【摘要】：目的 1.探討內(nèi)鏡超聲對消化道黏膜下隆起疾病的診斷價值。 2.通過對誤診原因進(jìn)行分析,進(jìn)一步掌握上消化道黏膜下隆起病變的超聲特點(diǎn)以及為超聲內(nèi)鏡的正確診斷提供依據(jù)。 材料和方法 1.第一部分選取2007年1月至2011年1月于濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院行超聲內(nèi)鏡檢查的1022例黏膜下隆起病變患者,其中男性522例,女性500例,年齡在14～83歲之間,平均52.1歲�；仡櫺苑治銎浠芈曁卣�、黏膜下病變的疾病譜、常見病變特點(diǎn)等。 2.第二部分選取2007年1月至2011年1月經(jīng)濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院行超聲內(nèi)鏡檢查診斷為黏膜下隆起病變,并獲得病理患者共234例。其中男性患者130例,女性患者124例,年齡在17～83歲之間,平均年齡51.2歲�；仡櫺苑治龀晝�(nèi)鏡對黏膜下病變診斷符合率,并對其誤判原因進(jìn)行分析。 結(jié)果 1.疾病譜:1022例黏膜下病變中,超聲內(nèi)鏡診斷為間質(zhì)瘤419例(41.0%),平滑肌瘤296例(29.0%),惡性腫瘤35例(3.4%),異位胰腺95例(9.3%),壁外壓迫81例(7.9%),炎癥38例(3.7%),脂肪瘤26例(2.3%),靜脈瘤15例(1.5%),囊腫12例(1.2%),十二指腸副乳頭7例(0.7%)。 2.疾病分布:1022例黏膜下病變中,起源于食管452例,其中食管上段119例,中段218例,下段115例;起源于胃478例,其中胃底159例,胃竇177例,胃體123例,底體交界12例,胃角9例;起源于十二指腸及賁門分別為57例和35例。其中超聲層次起源于黏膜肌層486例,黏膜下層101例,固有肌層332例,外膜層22例。 3.聲學(xué)特點(diǎn):間質(zhì)瘤均表現(xiàn)為低回聲;起源于黏膜肌層143例,黏膜下層29例,固有肌層243例,外膜層3例。平滑肌瘤均表現(xiàn)為低回聲;起源于黏膜層196例,黏膜下層27例,固有肌層90例,外膜層3例。惡性腫瘤呈低回聲22例,高回聲3例,混雜回聲10例;起源于黏膜肌層11例,黏膜下層2例,固有肌層4例,外膜層16例。異位胰腺呈低回聲18例,高回聲58例,混雜回聲19例;起源于黏膜肌層66例,黏膜下層29例。炎癥呈低回聲15例,高回聲23例;起源于黏膜肌層28例,黏膜下層10例。脂肪瘤呈低回聲1例,高回聲25例;起源于黏膜肌層21例,黏膜下層4例,固有肌層1例。15例靜脈瘤呈低回聲4例,高回聲2例,無回聲9例;起源于黏膜肌層12例,黏膜下層3例。囊腫呈低回聲1例,無回聲11例;起源于黏膜肌層11例,黏膜下層1例。壁外壓迫病變食管28例,胃50例,十二指腸3例。壓迫原因?yàn)檠?例,壁外腫瘤9例,脾臟21例,膽囊25例,胰腺囊腫5例,未見異常15例。 4.內(nèi)鏡超聲與病理符合率:獲得病理254例病例中,207例超聲診斷與病理診斷相符,符合率為81.5%。炎癥、惡性腫瘤的診斷正確率為100%。異位胰腺、平滑肌瘤、脂肪瘤、間質(zhì)瘤診斷正確率分別為81.0%、88.1%、83.3%和47.6%。有病理侵襲危險性分級間質(zhì)瘤共16例,其中低度侵襲性為10例,中度侵襲性為6例。超聲內(nèi)鏡診斷為低度侵襲性為11例,中度侵襲性為5例,診斷符合率為93.8%(k=0.76)。 5.誤診原因:病變未浸泡在水中或超聲探頭未與黏膜接觸而受到氣體干擾,影響圖像質(zhì)量;超聲內(nèi)鏡探頭選擇頻率過高或過低,影響其診斷敏感性和特異性;胃腸道處于不斷蠕動狀態(tài),將一過性正常結(jié)構(gòu)誤診為黏膜下病變。 結(jié)論 1.超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下隆起病變以間質(zhì)瘤與平滑肌瘤最為多見。 2.上消化道黏膜下隆起病變發(fā)生部位以胃最為多見,且以胃竇部最多。食管病變以食管中段最為多見。起源層次以黏膜肌層最為多見,其次為黏膜下層、固有肌層、外膜層。 3.平滑肌瘤以黏膜肌層最多見,間質(zhì)瘤以固有肌層最多見,均表現(xiàn)為低回聲;脂肪瘤最多見于黏膜肌層,呈高回聲;異位胰腺多見于黏膜肌層,可表現(xiàn)為高、低及混雜回聲;惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)時多侵及漿膜層,多為低回聲及混雜回聲,內(nèi)部回聲不均勻,病變一般大于2cm,多伴有表面糜爛;靜脈瘤及囊腫以黏膜肌層最為多見,回聲均以無回聲為主;壁外隆起病變以胃部最為常見,并以生理性壓迫為主。 4.超聲內(nèi)鏡對惡性間質(zhì)瘤侵襲危險性分級與病理分級判斷結(jié)果比較具有良好的一致性。 5.間質(zhì)瘤與平滑肌瘤超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)相近,需病理檢查進(jìn)行鑒別診斷。 6.誤診病例中以食管、胃竇部病變最為常見。超聲內(nèi)鏡與病理結(jié)果比較診斷符合率以炎癥及惡性腫瘤符合率最高。 7.常見誤診原因?yàn)槌曁筋^未浸泡在水中或未與黏膜接觸而受到氣體干擾,影響圖像質(zhì)量;超聲內(nèi)鏡探頭選擇頻率不合適,影響其診斷敏感性和特異性等。
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R445.1;R57
【圖文】：

圖 1 電子胃鏡示：食管距門齒 36cm 處見橢圓形廣基隆起，表面光滑,色澤淡紅；超聲內(nèi)鏡示病灶呈低回聲，起源于粘膜下層，層次清晰；病理圖片可見大量平滑肌瘤細(xì)胞。圖2 電子胃鏡示：胃竇大彎見直徑約0.6cm廣基隆起，表面充血；超聲內(nèi)鏡示：高回聲，混雜低回聲，起源于粘膜下層病理圖片中可見腺管存在。

圖 1 電子胃鏡示：食管距門齒 36cm 處見橢圓形廣基隆起，表面光滑,色澤淡紅；超聲內(nèi)鏡示病灶呈低回聲，起源于粘膜下層，層次清晰；病理圖片可見大量平滑肌瘤細(xì)胞。圖2 電子胃鏡示：胃竇大彎見直徑約0.6cm廣基隆起，表面充血；超聲內(nèi)鏡示：高回聲，混雜低回聲，起源于粘膜下層病理圖片中可見腺管存在。圖3 電子胃鏡示：距門齒25cm食管右側(cè)壁見大小約1.0×1.0cm廣基隆起，表面光滑；超聲內(nèi)鏡示：橢圓形低回聲，起源于粘膜肌層，內(nèi)回聲均勻，層次清晰；病理圖片中可以看到核分裂象＜5個/50高倍視野。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2736587