【摘要】： 背景和目的：高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)是體外無創(chuàng)選擇性破壞體內(nèi)組織的一項新技術(shù)，由于其痛苦小，應(yīng)用方便，可重復(fù)治療等優(yōu)點，目前已被用于治療多種臟器的腫瘤。肝腫瘤、前列腺增生及前列腺癌的HIFU治療已經(jīng)過國內(nèi)、外大量的臨床研究，是目前應(yīng)用較為成熟的醫(yī)用HIFU技術(shù)。由于HIFU技術(shù)既能夠治療疾病，又能夠滿足患者保留患病器官(如女性患者的乳房和子宮)的要求，或使骨腫瘤的患者免于截肢，這些優(yōu)勢使得HIFU技術(shù)受到日益廣泛的關(guān)注。國內(nèi)對乳腺癌、子宮肌瘤、骨肉瘤等疾病的HIFU治療進(jìn)行了初步的嘗試，并總結(jié)出一些判斷治療是否有效的指標(biāo)，主要包括CT、MRI等影像技術(shù)及普通超聲聲像圖的特征性改變和一些臨床指標(biāo)。國外學(xué)者在HIFU治療腎癌、膀胱腫瘤、睪丸腫瘤、青光眼等方面的領(lǐng)域也各自進(jìn)行了一些探索，獲得了重要的臨床資料。HIFU的止血溶栓作用也處于動物實驗研究階段，并取得了一系列令人振奮的結(jié)果。除此之外，HIFU技術(shù)與其他醫(yī)療手段如放療、化療等的協(xié)同作用也不斷被人們發(fā)現(xiàn)，可以推測，HIFU治療的未來趨勢將是與多種治療手段的綜合并用。 隨著HIFU工程技術(shù)的不斷完善、發(fā)展，各種型號、不同用途的HIFU換能器相繼問世，HIFU的應(yīng)用領(lǐng)域也日益擴(kuò)大。已有人將高頻超聲通過聲導(dǎo)管應(yīng)用于心內(nèi)膜下消融，在此基礎(chǔ)上，近來也有學(xué)者提出將其通過聲導(dǎo)管或直接應(yīng)用于治療心臟疾病的設(shè)想，并作了初步的嘗試，認(rèn)為HIFU可以在心肌造成大小深度較為理想的凝固壞死區(qū)，但未給出劑量效應(yīng)關(guān)系等具體參數(shù)。本研究的目的在于探討不同HIFU劑量下心肌組織損傷范圍的大小及形態(tài)的改變，并試圖分析聚焦區(qū)局部的溫度變化特點，進(jìn)一步闡 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 明HIFU的作用機(jī)理，為以后繼續(xù)研究提供數(shù)據(jù)資料，同時也為其他臟器 應(yīng)用 HIFU的劑量效應(yīng)關(guān)系（Dose｛esponse Relation，DRR）提供參考。 方法：離體豬心共30／q。首先應(yīng)用不同強(qiáng)度門 兒d、15800 W兒、22200W止m勺、不同時間門、3s、ss、ss）的HIFU組成12種 輻照劑量，對其中20例置于治療水槽中的離體心臟進(jìn)行定位損傷。在二 維超聲的監(jiān)視下，選擇前、后、側(cè)壁和間隔的不同部位進(jìn)行定點損傷，同 時記錄每一損傷點的確切部位以便于解剖尋找。每組劑量重復(fù)5次。隨后 沿聲束方向分層剖開組織，以最大損傷面積為參數(shù)應(yīng)用體積計算軟件 GrayVol．exe計算損傷體積，并觀察記錄損傷區(qū)形態(tài)。每種輻照劑量下取 損傷區(qū)與周圍正常組織交界處的組織送病理學(xué)檢查。另以不同強(qiáng)度門000 W／cmZ、15800 W／cm‘、22200Worn2）、不同時間（Is、3s、ss、7s、10s、 13s、15s）的HIFU組成刀種不同輻照劑量，對另10只離體心臟的不同 部位進(jìn)行定點損傷。并通過二維超聲監(jiān)視將熱電耦探針置于焦點中心，熱 電耦溫度計與智能數(shù)字巡檢儀、計算機(jī)組成測溫裝置，同步連續(xù)測量記錄 焦點在輻照即刻起到停止輻照后80秒內(nèi)的溫度變化（每秒記錄一次），每 組劑量重復(fù)5次。結(jié)果以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計分析采用SPSS 8．0軟 件分別進(jìn)行兩因素 3 X 4水平、3 X 7水平的析因分析，／0．05為差異有統(tǒng) 計學(xué)意義。 結(jié)果：在聲強(qiáng)為 11000 W兒m‘－22200W止m＼輻照時間為卜－ss的劑 量范圍內(nèi)，大體標(biāo)本觀察在不同劑量下HIFU所致的損傷體積范圍分布在 （n．2士1．9）�！~283．2土4．習(xí)。’之間，在兩個劑量因素中，聲強(qiáng)因素、 時間因素不同水平間存在的差異均有顯著性意義（F＝3．387，7．108， 廠隊0忙，0．加2），且兩因素有交互作用嚇一．430，p＝o．0引）。損傷形 態(tài)隨著劑量增大，由邊緣尚清晰的橢圓球體變?yōu)檫吔缜逦腻F形體。組織 學(xué)檢察可見損傷區(qū)與周圍正常組織間隔l～3個形態(tài)失常的心肌細(xì)胞。在聲 4 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 強(qiáng)為 11000 W七m‘－22200W兒m＼輻照時間為h叫 的劑量范圍內(nèi)，焦 點中心所達(dá)到的最高溫度分布范圍為（66．4士11．2）C～（85．8t7．4）℃， 聲強(qiáng)因素不同水平間存在的差異有顯著性意義J＜．639，＝0．019人 時 間因素不同水平間存在的差異無顯著性意義嚇＜．627，＝0．073人 但兩 因素有交互作用嚇＝6．sll，尸二0．001人停止輻照后焦點的溫度下降由快 漸慢，在最初305內(nèi)溫度下降趨勢明顯。 結(jié)論：HIFU可有效地使心肌組織發(fā)生范圍可控制的凝固性壞死區(qū)， 焦點中心能夠達(dá)到組織發(fā)生不可逆變化所需的溫度。在聲強(qiáng)和時間兩個劑 量因素
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 王智彪,伍烽,王芷龍,張U

本文編號：2746509