發(fā)布時(shí)間：2020-07-02 21:17

【摘要】：目的 探討炫速雙源CT雙能量成像技術(shù)在腎臟占位性病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法 回顧性分析2012年1月至2013年3月在我院行炫速雙源CT常規(guī)平掃及雙能量增強(qiáng)的腎臟占位患者共46例,其中32例有完整手術(shù)病理資料,14例經(jīng)綜合影像學(xué)診斷及隨訪確診。所有病例均行常規(guī)平掃及皮髓質(zhì)交界期雙能量模式增強(qiáng)掃描及實(shí)質(zhì)期普通增強(qiáng)掃描。 對所有病例的平掃圖像分別用FBP(filtered back projection)和Safire(Strength1-5級)重建,對六組重建圖像的平均CT值、噪聲、信號噪聲比(SNR)、對比噪聲比(CNR)、主觀評分及病變檢出情況進(jìn)行對比分析。 將雙能掃描得到Sn]40kV、100kV,加權(quán)融合120kV圖像,利用"Liver VNC"軟件處理得到虛擬平掃圖像及碘圖。對腎臟占位虛擬平掃(virtual non-contrast, VNC)圖像和常規(guī)平掃圖像(true non-enhanced, TNC)在平均CT值、信號噪聲比(signal-to-noise ratio, SNR)、對比噪聲比(conventional non-contrast、圖像質(zhì)量以及對病灶內(nèi)鈣化的顯示進(jìn)行比較研究；對常規(guī)掃描與雙能量掃描的輻射劑量(用CTDIvol、DLP和ED表示)進(jìn)行比較研究；分析腎臟占位病灶皮髓質(zhì)交界期增強(qiáng)圖像,測量、計(jì)算并評估Sn140kV,100kV,加權(quán)融合120kV圖像中腎臟病灶的平均CT值,信號噪聲比、對比噪聲比；對腎囊腫、腎臟乏脂肪型錯(cuò)構(gòu)瘤及腎癌碘圖的平均CT值進(jìn)行計(jì)算,觀察三組圖像的平均CT值在腎臟占位鑒別診斷中的作用；對不同性質(zhì)病灶增強(qiáng)雙能掃描所得碘圖的平均CT值進(jìn)行比較,觀察不同性質(zhì)病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)。 將雙能掃描所得三組圖像利用"Mono Energetic"軟件處理得到40-140keV單能譜圖像,對正常腎臟實(shí)質(zhì)組織及不同性質(zhì)腎臟占位的平均CT值經(jīng)行對比,并且繪制能譜曲線圖,計(jì)算腎臟實(shí)質(zhì)組織及三種不同性質(zhì)腎臟占位所得能譜曲線的斜率,研究分析三種不同性質(zhì)占位的不同keV下CT值特點(diǎn),對所得能譜曲線圖進(jìn)行比較,分析研究三種占位的特點(diǎn)。 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,比較FBP(filtered back projection)和Safire (Strength1-5級)重建的六組圖像的平均CT值、SNR、CNR及常規(guī)平掃與VNC兩組圖像的平均CT值、SNR、CNR、輻射劑量采用單因素方差分析,多組比較時(shí)若出現(xiàn)P0.05,需進(jìn)一步行SNK-q檢驗(yàn)兩兩比較。不同性質(zhì)病灶碘圖的平均CT值比較采用t檢驗(yàn)。對掃描視野內(nèi)虛擬平掃鈣化的顯示采用Fisher's檢驗(yàn)。皮髓質(zhì)交界期不同性質(zhì)間腎臟病灶碘圖的平掃CT值比較采用單因素方差分析,多組比較時(shí)若出現(xiàn)P0.05,需進(jìn)一步行LSD-t檢驗(yàn)兩兩比較。 結(jié)果 1、病理結(jié)果 本研究46例腎臟占位患者中32例有完整手術(shù)病理資料,其中腎癌18例,乏脂肪型錯(cuò)構(gòu)瘤8例,腎囊腫6例。余14例腎囊腫病人經(jīng)綜合影像學(xué)診斷及隨訪證實(shí)。 2、平掃Safire (Strength1-5級)與FBP重建后平均CT值、噪聲、信噪比、對比噪聲比、圖像質(zhì)量對比： 平掃Safire (Strength1-5級)重建后與FBP比較,經(jīng)單因素分析顯示腎臟實(shí)質(zhì)組織在六組圖像間的平均CT值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而六組圖像間的噪聲逐漸減低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),最低是SAFIRE-5組,噪聲降低了48.26%。 