發(fā)布時間：2020-07-08 11:36

【摘要】：目的:評價多種磁共振鐵定量技術(shù)的特點。采用最優(yōu)磁共振鐵定量掃描方案,評價輸血依賴性疾病患者多臟器鐵沉積水平,探究臟器鐵濃度與臨床指標(biāo)的關(guān)系。材料和方法:1.利用超順磁性氧化鐵納米微粒(Superparamagnetic Iron Oxide Nanoparticles,SPION)溶液制備不同鐵濃度的水模。采用3.0 T MR多回波快速小角度激發(fā)序列(Fast low angled shot,FLASH)及多回波3D-VIBE-Dixon序列掃描,分別獲得T2*圖和R2*圖。測量以上圖像中不同濃度水模的R2*值,分別記為fR2*值(FLASH)、R2*值(3D-VIBE-Dixon序列)。探究兩序列對水模測量的準(zhǔn)確性及特點。2.納入12例輸血依賴性疾病患者,包括:慢性再生障礙性貧血(Aplastic anemia,AA)患者10例,骨髓纖維化(Myelofibrosis,MF)患者2例。采用3.0 T MR多回波FLASH序列掃描獲得T2*圖、3D-VIBE-Dixon獲得R2*圖、單體素MRS序列直接得到興趣區(qū)內(nèi)R2值結(jié)果。利用以上圖像和結(jié)果,測量得肝臟fR2*值(FLSAH序列)和R2*值(3D-VIBE-Dixon序列)以及R2值(MRS)。測量胰腺fR2*值、R2*值(采集和圖像后處理方法同肝臟)。分析各序列評價肝臟、胰腺鐵濃度的結(jié)果與患者輸血鐵攝入量相關(guān)關(guān)系。評估磁共振多種方法對肝臟、胰腺鐵濃度測量的準(zhǔn)確性及各自特點,建立對鐵過載患者定量多臟器鐵濃度的最佳掃描方案。3.收集35例輸血依賴性疾病患者,包括骨髓增生不良綜合征(Myelodysplastic syndrome,MDS)、AA及MF,按輸血量分為未輸血組(3年內(nèi)未輸注紅細胞,n=6),少量輸血組(3年內(nèi)累計輸血量0-20U,n=14)和大量輸血組(3年內(nèi)輸血量大于20U,n=15)。收集同時期年齡、性別相匹配健康志愿者作為正常對照組,最終納入35例。利用以上建立的最優(yōu)掃描方案,評估肝臟、心臟、胰腺的鐵濃度。(1)分別比較肝臟、胰腺、心臟R2*值在不同輸血量組間的差異。(2)分析不同器官R2*值相關(guān)性。(3)分析多臟器R2*值與血清鐵蛋白(Sermen ferritin,SF)相關(guān)性、多臟器R2*值與輸血鐵攝入量的相關(guān)性。(4)分別分析肝臟R2*值與肝功能指標(biāo)的關(guān)系;胰腺R2*值與空腹血糖(Fasting blood-glucose,FBG)的關(guān)系以及心臟r2*值與左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction,lvef)的關(guān)系。探究輸血依賴性患者多臟器鐵過載的分布及特點,分析鐵過載對臟器功能的影響。4.對以上部分患者進行為期1年隨訪,記錄前后兩次mr評估肝臟、胰腺、心臟r2*值及sf值變化。采用獨立樣本t檢驗,檢驗各指標(biāo)前后兩次差異。分析1年內(nèi)祛鐵治療對sf及多臟器鐵濃度的影響。結(jié)果:1.(1)0-1.5mg/ml水模的fr2*值、r2*值與fe3+實際濃度相關(guān)性分析:fe3+濃度與fr2*值無相關(guān)性(r=0.51,p=0.09);r2*值與fe3+濃度有明顯相關(guān)性(r=0.987,p0.05)。(2)水模分為對高、低濃度的兩組,分別分析兩組fr2*值、r2*值與水模實際鐵濃度相關(guān)性:低濃度組中,fr2*值、r2*值均與fe3+顯著正相關(guān)(r=0.72,p0.05;r=0.73,p0.05);高濃度組中fr2*值與fe3+不相關(guān);r2*值均與fe3+顯著正相關(guān)(r=0.54,p0.05;r=0.68,p0.05)。2.(1)肝臟fr2*值與輸血鐵攝入量呈中度正相關(guān)(r=0.64,p值=0.002),肝臟r2*值和肝臟r2值與輸血鐵攝入量呈高度正相關(guān)(r=0.95、0.97,p值=0.00、0.00);(2)胰腺fr2*值與累計輸血鐵攝入量相關(guān)性極低(r=0.29,p值=0.00),胰腺r2*值與輸血鐵攝入量呈高度正相關(guān)(r=0.95,p0.05)。3.(1)肝臟、胰腺、心臟r2*值在四組間均有統(tǒng)計學(xué)差異;兩兩比較分析:(1)比較各組肝臟r2*值:正常對照組與少量輸血組(p值=0.000)、正常對照組與大量輸血組(p值=0.000)、患病未輸血組與少量輸血組(p值=0.032)、患病未輸血組與大量輸血組(p值=0.000)、少量輸血組與大量輸血組間(p值=0.000)有統(tǒng)計學(xué)差異。(2)比較各組胰腺r2*值:正常對照組與少量輸血組(p值=0.000)、正常對照組與大量輸血組(p值=0.000)、未輸血組與少量輸血組(p值=0.003)、未輸血組與大量輸血組(p值=0.000)、少量輸血組與大量輸血組間(p值=0.000)均有顯著差異。(3)比較各組心臟r2*值:大量輸血組與正常對照組、大量輸血組與未輸血組、大量輸血組與少量輸血組間有統(tǒng)計學(xué)差異(p值依次為0.003、0.003、0.002);(2)胰腺r2*值與心臟r2*值間具有相關(guān)性(r=0.542,p=0.017);(3)肝臟r2*值與sf顯著相關(guān)(r=0.780,p=0.000)。胰腺r2*值與sf顯著相關(guān)性(r=0.668,p=0.005),心臟r2*值與sf無顯著相關(guān)性。(4)肝臟r2*值555s-1組,直接膽紅素(directbilirubin,dbil)及總膽紅素(totalbilirubin,tb)明顯增高;心臟r2*值100s-1組,lvdf明顯減低。4.隨訪4例祛鐵治療的患者(MDS1例,AA3例),患者1年內(nèi)平均SF下降,且前后兩次差異有統(tǒng)計學(xué)意義;肝臟、胰腺R2*值降低,但前后兩次差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1.通過對水模、肝臟、胰腺的鐵濃度定量的綜合研究,多回波3D-VIBE-Dixon序列的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于MRS和多回波FLASH序列。2.MRI可直接、可靠地檢測各個臟器鐵沉積水平,因此優(yōu)于血清鐵蛋白等臨床指標(biāo)。3.對多種輸血依賴性疾病患者,輸血為此類患者多臟器鐵過載的主要原因。肝臟為最早受累的器官,且隨著輸血量的增加,胰腺、心肌相對較后累及。臟器功能損害出現(xiàn)時,往往鐵過載已達到了中重度水平。4.短期(1年)祛鐵治療對SF降低更明顯,但對肝臟、胰腺、心臟等的作用不明顯。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R445.2;R457.1
【圖文】：

