【摘要】： 背景及目的: 阿片類藥物成癮是一種由阿片類藥物作用于大腦所導致的心理行為異常狀態(tài)的慢性反復發(fā)作性腦病,涉及一系列神經(jīng)元的生化過程,也涉及認知、人格、情緒等高級腦功能活動。腦內(nèi)獎賞或強化系統(tǒng)的主要結構中腦一皮質(zhì)-邊緣多巴胺系統(tǒng)是引起藥物心理依賴的軸心部位,阿片類藥物強化與耐受、成癮的形成與維持、藥物戒斷后負性情緒情感體驗的產(chǎn)生與其關系密切,而伏隔核正是該系統(tǒng)藥物強化信息轉化為行為的傳遞閘門。神經(jīng)解剖學研究表明幾乎所有可使人類產(chǎn)生依賴的物質(zhì)均可增加伏隔核(nucleus accumbens,NAc)中多巴胺(dopamine ,DA)水平,中腦腹側被蓋區(qū)(ventral tegmental area VTA)—伏隔核(NAc)—前額葉皮質(zhì)是藥物獎賞效應和軀體依賴的神經(jīng)解剖學基礎。 目前國內(nèi)外治療阿片類藥物成癮的主要方法為藥物治療、心理治療、社區(qū)治療、預防性教育等,但藥物治療僅能暫時解除患者的軀體依賴,其它治療亦對心理依賴治療效果欠佳。據(jù)報道非手術戒毒方法治療的1月復吸率為80%-85%,半年復吸率達95%,半年以上達97%。阿片類成癮者的心理依賴成為治療的關鍵所在。隨著立體定向神經(jīng)外科的發(fā)展,腦深部核團干預可能成為減輕藥物心理依賴的有效手段。研究表明,毀損伏隔核可以減輕藥物相關背景(環(huán)境)刺激和條件刺激帶來的強烈的心理渴求,減少藥物點燃帶來的欣快感和復吸,可能成為有效的戒毒靶點。通過大量的基礎實驗和臨床研究,伏隔核已經(jīng)成為目前神經(jīng)外科治療阿片類等藥物心理依賴的重要手術靶點之一。 本文則應用高場強核磁影像的高分辨率及可精確測量的特點分析探討立體定向伏隔核射頻毀損術的靶點準確性、毀損力度與療效、并發(fā)癥的關系。 方法 根據(jù)統(tǒng)一參數(shù),利用3.0T MR復查2007年2月至2008年12月期間曾接受立體定向伏隔核射頻毀損術的藥物依賴患者55例。利用計算機工作站精確測算毀損灶中心坐標及毀損灶體積,根據(jù)手術前后的心理測評及術后隨訪,結合統(tǒng)計學,綜合分析探討毀損術的靶點準確性、毀損力度與療效、并發(fā)癥的關系。 結果 無復吸無特異性并發(fā)癥者27例,無復吸有特異性并發(fā)癥者14例,復吸無特異性并發(fā)癥者10例,復吸有特異性并發(fā)癥者4例,總體有效率74.5%,復吸率25.5%。最佳療效組毀損灶中心平均坐標為:X(6.2±0.4)mm,Y(22.7±1.2)mm,Z(-5.3±1.5)mm,平均體積為:0.274cm3。特異性并發(fā)癥中順行性遺忘、動機形成障礙10例,性欲減退1例,情感障礙2例,嗅覺遲鈍3例,一過性緘默2例。 結論 立體定向伏隔核射頻毀損術可有效的治療藥物依賴。準確、適度的對殼部進行毀損是保證療效減少并發(fā)癥的基礎。靶點定位不準確或毀損灶體積過小,對殼部毀損力度不夠,可導致手術效果不佳;靶點偏離或毀損灶體積過大影響周圍相應的腦組織,可導致并發(fā)癥的發(fā)生,其中并發(fā)癥主要集中在伏隔核下位腦結構受累的情況。
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R651;R445.2

【參考文獻】

相關期刊論文 前6條

1 梁秦川,高國棟;伏隔核與腹側被蓋區(qū)毀損對藥物誘導大鼠嗎啡覓藥行為的影響[J];第四軍醫(yī)大學學報;2005年02期

2 張秀娟,徐滿英;伏隔核功能的研究進展[J];哈爾濱醫(yī)科大學學報;2002年04期

3 徐紀文,王桂松,周洪語,田鑫,王祥瑞,應雋,朱玫娟,張新凱,虞一萍,江基堯,羅其中;深部腦刺激戒斷阿片類藥物精神依賴1例臨床報道(附3個月隨訪結果)[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2005年03期

4 李強;王亞蓉;李運明;熊曉雙;楊蘭英;王瑋;;伏隔核的磁共振顯示方法研究[J];實用放射學雜志;2007年12期

5 何維為;王鐵民;魏孝琴;;人腦伏核的應用解剖學研究[J];中國醫(yī)科大學學報;2007年01期

6 王學廉,賀世明,衡立君,李維新,梁秦川,李江,王舉磊,王家同,高國棟;伏隔核毀損術治療藥物依賴性腦病術后療效隨訪分析[J];中華神經(jīng)外科雜志;2005年10期

本文編號：2748424