【摘要】： 房間隔缺損是臨床上常見的先天性心血管畸形,占先天性心臟病的25~30%。近年來,Duke大學(xué)研制的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,該技術(shù)能動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)顯示房間隔的形態(tài)學(xué)特征,能準(zhǔn)確評(píng)判缺損類型、直徑、面積,能全面顯示缺損毗鄰位置與空間關(guān)系,這對(duì)房間隔缺損的量化評(píng)價(jià)、心臟結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系的理解、治療方案的合理化決策具有重要意義。 我們應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)房間隔缺損面積的動(dòng)態(tài)變化特征進(jìn)行過研究,這項(xiàng)研究表明房間隔缺損面積在心動(dòng)周期中呈明顯的動(dòng)態(tài)變化,隨著心房收縮,房間隔缺損面積逐漸減小,至心室舒張末期達(dá)最小,然后在心室收縮期逐漸增加,至收縮末期達(dá)最大。房間隔缺損的這種動(dòng)態(tài)變化特征的發(fā)生機(jī)制可能與瓣膜啟閉引起的心房壓力容積的變化有關(guān),也有研究認(rèn)為與室壁的位移有關(guān)。利用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在心臟三維動(dòng)態(tài)成像方面的技術(shù)特點(diǎn),我們認(rèn)為該技術(shù)有可能在分析心房容積和房室瓣環(huán)空間位移上發(fā)揮優(yōu)勢,從而明確房間隔缺損動(dòng)態(tài)變化的發(fā)生機(jī)制。對(duì)心臟舒縮運(yùn)動(dòng)引起的容積變化和室壁空間位置改變的三維闡釋,勢必有助于理解心肌舒縮引起的血流動(dòng)力學(xué)變化與心臟結(jié)構(gòu)變化的關(guān)系,在了解房間隔缺損面積動(dòng)態(tài)特征機(jī)制的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)心臟收縮力狀態(tài)、負(fù)荷情況和疾病狀態(tài)的關(guān)系的理解,更有助于臨床診斷治療的合理化決策。 房間隔缺損時(shí),左心房壓力通常高于右心房,且右心室壁薄,順應(yīng)性良好,易于舒張,故常存在大量左向右分流,使右心系統(tǒng)容量負(fù)荷明顯增加,必然不同程度地影響右心功能。房間隔缺損患者右心容積和功能的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)對(duì)患者病情估價(jià)、治療決策、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷具有重要臨床價(jià)值。心室造影、放射性核素顯像、磁共振成像和CT軸位成像在評(píng)價(jià)心室容積和功能方面由于有創(chuàng)性、價(jià)格昂貴或某些禁忌癥限制了其應(yīng)用。超聲技術(shù)具有無創(chuàng)、簡捷、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn),故成為臨床應(yīng)用中最常用的評(píng)價(jià)方法。 然而右室形態(tài)極不規(guī)則,具有相對(duì)獨(dú)立的流出道,肌小梁粗大,二維超聲顯像作為一種平面顯像方法,在測定右心室容積和功能方面的價(jià)值有限。動(dòng)態(tài)三維超聲心動(dòng)圖可以用于右心容積的測定和右心功能的評(píng)價(jià),但迄今為止該技術(shù)未能廣泛應(yīng)用于臨床的主要原因在于從圖像獲取、數(shù)據(jù)處理、三維重建直到圖像顯示操作復(fù)雜、耗時(shí)。 由于右心室結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,對(duì)于房間隔缺損等右心容量負(fù)荷增加造成的右心室局部腔室的改變和重構(gòu)了解的較少,而右室局部功能可早期反映右室功能變化及局部心肌運(yùn)動(dòng)異常,因此對(duì)右室容積和功能的評(píng)價(jià)應(yīng)包括整體和局部功能的評(píng)價(jià)。對(duì)右室局部收縮功能的評(píng)價(jià)的超聲技術(shù)有組織多普勒顯像、聲學(xué)定量技術(shù)、應(yīng)變和應(yīng)變率顯像以及新近應(yīng)用的速度向量顯像等。這些技術(shù)主要通過對(duì)局部心肌位移和收縮速度的觀測來評(píng)價(jià)心肌的局部收縮性能,較少對(duì)局部心肌的泵功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖克服了上述超聲技術(shù)在評(píng)價(jià)右室容積與功能方面的局限性,能夠快速獲取右室容積的動(dòng)態(tài)影像,結(jié)合三維工作站的內(nèi)膜檢測功能,構(gòu)建出不依賴幾何模型假設(shè)的真實(shí)的右室腔立體圖像,根據(jù)右心室形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的特點(diǎn)將右室腔分為三部分,從而可獲得各部分的容積變化信息,為評(píng)價(jià)右室局部泵功能提供了基礎(chǔ)。