【摘要】：目的:回顧分析本放療中心宮頸癌VMAT放射治療中擺位誤差,并利用3DVH系統(tǒng)研究擺位誤差對靶區(qū)及危及器官劑量分布的影響。材料與方法:隨機(jī)納入45例于本放射治療中心接受宮頸癌根治性VMAT放療病例進(jìn)行放療擺位誤差研究,并從中選取12例病例進(jìn)行擺位誤差對劑量影響研究。每例病例采集前三次放療CBCT影像,利用XVI系統(tǒng)采用骨性算法融合配準(zhǔn),測量并校正X、Y、Z三個(gè)方向的擺位誤差。獲得誤差數(shù)據(jù)后,通過手動移動ArcCHECK模體等中心位置的方式引入擺位誤差,在不改變加速器輸出跳數(shù)、其他參數(shù)的情況下,分別采集未引入誤差及三次誤差引入后的劑量分布參數(shù),比較分析誤差引入后靶區(qū)與危及器官劑量分布的變化情況。結(jié)果:45例病例共行135次CBCT掃描圖像配準(zhǔn),三個(gè)方向上的平移誤差和旋轉(zhuǎn)誤差分別是(-0.94±2.49)mm、(3.10±3.75)mm、(0.93±1.91)mm,(0.02±1.80)°、(0.27±0.93)°、(-0.41±1.33)°。三個(gè)方向的PTV外擴(kuò)邊界計(jì)算值分別為7.2mm、10.1mm、5.2mm。擺位誤差引入后,平面相對、絕對劑量Gp%,三維劑量Gp%分別降低了24%、24%、2%;DVH參數(shù)GTV、PTV D_(95%)降低超過1%分別為13.89%、8.33%,沒有超過5%的情況發(fā)生。膀胱、直腸V_(45Gy)變化增大超過1%的分別有77.78%、80.56%;V45Gy增大超過5%分別有50%、38.89%。引入誤差后膀胱、直腸V45Gy50%的比例分別高達(dá)41.7%和33.3%。Y軸擺位誤差大小與靶區(qū)劑量分布變化呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)有顯著性差異,與平面相對劑量Gp%、絕對劑量Gp%變化、三維劑量Gp%變化、GTV D_(95%)、PTV D_(95%)劑量變化之間關(guān)系擬合的回歸系數(shù)分別為-46.931、-59.176、-13.402、-0.652、-0.609(P0.05)。同時(shí),Y軸擺位誤差對PTV D_(95%)劑量影響存在方向性差異,在本研究擺位誤差范圍內(nèi)(1cm),正、負(fù)誤差方向劑量相差0.19Gy。結(jié)論:宮頸癌VMAT放療中存在擺位誤差,其對劑量分布產(chǎn)生影響,危及器官劑量分布變化尤為顯著,會對治療效果產(chǎn)生較嚴(yán)重影響。劑量分布變化主要與Y軸擺位誤差相關(guān),且PTV劑量變化在Y軸正、負(fù)方向存在差異,應(yīng)引起注意。IGRT技術(shù)的應(yīng)用,可極大縮小擺位誤差,提高治療精度,保證治療的精確執(zhí)行。宮頸癌VMAT放療使用IGRT技術(shù)是非常必要的。
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R730.55;R737.33
【圖文】：

差是指患者實(shí)際放射治療時(shí)體位位置與計(jì)劃設(shè)計(jì)，是影響宮頸癌放射治療安全療效的關(guān)鍵因素。分為系統(tǒng)誤差（Systematic Errors or Preparation Em Errors or Treatment Execution Errors)兩個(gè)方面。療準(zhǔn)備階段，常由設(shè)備誤差所引起，主要包括定、器官運(yùn)動造成的相對位移差異、靶區(qū)勾畫定義、激光燈輔助系統(tǒng)精度誤差等，其所導(dǎo)致劑量偏移布不明方向的確定性整體偏移，對放療精確性、機(jī)誤差發(fā)生在放療執(zhí)行階段，主要包括治療時(shí)放病人日常重復(fù)性擺位及設(shè)備等因素的不可控變化基于 CTV 靶區(qū)劑量分布的邊緣模糊效應(yīng)(圖 1)[7-1

M20 過濾板）。將 CBCT 掃描容積影像傳輸至 XVI 影像重建獲取橫斷面、冠狀面、矢狀面影像，并與計(jì)劃 CT 影像進(jìn)配準(zhǔn)，采用骨性配準(zhǔn)算法（排除因膀胱、直腸充盈體積不同區(qū)域灰度差異的過度改變）。自動配準(zhǔn)后，放療醫(yī)師分別檢查融合圖像的匹配情況以確保治療靶區(qū)位置符合治療標(biāo)準(zhǔn)，如行手動微調(diào)直至滿足治療要求。配準(zhǔn)范圍包括髂骨、腫瘤靶cm。配準(zhǔn)完成后，XVI 系統(tǒng)自動計(jì)算 X、Y、Z 三個(gè)方向的平旋轉(zhuǎn)誤差值，手動記錄并驅(qū)動治療床使治療中心與等中心重者共完成 3 次擺位誤差驗(yàn)證。

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