平掃腎實(shí)質(zhì)經(jīng)單因素分析顯示六組圖像間的正常腎臟實(shí)質(zhì)組織SNR差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中SNR最大是SAFIRE-5組,SNR提高了88.08%；CNR差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中CNR最大是SAFIRE-5組,CNR提高了69.23%。 平掃腎實(shí)質(zhì)病灶六組圖像主觀評分Safire-1和Safire-5圖像評分低于FBP,Safire2-4高于FBP, Safire3評分最高,經(jīng)LSD-t檢驗(yàn),除SAFIRE-3組之外,其它幾組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但六組重建圖像的病變檢出率一致。 3、腎囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、腎癌常規(guī)平掃與虛擬平掃間平均CT值、信噪比、對比噪聲比、圖像質(zhì)量、鈣化顯示對比： 腎癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫常規(guī)平掃所測的平均CT值分別為40.63±2.47、38.34±2.89、12.07±1.92,VNC平均CT值分別為,40.74±2.28、38.94±3.07、12.78±1.35兩組之間有差異(P0.05)。 腎癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫常規(guī)平掃圖像的信噪比分別為5.31±0.40、5.52±0.63、1.98±0.39,VNC圖像的信噪比為7.02±0.51、6.96±0.70、2.55±0.34,兩組之間有差異(P0.05)。 腎癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫常規(guī)平掃圖像的對比噪聲比分別為17.00±1.82、16.30±1.42、10.60±1.45,VNC圖像的對比噪聲比為17.33±1.85、10.91±1.44,兩組之間有差異(P0.05)。 腎癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫常規(guī)平掃圖像的質(zhì)量評分分別為4.03±0.54、4.13±0.644.24±0.56,VNC圖像質(zhì)量評分低于常規(guī)平掃但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。VNC及常規(guī)平掃對掃描視野內(nèi)鈣化均可顯示,VNC圖像對細(xì)微鈣化會有遺漏,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4、常規(guī)掃描模式與雙能量掃描模式的有效輻射劑量對比： 本研究中常規(guī)掃描輻射劑量以常規(guī)平掃劑量的3倍計(jì)算；雙能量掃描模式輻射劑量即為1次常規(guī)平掃劑量與一次雙能量增強(qiáng)掃描的輻射劑量總和。雙能量掃描模式較常規(guī)掃描模式降低的有效輻射劑量為6.56mSv,約32.5% 5、腎癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫在皮髓質(zhì)交界期不同kV下圖像的CT值、信噪比、對比噪聲比的對比： 腎癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫在皮髓質(zhì)交界期140kV圖像中的平均CT值分別為89.23±2.38、59.86±2.70、8.11±0.54,在皮髓質(zhì)交界期1OOkV圖像中的平均CT值分別為133.26±2.69、88.61±3.31、12.24±1.29,在皮髓質(zhì)交界期加權(quán)融合120kV圖像中的平均CT值分別為109.47±2.99、74.31±3.37、10.42±0.96,三組之間有差異(P0.05),進(jìn)一步兩兩比較,100kV與140kV、100kV與加權(quán)融合120kV的平均CT值有差異,其中100kV的平均CT值最高；140kV與加權(quán)融合120kV的平均CT值無差異。 腎癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫在皮髓質(zhì)交界期140kV圖像中SNR分別為20.23±5.03、12.05±1.32、1.92±0.24,在皮髓質(zhì)交界期100kV圖像中SNR分別為29.21±6.20、18.93±4.31、2.21±0.30,在皮髓質(zhì)交界期加權(quán)融合120kV圖像中SNR分別為30.86±8.09、17.53±1.53、2.19±0.31采用單因素方差分析,三組之間有差異(P0.05)；進(jìn)一步兩兩比較,100kV與140kV、加權(quán)融合120kV與140kV的SNR值有差異,100kV與加權(quán)融合120kV的SNR值無差異。 