【摘要】： 背景及目的: 阿片類藥物成癮是一種由阿片類藥物作用于大腦所導(dǎo)致的心理行為異常狀態(tài)的慢性反復(fù)發(fā)作性腦病,涉及一系列神經(jīng)元的生化過(guò)程,也涉及認(rèn)知、人格、情緒等高級(jí)腦功能活動(dòng)。腦內(nèi)獎(jiǎng)賞或強(qiáng)化系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)中腦一皮質(zhì)-邊緣多巴胺系統(tǒng)是引起藥物心理依賴的軸心部位,阿片類藥物強(qiáng)化與耐受、成癮的形成與維持、藥物戒斷后負(fù)性情緒情感體驗(yàn)的產(chǎn)生與其關(guān)系密切,而伏隔核正是該系統(tǒng)藥物強(qiáng)化信息轉(zhuǎn)化為行為的傳遞閘門。神經(jīng)解剖學(xué)研究表明幾乎所有可使人類產(chǎn)生依賴的物質(zhì)均可增加伏隔核(nucleus accumbens,NAc)中多巴胺(dopamine ,DA)水平,中腦腹側(cè)被蓋區(qū)(ventral tegmental area VTA)—伏隔核(NAc)—前額葉皮質(zhì)是藥物獎(jiǎng)賞效應(yīng)和軀體依賴的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)。 目前國(guó)內(nèi)外治療阿片類藥物成癮的主要方法為藥物治療、心理治療、社區(qū)治療、預(yù)防性教育等,但藥物治療僅能暫時(shí)解除患者的軀體依賴,其它治療亦對(duì)心理依賴治療效果欠佳。據(jù)報(bào)道非手術(shù)戒毒方法治療的1月復(fù)吸率為80%-85%,半年復(fù)吸率達(dá)95%,半年以上達(dá)97%。阿片類成癮者的心理依賴成為治療的關(guān)鍵所在。隨著立體定向神經(jīng)外科的發(fā)展,腦深部核團(tuán)干預(yù)可能成為減輕藥物心理依賴的有效手段。研究表明,毀損伏隔核可以減輕藥物相關(guān)背景(環(huán)境)刺激和條件刺激帶來(lái)的強(qiáng)烈的心理渴求,減少藥物點(diǎn)燃帶來(lái)的欣快感和復(fù)吸,可能成為有效的戒毒靶點(diǎn)。通過(guò)大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究,伏隔核已經(jīng)成為目前神經(jīng)外科治療阿片類等藥物心理依賴的重要手術(shù)靶點(diǎn)之一。 本文則應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)核磁影像的高分辨率及可精確測(cè)量的特點(diǎn)分析探討立體定向伏隔核射頻毀損術(shù)的靶點(diǎn)準(zhǔn)確性、毀損力度與療效、并發(fā)癥的關(guān)系。 方法 根據(jù)統(tǒng)一參數(shù),利用3.0T MR復(fù)查2007年2月至2008年12月期間曾接受立體定向伏隔核射頻毀損術(shù)的藥物依賴患者55例。利用計(jì)算機(jī)工作站精確測(cè)算毀損灶中心坐標(biāo)及毀損灶體積,根據(jù)手術(shù)前后的心理測(cè)評(píng)及術(shù)后隨訪,結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué),綜合分析探討毀損術(shù)的靶點(diǎn)準(zhǔn)確性、毀損力度與療效、并發(fā)癥的關(guān)系。 結(jié)果 無(wú)復(fù)吸無(wú)特異性并發(fā)癥者27例,無(wú)復(fù)吸有特異性并發(fā)癥者14例,復(fù)吸無(wú)特異性并發(fā)癥者10例,復(fù)吸有特異性并發(fā)癥者4例,總體有效率74.5%,復(fù)吸率25.5%。最佳療效組毀損灶中心平均坐標(biāo)為:X(6.2±0.4)mm,Y(22.7±1.2)mm,Z(-5.3±1.5)mm,平均體積為:0.274cm3。特異性并發(fā)癥中順行性遺忘、動(dòng)機(jī)形成障礙10例,性欲減退1例,情感障礙2例,嗅覺(jué)遲鈍3例,一過(guò)性緘默2例。 結(jié)論 立體定向伏隔核射頻毀損術(shù)可有效的治療藥物依賴。準(zhǔn)確、適度的對(duì)殼部進(jìn)行毀損是保證療效減少并發(fā)癥的基礎(chǔ)。靶點(diǎn)定位不準(zhǔn)確或毀損灶體積過(guò)小,對(duì)殼部毀損力度不夠,可導(dǎo)致手術(shù)效果不佳;靶點(diǎn)偏離或毀損灶體積過(guò)大影響周圍相應(yīng)的腦組織,可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,其中并發(fā)癥主要集中在伏隔核下位腦結(jié)構(gòu)受累的情況。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R651;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2748424