臟病的常規(guī)方法，但成像質(zhì)量及診斷符合率受到技術(shù)及聲窗的影響。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病的形態(tài)學(xué)有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。近幾年發(fā)展的經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲圖像質(zhì)量清晰，可為臨床醫(yī)師提供豐富、準(zhǔn)確的診斷信息。胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病的多樣性與復(fù)雜性較嬰幼兒及成年人更加豐富，及早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷此類疾病是現(xiàn)階段產(chǎn)前超聲的難點(diǎn)問(wèn)題和主要研究方向。 目的 1.對(duì)照手術(shù)結(jié)果，評(píng)價(jià)經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)診斷圍術(shù)期結(jié)構(gòu)性心臟病的準(zhǔn)確性。 2.在胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病研究方面，擬對(duì)胎兒復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病進(jìn)行產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查，并收集引產(chǎn)胎兒心臟標(biāo)本，進(jìn)行解剖形態(tài)學(xué)和組織病理學(xué)研究，以求證復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒時(shí)期的病理形態(tài)學(xué)及組織病理學(xué)特征，從時(shí)間及種類上豐富胎兒復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病的病理學(xué)內(nèi)容。 材料與方法 1.經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在圍術(shù)期結(jié)構(gòu)性心臟病形態(tài)學(xué)方面的研究 于2011年1月～2012年5月，收集本院圍術(shù)期94例結(jié)構(gòu)性心臟病患者，女62例，男32例，年齡3～64歲，平均年齡（28.71±14.16）歲。所有受試者均簽署知情同意書。 采用Philips公司iE33型彩色多普勒超聲診斷儀，配備有最新的經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維探頭(探頭頻率2～7MHz)和相關(guān)分析軟件。囑患者左側(cè)臥位或平臥位，連接心電圖，應(yīng)用經(jīng)胸和經(jīng)食管二維超聲（經(jīng)食管超聲掃查前患者先服用食管局部麻醉劑）常規(guī)檢查左室長(zhǎng)軸、心尖四腔等標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)切面，觀察各類畸形的形態(tài)及其與周圍相鄰組織的關(guān)系，對(duì)病變進(jìn)行相關(guān)測(cè)量。檢查完畢以后，應(yīng)用矩陣實(shí)時(shí)三維探頭進(jìn)行檢查，并結(jié)合病變特點(diǎn)，在胸骨旁、心尖、劍突下等多個(gè)部位以標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)切面及時(shí)生成和建立三維數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用最新軟件進(jìn)行定量分析。所測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,均用x±s表示，測(cè)量徑線采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.胎兒復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病的超聲影像學(xué)及病理學(xué)研究 于2010年9月～2012年5月，收集在本院引產(chǎn)的患有復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒18例，非心臟原因引產(chǎn)胎兒5例作對(duì)照。孕婦年齡19～38歲，中位年齡28歲；孕周23～33周，中位孕周27周。所有標(biāo)本均獲家屬同意簽字及新橋醫(yī)院倫理委員會(huì)論證授權(quán)。 采用Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～8MHz，選擇胎兒心臟檢查程序。首先確定胎兒心臟的位置及心軸，然后采用心臟節(jié)段順序分析法觀察四腔心比例、各瓣膜的位置形態(tài)和運(yùn)動(dòng)以及各部位血流情況。獲取標(biāo)本和灌注固定后，游離出心臟并修剪,為確定心臟方位和切割做好準(zhǔn)備。然后平行于心臟長(zhǎng)軸，自心尖部向心底部進(jìn)行冠狀面切割，顯示四心腔斷面。再順著主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和左右室流出道剪開，顯示各流出道以及動(dòng)脈干結(jié)構(gòu)。用Canon高清晰度數(shù)碼相機(jī)攝影，獲取胎兒心臟外觀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同角度的圖像。分別于右室游離壁、左室前壁、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈干等部位截取部分組織，進(jìn)行石蠟包埋、切片、染色，于光鏡下觀察心肌組織特征。