本研究分為四部分: 第一部分實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)正常人房間隔動(dòng)態(tài)特性及其相關(guān)因素 本研究對(duì)20例正常人行實(shí)時(shí)三維成像,結(jié)合三維數(shù)據(jù)工作站,分別于心動(dòng)周期的P波頂點(diǎn)、R波頂點(diǎn)、T波起點(diǎn)、T波終點(diǎn)、T-P段測量房間隔的面積,于上述相同心動(dòng)周期時(shí)相測量右心房容積及相對(duì)應(yīng)時(shí)期的三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離,并與房間隔面積測值行相關(guān)分析。探討應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)正常人房間隔動(dòng)態(tài)變化規(guī)律及其相關(guān)因素。結(jié)果顯示:①正常人房間隔面積在心動(dòng)周期中面積變化率32.3%~55.8%,平均(50.7±6.2)%。隨著心房收縮房間隔面積逐漸減小,至心室舒張末期達(dá)最小,然后在心室收縮期逐漸增加,至收縮末期達(dá)最大。②右心房容積及三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移曲線在心動(dòng)周期中呈動(dòng)態(tài)變化,房間隔面積的變化特性與其變化特性相同。③房間隔面積在P波頂點(diǎn)、R波頂點(diǎn)、T波起點(diǎn)、T波終點(diǎn)、T-P段測值與相對(duì)應(yīng)右心房容積相關(guān)系數(shù)分別為0.78、0.79、0.83、0.91、0.84(P均0.001),房間隔面積變化與三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離相關(guān)性良好,r值分別為0.61、0.68、0.73、0.66、0.60(P均0.05)。 第二部分實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房間隔缺損面積動(dòng)態(tài)特征機(jī)制的探討 本研究對(duì)28例房間隔缺損患者和28例正常對(duì)照者行實(shí)時(shí)三維成像,結(jié)合三維數(shù)據(jù)工作站,分別于心動(dòng)周期的P波頂點(diǎn)、R波頂點(diǎn)、T波起點(diǎn)、T波終點(diǎn)、T-P段測量房間隔缺損的面積,于上述相同心動(dòng)周期時(shí)相測量右心房容積及相對(duì)應(yīng)時(shí)期的三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離,并與房間隔缺損面積測值行相關(guān)分析。比較正常對(duì)照組和房間隔缺損組右心房容積和三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離的變化。應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖長軸八平面法測量并比較正常對(duì)照組和房間隔缺損組右室射血分?jǐn)?shù)。旨在通過分析右心房容積和三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離在心動(dòng)周期中的變化規(guī)律以及房間隔缺損面積與其的關(guān)系,從而對(duì)房間隔缺損面積動(dòng)態(tài)特征的機(jī)制加以探討。結(jié)果顯示:①房間隔缺損面積在心動(dòng)周期中呈動(dòng)態(tài)改變,缺損面積變化率40.4%~77.2%,平均(60.3±10.2) %。隨著心房收縮,房間隔缺損面積逐漸減小,至心室舒張末期達(dá)最小,動(dòng)態(tài)變化曲線達(dá)最低點(diǎn);然后在心室收縮期逐漸增加,至收縮末期達(dá)最大,變化曲線達(dá)高峰。②右心房容積及三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移曲線在心動(dòng)周期中呈動(dòng)態(tài)變化,房間隔缺損面積的變化特性曲線與其變化特性相同。③房間隔缺損面積在P波頂點(diǎn)、R波頂點(diǎn)、T波起點(diǎn)、T波終點(diǎn)、T-P段時(shí)相測值與相對(duì)應(yīng)右心房容積相關(guān)性良好,r值分別為0.78、0.75、0.80、0.78、0.77(P均0.001)。房間隔缺損面積與三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離呈負(fù)相關(guān),r值分別為0.58、0.49、0.52、0.55、0.47(P均0.05)。④房間隔缺損組心動(dòng)周期中各時(shí)相右心房容積較正常對(duì)照組明顯增加(P0.001),三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離較正常對(duì)照組明顯減低(P0.05)。房間隔缺損組右室射血分?jǐn)?shù)低于正常對(duì)照組(P0.05)。 第三部分實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)正常人右心室整體和局部功能的方法及其準(zhǔn)確性研究 本研究對(duì)36例正常人行三維容積成像,應(yīng)用四維右心室定量分析法測量右室局部和整體舒張末期容積,收縮末期容積及射血分?jǐn)?shù),并分別將各局部容積及射血分?jǐn)?shù)行多組間比較。