【摘要】：目的：探討超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（Radiofrequency Ablation， RFA）治療肝內(nèi)腫瘤時，對腫瘤患者外周血免疫功能的影響；同時定期超聲觀察消融灶，總結(jié)圖像變化特征。 方法：根據(jù)入選條件選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2007年2月~2012年11月93例臨床資料完整確診為原發(fā)性肝癌（32例）及已切除原發(fā)腫瘤且無肝外轉(zhuǎn)移的繼發(fā)性肝癌患者（61例）共121個病灶。分別于RFA治療前、治療后2周、治療后1個月采集外周靜脈血檢測CD3+，CD4+，CD8+，NK細(xì)胞數(shù)值，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。同時期行超聲檢查，觀察消融灶超聲圖像變化。 結(jié)果：1.RFA治療前后外周血淋巴細(xì)胞亞群變化：①CD3+： CD3+細(xì)胞數(shù)目術(shù)前與術(shù)后第2周、術(shù)前與術(shù)后1個月、術(shù)后第2周與1個月比較，各組間均無顯著差異（P＞0.05）。②CD4+、CD4+/CD8+：術(shù)后第2周、1個月分別與術(shù)前比較，數(shù)值均較術(shù)前顯著增高（P＜0.01），術(shù)后第2周與術(shù)后1個月比較無明顯差異（P＞0.05）。③CD8+：術(shù)后第2周、術(shù)后1個月分別與術(shù)前比較，數(shù)值均較術(shù)前降低（P＜0.05），術(shù)后第2周與術(shù)后1個月比較無明顯差異。④NK：術(shù)后第2周與術(shù)前比較，數(shù)值略有上升，但無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后1個月NK細(xì)胞水平明顯大于RFA術(shù)前和術(shù)后第2周（P＜0.05）。 2.治療前后超聲表現(xiàn)：術(shù)后病灶大小均較術(shù)前縮��；術(shù)前病灶邊界清晰、立體感明顯，術(shù)后邊界模糊、缺乏立體感，部分呈片狀低回聲樣改變；病灶內(nèi)回聲術(shù)后大部分增高，回聲不均勻，可見弧形或傘狀高回聲帶；術(shù)前病灶血流分級為II-III級；RFA術(shù)后病灶血流信號為0-I級。 結(jié)論：超聲引導(dǎo)下RFA治療肝內(nèi)腫瘤效果明確，能改變患者由腫瘤造成的免疫抑制狀態(tài)，激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，對于原發(fā)性及繼發(fā)性肝癌患者的免疫功能有一定的改善作用。超聲檢查見RFA術(shù)后病灶圖像特征性強(qiáng)，與正常肝組織及肝內(nèi)其他病變易區(qū)別，可作為RFA術(shù)后隨診觀察時首選影像學(xué)檢查項目。 目的：探討射頻消融（RFA）治療兔肝VX2腫瘤后殘癌中不同時期血管內(nèi)皮生成因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）及微血管密度（MicrovesselDensity，MVD）的表達(dá)。 方法：選取25只新西蘭大白兔，2只作為傳代兔將瘤塊植入后肢皮下，余23只實(shí)驗兔分批分期行超聲引導(dǎo)下肝左葉瘤體種植術(shù)建立VX2肝癌模型，造模成功后隨機(jī)分為5組：對照組3只（A組），不行RFA治療；余下20只行超聲引導(dǎo)下RFA治療，制成兔VX2瘤殘癌模型，按治療結(jié)束后不同時點(diǎn)分為術(shù)后0h組（B組）5只、術(shù)后1w組（C組）5只、術(shù)后2w組（D組）、術(shù)后4w組（E組）5只。經(jīng)超聲檢查后分別將荷瘤兔處死，切取標(biāo)本，采取免疫組織化學(xué)法觀察A組腫瘤組織及B-E組殘癌組織中VEGF及MVD的表達(dá)情況。 結(jié)果：1．造模結(jié)果：于接種后第14-20天行超聲檢查，23只實(shí)驗兔均接種成功。超聲顯示肝臟內(nèi)圓形或類圓形低回聲結(jié)節(jié)，直徑1.5cm左右，邊界清，無包膜回聲，血流信號較豐富，并可見動脈頻譜。 2．RFA術(shù)后超聲結(jié)果：術(shù)后0h見腫瘤毀損區(qū)為不規(guī)則強(qiáng)回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒（Color Doppler Flow,CDF）及能量多普勒（Power DopplerFlow,CDE）無法探測到血流信號。術(shù)后1w、2w、4w腫瘤大小與術(shù)前相似，治療區(qū)呈不規(guī)則高回聲，中心可見少量不規(guī)則無回聲；術(shù)后1w、2w時CDF及CDE無明顯血流信號，4w時CDE部分殘癌周圍可見血流信號。 3. HE染色結(jié)果：A組瘤體及B-E組殘癌腫瘤細(xì)胞核大深染，異型性明顯，呈巢狀分布。B-E組射頻區(qū)凝固壞死,可見核固縮、核碎裂、核溶解,周圍見大量紅染組織，淋巴細(xì)胞浸潤，炎癥反應(yīng)帶形成；隨時間推移可見射頻區(qū)液化壞死范圍擴(kuò)大，炎癥反應(yīng)帶開始纖維機(jī)化。 4.免疫組化結(jié)果：A組VEGF及MVD在肝癌組織中呈高表達(dá)，分別為（0.72±0.23）%、（24.39±4.36）%；B組VEGF及MVD殘癌組織中表達(dá)陽性率分別為（0.43±0.14）%、（11.63±3.62）%；C組VEGF及MVD殘癌組織中表達(dá)陽性率分別為（0.39±0.15）%、（12.17±3.52）%；D組VEGF及MVD殘癌組織中表達(dá)陽性率分別為（0.32±0.13）%、（11.7±3.27）%；E組VEGF及MVD殘癌組織中表達(dá)陽性率分別為（0.89±0.35）%、（31.65±5.29）%。B-E組VEGF及MVD在消融區(qū)均低表達(dá)。 結(jié)論：RFA短期內(nèi)（2w）能破壞腫瘤血管并抑制殘癌組織血管形成從而達(dá)到減瘤療效，但長期缺氧可誘導(dǎo)新生血管形成，殘余瘤復(fù)發(fā)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R735.7;R445.1
【圖文】：

治療前超聲圖像肝內(nèi)可見均勻低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，II級血流信號（此例為乳腺癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶）

RFA 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后1月CD圖 4：RFA 術(shù)前、術(shù)后 CD4+/CD8+變化圖圖像 肝內(nèi)可見均勻低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)（此例為乳腺癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶）。

射頻進(jìn)行中病灶已成為一混響的氣體強(qiáng)回聲團(tuán)，后方呈現(xiàn)氣體樣“不干凈”聲影

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2746871