【摘要】：目的：評(píng)價(jià)經(jīng)食管二維超聲心動(dòng)圖(2D-TEE)在二尖瓣成形術(shù)(MVR)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：選擇因二尖瓣脫垂(MVP)伴中度以上返流在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院行MVR的成人患者30例。術(shù)中進(jìn)行2D-TEE檢查，對(duì)二尖瓣脫垂分區(qū)定位及判斷是否合并腱索斷裂，與手術(shù)所見進(jìn)行對(duì)照，術(shù)后評(píng)價(jià)手術(shù)療效。2D-TEE和外科手術(shù)中二尖瓣的解剖定位均采用Carpentier命名法,將前葉分為A1、A2和A3區(qū),后葉分為P1、P2和P3區(qū)。 結(jié)果： ①本組30例患者，共180個(gè)小區(qū)，手術(shù)發(fā)現(xiàn)43處小區(qū)脫垂。2D-TEE診斷A2區(qū)及P2區(qū)的靈敏度(87.50%、92.86%)、特異度（90.12%、89.76%）、符合率（90.00%、90.00%）均最佳，陽性似然比（8.86、9.07）均最大、陰性似然比（0.14、0.08）均最��； ②2D-TEE診斷P1區(qū)靈敏度(66.67%)、特異度(70.06%)、符合率(70.00%)較其它部位低，陽性似然比最小(2.23)、陰性似然比最大(0.48)； ③2D-TEE診斷腱索斷裂的靈敏度、特異度、符合率、陽性似然比、陰性似然比分別為90.00%、85.30%、85.56%、6.00、0.67； ④在2D-TEE指導(dǎo)下,本研究30例患者，28例患者術(shù)后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)返流1級(jí)，一次性手術(shù)成功，2例術(shù)后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)返流3級(jí)，改行二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)。 結(jié)論：2D-TEE在二尖瓣成形術(shù)前判斷病變部位、術(shù)后評(píng)價(jià)手術(shù)療效具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。 目的：評(píng)價(jià)經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3D-TEE）在二尖瓣成形術(shù)(MVR)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：選擇因二尖瓣脫垂（MVP）伴中度以上返流在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院行MVR的成人患者20例。術(shù)中進(jìn)行RT-3D-TEE監(jiān)測，術(shù)前應(yīng)用RT-3D-TEE對(duì)脫垂小葉分區(qū)定位及判斷是否合并腱索斷裂，與手術(shù)所見進(jìn)行對(duì)照，并應(yīng)用二尖瓣定量分析（MVQ）軟件定量評(píng)價(jià)術(shù)前脫垂部位大小及術(shù)后手術(shù)效果。RT-3D-TEE和外科手術(shù)中二尖瓣的解剖定位均采用Carpentier命名法,將前葉分為A1、A2和A3區(qū),后葉分為P1、P2和P3區(qū)。 結(jié)果： ①RT-3D-TEE可實(shí)時(shí)清晰立體顯示二尖瓣脫垂部位和腱索斷裂的空間結(jié)構(gòu),并能分別從左房面和左室面觀測； ②本組20例患者，共120個(gè)小區(qū)，手術(shù)發(fā)現(xiàn)36處小區(qū)脫垂。RT-3D-TEE診斷P2區(qū)的靈敏度（100.00%）、特異度（95.46%）、符合率（95.83%）最好，陽性似然比最大（22.03）、陰性似然比最�。�0.00）； ③RT-3D-TEE診斷P1區(qū)靈敏度(66.67%)、特異度(83.76%)、符合率(83.33%)較其它病變小區(qū)低，陽性似然比最小(4.11)、陰性似然比最大(0.40)； ④RT-3D-TEE診斷腱索斷裂的靈敏度、特異度、符合率、陽性似然比、陰性似然比分別為100.00%、91.67%、95.00%、12.00、0.00； ⑤20例患者中18例一次性手術(shù)成功，術(shù)后返流為1級(jí)，2例改行二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)； ⑥RT-3D-TEE定量評(píng)價(jià)術(shù)前二尖瓣立體結(jié)構(gòu)、術(shù)后手術(shù)效果，結(jié)果如下： MVP患者二尖瓣環(huán)在二維投影平面中的面積與周長（A2D、C2D）、瓣環(huán)的三維周長（C3D）、瓣環(huán)的前外側(cè)至后內(nèi)側(cè)直徑（DAlPm）、前后直徑（DAP）、環(huán)的高度（H）均較術(shù)前明顯減�。≒0.05）； MVP患者二尖瓣前、后葉的面積（A3D Ant、A3D Post）、二尖瓣后葉的長度（L3D Post）、二尖瓣脫垂的最大高度（HProl）以及二尖瓣脫垂的容積（VProl）均較術(shù)前明顯減�。≒0.05），二尖瓣前外側(cè)至后內(nèi)側(cè)接合在投影平面內(nèi)的弧長（L2DAlPm）較術(shù)前減�。≒0.05)。 結(jié)論：RT-3D-TEE在MVR術(shù)前能實(shí)時(shí)立體呈現(xiàn)及準(zhǔn)確診斷脫垂部位和腱索斷裂，定量評(píng)價(jià)二尖瓣立體解剖結(jié)構(gòu)，為手術(shù)精確設(shè)計(jì)提供重要參考信息，術(shù)后能定量評(píng)價(jià)手術(shù)效果，在二尖瓣成形術(shù)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R654.2;R540.45
【圖文】：

圖 1 二尖瓣 Carpentier 分區(qū)定位法 圖 2 二尖瓣 Carpentier 分區(qū)定位法(外科醫(yī)生探查觀) (超聲醫(yī)生 2D-TEE 切面觀)

圖 1 二尖瓣 Carpentier 分區(qū)定位法 圖 2 二尖瓣 Carpentier 分區(qū)定位法(外科醫(yī)生探查觀) (超聲醫(yī)生 2D-TEE 切面觀)

圖 1 二尖瓣 Carpentier 分區(qū)定位法 圖 2 二尖瓣 Carpentier 分區(qū)定位法(外科醫(yī)生探查觀) (超聲醫(yī)生 2D-TEE 切面觀)

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