腎癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫在皮髓質(zhì)交界期140kV圖像中CNR值分別為29.86±3.76、20.42±1.70、9.95±1.31,在皮髓質(zhì)交界期100kV圖像中CNR分別為36.24±3.86、25.03±2.92、10.81±1.42,在皮髓質(zhì)交界期加權(quán)融合120kV圖像中CNR分別為31.54±2.73、22.31±1.96、9.71±1.11,采用單因素方差分析,三組之間有差異(P0.05)：進(jìn)一步兩兩比較,100kV與140kV、100kV與加權(quán)融合120kV的CNR值有差異,其中100kV的CNR值最高,140kV與加權(quán)融合120kV的CNR值無差異。 6、碘圖CT值在腎臟占位間的對比： 皮髓質(zhì)交界期碘圖中腎癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫平均CT值分別為39.81±2.38、26.40±1.88、10.26±1.91,采用單因素方差分析,三組之間有差異(P0.05)；進(jìn)一步兩兩比較,腎癌與錯(cuò)構(gòu)瘤、腎癌與腎囊腫及錯(cuò)構(gòu)瘤與腎囊腫的平均CT值均有差異,其中腎癌的平均CT值最高。 皮髓質(zhì)交界期三種病變碘分布圖CT值／腹主動脈CT值的比值評估病灶強(qiáng)化程度比較,腎癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫比值分別為0.18±0.02、0.12±0.02、0.05±0.01,采用單因素方差分析,三組之間有差異；進(jìn)一步兩兩比較,腎癌與錯(cuò)構(gòu)瘤、腎癌與腎囊腫及錯(cuò)構(gòu)瘤與腎囊腫的強(qiáng)化程度均有差異,其中腎癌的強(qiáng)化程度最高,為0.18±0.02。 7、不同keV下能譜曲線CT值在腎臟占位間的對比： 皮髓質(zhì)交界期以正常腎臟實(shí)質(zhì)組織作為對照,腎癌能譜曲線在40keV-100keV范圍內(nèi)迅速下降,CT值變化較大,走行趨勢較不平行,在100-140keV范圍內(nèi)下降緩慢,能譜曲線差異不明顯,走形趨勢平行,CT值變化約在10HU以內(nèi)；而乏脂肪型錯(cuò)構(gòu)瘤能譜曲線在40-90keV下降較為迅速,之后走形趨勢漸平行：腎囊腫在40-140keV范圍內(nèi)CT值變化不大,趨于平行。 皮髓質(zhì)交界期三種不同性質(zhì)腎臟占位均具有各自能譜曲線特征,其中腎癌、錯(cuò)構(gòu)瘤及腎囊腫能譜曲線斜率分別為3.21±0.35、2.94±0.06及0.26±0.07,三者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,進(jìn)一步兩兩比較,腎囊腫、腎癌及腎囊腫與錯(cuò)構(gòu)瘤均據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),腎癌及錯(cuò)構(gòu)瘤二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論 1、在腎臟占位的CT檢查中,一次雙能量增強(qiáng)掃描可獲得增強(qiáng)圖像和VNC圖像,VNC圖像與常規(guī)平掃圖像的平均CT值無差異,SNR和CNR雖有差異但圖像質(zhì)量基本一致,雙能量虛擬平掃具有取代常規(guī)平掃的可能。 2、腎臟平掃結(jié)合Safire重建技術(shù)能有效降低圖像噪聲及提高圖像質(zhì)量,具有潛在降低掃描輻射劑量的作用。 3、在腎臟占位的CT檢查中,雙能量掃描的有效輻射劑量比常規(guī)掃描的有效輻射劑量降低了約32.5%。 4、本研究中皮髓質(zhì)交界期100kV圖像的平均CT值均高于Sn140kV及加權(quán)融合120kV圖像,適合觀察血管及病變的強(qiáng)化區(qū)域。 5、CT能譜成像的碘圖和碘物質(zhì)定量分析、單能譜圖像的能譜衰減曲線對不同性質(zhì)腎臟占位的鑒別診斷有一定的意義。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R730.44;R737.11

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2738701