并通過實(shí)時(shí)三維長軸八平面法和多層螺旋CT法測量右室整體容積及射血分?jǐn)?shù)與上述相關(guān)指標(biāo)行對(duì)照分析。以期評(píng)價(jià)正常人右心室整體和局部容積與功能,并驗(yàn)證這種方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示:①四維右心室定量分析法與實(shí)時(shí)三維長軸八平面法測量的右室整體舒張、收縮末期容積及整體射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且相關(guān)良好,r值分別為0.96、0.93及0.81。②四維右心室定量分析法與多層螺旋CT法法測量的右室整體舒張、收縮末期容積及整體射血分?jǐn)?shù)差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且相關(guān)良好,r值分別為0.96、0.93及0.85。③局部舒張、收縮末期容積測值從右室流入道部、心尖小梁部到流出道部呈遞減趨勢。心尖小梁部射血分?jǐn)?shù)低于右室流出道部及流入道部測值,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);右室整體射血分?jǐn)?shù)與心尖小梁部射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 第四部分實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房間隔缺損患者右室整體及局部容積:與正常人對(duì)照研究 本研究對(duì)32例房間隔缺損患者及32例正常對(duì)照者行實(shí)時(shí)三維容積成像,應(yīng)用四維右室定量分析法測量并比較兩組受試者右室局部容積指標(biāo)和整體舒張、收縮末期容積及相應(yīng)的局部、整體射血分?jǐn)?shù)。并將實(shí)時(shí)三維長軸八平面法與四維右室定量分析法測量的整體右室容積及射血分?jǐn)?shù)行相關(guān)分析。旨在評(píng)價(jià)房間隔缺損患者右室整體及局部容積與功能,并比較上述各指標(biāo)與正常對(duì)照組之差異。結(jié)果顯示:①房間隔缺損患者心尖小梁部射血分?jǐn)?shù)明顯低于右室流出道部、流入道部及整體射血分?jǐn)?shù)測值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。②四維右室定量分析法與實(shí)時(shí)三維長軸八平面法測量的兩組受試者整體右室舒張、收縮末期容積及射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且相關(guān)良好,房間隔缺損組r值分別為0.96、0.92及0.78,對(duì)照組r值分別為0.98、0.96及0.87。③房間隔缺損患者右室局部及整體舒張、收縮末期容積較正常對(duì)照組明顯增加(P0.05),心尖小梁部及整體射血分?jǐn)?shù)較正常對(duì)照組減低(P0.001),右室流出道部、流入道部射血分?jǐn)?shù)與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可無創(chuàng)評(píng)價(jià)心臟空間結(jié)構(gòu)參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化。正常人房間隔面積的變化特性與右心房容積變化特性和三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)曲線變化趨勢相同。 2房間隔面積的變化與右心房容積變化及三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離的變化有關(guān)。 3房間隔缺損面積在心動(dòng)周期中呈明顯動(dòng)態(tài)變化,具有一定的規(guī)律特征。其動(dòng)態(tài)變化曲線與右心房容積動(dòng)態(tài)特性和三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)曲線的變化趨勢相同。 4房間隔缺損面積動(dòng)態(tài)變化特征的發(fā)生機(jī)制與右心房壓力容積的變化和三尖瓣環(huán)的位移變化有關(guān)。 5房間隔缺損時(shí)右心房容量負(fù)荷較正常人增加,三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離減低,右心收縮功能受損。 6實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右室整體及局部容積與功能,正常人右室局部收縮功能之間存在差異,這種差異與右心室形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。 7房間隔缺損患者右室各局部收縮功能之間存在差異,整體收縮功能的變化不能代表局部功能的改變。 8房間隔缺損患者右室局部及整體容量負(fù)荷較正常人顯著增加,右室心尖部和整體收縮功能均有降低。右室局部泵功能可早期反映右心功能損害。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R541.1;R445.1
【圖文】：