所測(cè)數(shù)據(jù)均用x±s表示，應(yīng)用最新SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,病變組與對(duì)照組引產(chǎn)胎兒產(chǎn)前超聲測(cè)值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),病變組引產(chǎn)胎兒產(chǎn)前超聲測(cè)值與病理測(cè)值比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.所有圍術(shù)期結(jié)構(gòu)性心臟病患者的心臟實(shí)時(shí)三維結(jié)構(gòu)均得以成功顯示。對(duì)比成像結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)三維超聲（RT-3DE）成像具有較強(qiáng)的立體感，較二維超聲（2DE）更加直觀和生動(dòng)，無(wú)論是2DE還是RT-3DE成像，經(jīng)食管超聲（TEE）圖像均較經(jīng)胸超聲（TTE）清晰。另外，經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲（RT-3D TEE）可全程監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程，術(shù)后及時(shí)評(píng)價(jià)手術(shù)效果，為疾病的診斷和治療提供更多、更準(zhǔn)確的指標(biāo)。在缺損大小的估測(cè)方面，TEE的測(cè)值準(zhǔn)確性較TTE高。與術(shù)中測(cè)值比較，經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲（RT-3DE TTE）（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.病變組胎兒，除1例漏診右位主動(dòng)脈弓并血管環(huán)外，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷均與產(chǎn)后病理解剖結(jié)果相符。病理類型包括：10例右心發(fā)育不良綜合征、4例法洛氏四聯(lián)癥（其中1例伴有永存左上腔靜脈）、2例心內(nèi)膜墊缺損（其中1例伴有永存左上腔靜脈）、1例完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位和1例單心房單心室。與非心臟原因引產(chǎn)胎兒相比，復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒的心肌細(xì)胞和大血管壁組織存在不同程度的異常。右心發(fā)育不良綜合征胎兒心臟的右室游離壁和單心室胎兒心臟的心室側(cè)壁心肌纖維化最為明顯；法洛氏四聯(lián)癥胎兒心臟的肺動(dòng)脈壁全層均有明顯的膠原纖維和彈力纖維增生，其心尖部心肌細(xì)胞胞漿渾濁、腫脹，胞漿內(nèi)橫紋消失，細(xì)胞核水腫變性，細(xì)胞間隙顯示不清；完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位胎兒心臟的左室側(cè)壁、右室游離壁和心尖部心肌亦可見細(xì)胞水腫變性，胞漿渾濁、腫脹、橫紋不同程度的消失，相應(yīng)各部位心肌細(xì)胞的膠原纖維和彈力纖維增生較右心發(fā)育不良綜合征和法洛氏四聯(lián)癥胎兒少見；完全型心內(nèi)膜墊缺損胎兒的心室肌組織亦可見不同程度的形態(tài)失常，呈纖維樣退變，但是病變程度較單心房單心室輕。瓣膜切片方面，共同房室瓣瓣膜組織所含膠原纖維較其余心臟畸形的瓣膜組織增多。右心發(fā)育不良綜合征胎兒中，右室橫徑、右室上下徑及肺動(dòng)脈內(nèi)徑均較對(duì)照組偏小且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），三尖瓣反流面積和反流速度均顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），病變組引產(chǎn)胎兒心臟各結(jié)構(gòu)產(chǎn)前超聲測(cè)值與病理測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 結(jié)論 1.經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)圍術(shù)期結(jié)構(gòu)性心臟病方面：在術(shù)前，RT-3DTEE可準(zhǔn)確診斷病變種類、分型，測(cè)量結(jié)果較RT-3D TTE更準(zhǔn)確，能有效的檢測(cè)病變瓣膜的功能和心功能；術(shù)中，RT-3D TEE可監(jiān)控手術(shù)全程，實(shí)時(shí)引導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)程，及時(shí)為臨床醫(yī)生提供心臟信息；在術(shù)后，RT-3D TEE可提供清晰的三維圖像和準(zhǔn)確的功能指標(biāo)，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。 2.產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖能有效的對(duì)胎兒復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病進(jìn)行診斷，部分可達(dá)到解剖意義上的精確診斷。病理解剖學(xué)研究和組織病理學(xué)研究證實(shí)復(fù)雜性結(jié)構(gòu)性心臟病在胎兒時(shí)期即已存在諸多部位心肌或大血管壁組織病理學(xué)異常。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R540.45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2748523