【摘要】：目的 研究超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇治療單純性肝囊腫（Simple Hepatic Cysts，SHC）反復(fù)沖洗法、保留乙醇法、置管引流法之間的療效差異及超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇沖洗治療不同大小SHC時(shí)末次乙醇留置時(shí)間對(duì)療效的影響。 方法 1、選擇2011年3月~2012年8月收治的直徑6~9cm SHC患者90例，隨機(jī)分為三組：A組、B組、C組各30例。A組患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置入穿刺針后，拔出針芯，抽盡囊液，用抽出囊液量1/5的無(wú)水乙醇沖洗，沖洗3次，第4次沖洗乙醇留置10min，抽盡后拔針，即反復(fù)沖洗法。B組穿刺抽盡囊液后注入抽出囊液量1/5的無(wú)水乙醇及1~2mL2%利多卡因保留予囊腔內(nèi)，即保留乙醇法。C組患者行超聲引導(dǎo)下將6～8F引流管置入囊腫內(nèi)，抽盡囊液，向囊內(nèi)注入抽出囊液量的1/5～1/3無(wú)水乙醇，最多不超過100mL，保留20min；期間患者變換體位，每個(gè)體位保持5min，抽盡乙醇固定引流管；第3天超聲引導(dǎo)下再次無(wú)水乙醇硬化治療，拔引流管，即置管引流法。A組、B組患者觀察2~3小時(shí)， C組患者需住院觀察至拔除引流管，隨訪6個(gè)月，6個(gè)月后復(fù)查超聲判斷療效。 2、選擇2011年3月~2012年3月收治的單純性肝囊腫患者180例，其中囊腫直徑3cm＜d≤5cm者90例（D組）、5cm＜d≤8cm者90例（E組）。兩組均隨機(jī)分為三個(gè)亞組：D1、D2、D3組，E1、E2、E3組。超聲引導(dǎo)下行無(wú)水乙醇沖洗治療，用抽出囊液量的1/5無(wú)水乙醇連續(xù)沖洗3次，D1、E1組第4次沖洗乙醇不留置，D2、E2組留置3min，D3、E3組留置10min。觀察2~3小時(shí)，6個(gè)月后超聲復(fù)查并記錄患者相關(guān)不良反應(yīng)，判斷各亞組間療效差異。 結(jié)果 1、A組、B組與C組均完成了隨訪，無(wú)失訪病例。A組治愈20例，有效8例，無(wú)效2例；B組治愈10例，有效12例，無(wú)效8例；C組治愈22例，有效7例，無(wú)效1例。三組間療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc=13.326，P0.05）；組間兩兩比較，A組與C組的療效明顯高于B組（P0.01），而A組與C組間療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。不良反應(yīng)主要為醉酒樣反應(yīng)（面色潮紅、輕微惡心、頭昏）、局部脹痛不適，1～2h后自行消失。三組不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為23.33%(7/30)、56.67%(17/30)、56.67%(17/30)，B組與C組不良反應(yīng)發(fā)生率均高于A組（P0.01）。C組平均醫(yī)療費(fèi)用明顯高于A組與B組（P0.01）。 2、D、E組患者均完成了隨訪，無(wú)失訪病例。D1組治愈24例，有效6例；D2組和D3組患者全部治愈。3個(gè)亞組均未出現(xiàn)治療無(wú)效患者，亞組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.857，P＜0.05)；其中D1組與D2組和D3組治愈率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值均為4.630，P＜0.05)。E1組治愈9例、有效13例、無(wú)效8例；E2組治愈10例、有效12例、無(wú)效8例；E3組治愈26例、有效4例、無(wú)效0例。3亞組間療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=20.380，P＜0.05)；其中E1組和E2組與E3組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(平均秩和差為26.967和25.733，P＜0.05)。D、E組患者穿刺不良反應(yīng)主要為醉酒樣反應(yīng)（面色潮紅、輕微惡心、頭昏）、局部脹痛不適，1～2h后自行消失，未出現(xiàn)氣胸、大出血、感染、膽漏、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 對(duì)于直徑6~9cm單純性肝囊腫，反復(fù)沖洗法比保留乙醇法及置管引流法具有優(yōu)勢(shì)，不僅療效好、不良反應(yīng)少，而且方便、費(fèi)用低，更易被患者接受。超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇沖洗治療單純性肝囊腫時(shí)，對(duì)于直徑3cm＜d≤5cm囊腫末次沖洗乙醇留置3min即可，而對(duì)于直徑5cm＜d≤8cm囊腫留置10min療效更好。
【學(xué)位授予單位】：遼寧醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.1;R575
【圖文】：

12圖1 超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇沖洗治療肝囊腫圖注：左上圖為針尖（等號(hào)狀亮點(diǎn)）位于囊腫（無(wú)回聲區(qū)）內(nèi)；右上圖為抽吸過程中囊腫逐漸變�。蛔笙聢D為乙醇沖洗致小氣泡（強(qiáng)回聲翻滾）；右下圖為抽盡沖洗液（無(wú)回聲基本消失）。圖2 引流管到位后無(wú)水乙醇沖洗圖注：無(wú)回聲區(qū)內(nèi)強(qiáng)回聲翻滾為沖洗所致

圖注：左上圖為針尖（等號(hào)狀亮點(diǎn)）位于囊腫（無(wú)回聲區(qū)）內(nèi)；右上圖為抽吸過程中囊腫逐漸變��；左下圖為乙醇沖洗致小氣泡（強(qiáng)回聲翻滾）；右下圖為抽盡沖洗液（無(wú)回聲基本消失）。圖2 引流管到位后無(wú)水乙醇沖洗圖注：無(wú)回聲區(qū)內(nèi)強(qiáng)回聲翻滾為沖洗所致

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2731621