華 中 科 技 大 學(xué) 博 士 學(xué) 位 論 文廓，通過三切面觀，可以顯示右心室內(nèi)膜及瓣環(huán)邊界的擬合情況及變化，并可手動(dòng)校準(zhǔn)邊界。完善校準(zhǔn)后同步顯示三尖瓣環(huán)平面位于期的網(wǎng)格狀模式立體圖像，三尖瓣環(huán)位移在收縮期的位移距離以期位移距離以 T 末為起點(diǎn)，以 P 波頂點(diǎn)、R 波頂點(diǎn)、T 波起點(diǎn)、時(shí)相為止點(diǎn)。分別測量三尖瓣環(huán)四個(gè)位點(diǎn)（Lateral 側(cè)壁，Ante隔，Posterior 后壁位點(diǎn)）的位移距離取平均值作為三尖瓣環(huán)在各個(gè)離[8,9]（附圖 1-3，圖 1-1）。

常人三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)曲線示意圖：三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離(TAM運(yùn)動(dòng)的表示為橫坐標(biāo)軸上方，背離心尖運(yùn)動(dòng)的表示為橫坐標(biāo)軸ARvolumem()l40302010y=4.53x+1.03r=0.78P<0.001

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8 鄧海燕;蒽環(huán)類抗生素所致心臟毒性的臨床分析與大鼠模型干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2008年

9 倪銳志;用應(yīng)變和組織多普勒成像評(píng)價(jià)心功能[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2009年

10 鞏曉紅;超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)左心室收縮功能的臨床研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 肖榮香;實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在房間隔缺損中的臨床應(yīng)用價(jià)值[D];山西醫(yī)科大學(xué);2009年

2 羅銀麗;超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能的評(píng)價(jià)[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2008年

3 郭建英;應(yīng)變/應(yīng)變率成像影響因素分析及正常左室后壁短軸方向應(yīng)變率特點(diǎn)研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2006年

4 薛明華;定量組織多普勒成像對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者右心功能的評(píng)價(jià)[D];山東大學(xué);2006年

5 劉海花;心力衰竭患者腦鈉肽水平和預(yù)后的關(guān)系[D];延邊大學(xué);2007年

6 張勇;超聲心動(dòng)圖對(duì)繼發(fā)孔房間隔缺損介入治療的評(píng)價(jià)[D];山西醫(yī)科大學(xué);2009年

7 余江水;超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性腎功能不全患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的觀察[D];福建醫(yī)科大學(xué);2009年

8 杜惠;實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄中的臨床應(yīng)用[D];山西醫(yī)科大學(xué);2009年

9 段云燕;超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心�；颊邞�(yīng)用冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的監(jiān)測與評(píng)價(jià)[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2005年

10 朱法望;組織同步分析、應(yīng)變率顯像等多參數(shù)綜合評(píng)價(jià)尿毒癥性心肌病患者左室的非同步性和局部心功能[D];浙江大學(xué);2007年

本文編號(hào)：2739393