鐵濃度定量的不同成像方法的比較不同 MR 方法定量鐵濃度的效能比較方法制備 0.01-1.5mg/ml Fe3+濃度的超順磁性氧ic Iron Oxide Nanoparticles,Fe3O4，SPION)溶液，按濃度次序排列于試管架中，模擬不同鐵過分為低濃度組（0.0mg/ml、0.01 mg/ml、0.02 mg/m/ml、0.4 mg/ml、0.6 mg/ml、0.8 mg/ml、1.0 m1.2 mg/ml、1.3 mg/ml、1.5mg/ml）。

作站圓形工具，對不同濃度試管以最大范圍逐個勾畫，得出 T2*值（或 R2*值將T2*值利用以下公式換算得出相應(yīng)R2*值，F(xiàn)LASH序列得出的R2*值記為fR值，3D-VIBE-Dixon 序列得出的 R2*值記為 R2*值。R2*值=1000/T2*值 （1）統(tǒng)計分析：采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，計量資料用 x±s 表示。繪制散點圖，分析 0.01-1.5 mg/ml SPION 溶液 fR2*值、R2*值與水模實際鐵度的關(guān)系。 ②利用 Pearson 相關(guān)性分析，分別對兩組水模 fR2*值、R2*值與模實際鐵濃度進行兩兩分析，比較不同序列對鐵過載水模濃度評估的準(zhǔn)確性③分別分析兩組 fR2*值、R2*值相關(guān)性及一致性。相關(guān)系數(shù)|r|定義為：0.5-1.0 顯著/高度相關(guān)，0.3-0.5 中等程度相關(guān)，0.1-0.3 度相關(guān)，0.0-0.09 不相關(guān)。一致性定義為：Kappa≥0.75 時，二者一致性較好0.75＞Kappa≥0.4 時，二者一致性一般，Kappa ＜0.4 時，二者一致性較差Kappa=0 時，二者完全無關(guān)；P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

0~1.5mg/ml 濃度水模多回波 FLASH 掃描、后處理得到 T左濃度濃度依次為 0、0.01、0.02、0.05、0.1、0.2、0.4度依次 0.6、0.8、1.0、1.1、1.2、1.3、1.5mg/ml，高濃度組（13+無相關(guān)性，可見其內(nèi)信號不均，SNR 減低5mg/ml 濃度水模 3D-VIBE-Dixon 掃描、后處理得到 R2度組及低濃度組的 R2*值與 Fe3+均有相關(guān)性1.5 mg/ml [Fe3+]水模的 fR2*值、R2*值與 Fe3+實際濃度相值與 Fe3+濃度無明顯相關(guān)性（r =0.51，P=0.09），如圖 3。R

【相似文獻】

相關(guān)重要報紙文章 前1條

1 鄭亞云;中年人不宜盲目補鐵[N];人民日報海外版;2001年

本文編號：2746484