【摘要】： 第一部分新西蘭大白兔肺部煙曲霉菌感染模型CT表現(xiàn)及病理對(duì)照 目的 探討新西蘭大白兔肺部煙曲霉菌感染模型的臨床進(jìn)程、演變、CT表現(xiàn)以及與病理的關(guān)系。 材料與方法 新西蘭大白兔22只，雄性，隨機(jī)編號(hào)1-22號(hào)，1-20號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，21、22號(hào)為對(duì)照組。于實(shí)驗(yàn)第1-5天，每日耳緣靜脈注射阿糖胞苷440mg／m~2，6天后隔日一次維持低免疫狀態(tài)。第4日起，兩組均給予萬古霉素15mg／kg、頭孢他啶150mg／kg靜脈注射，每日1次；慶大霉素5mg／kg靜脈注射，隔日1次。實(shí)驗(yàn)第二天進(jìn)行氣管內(nèi)接種，麻醉后向氣管內(nèi)注入曲霉菌菌液0．4ml(濃度5×10~7個(gè)／ml)。對(duì)照組氣管內(nèi)注入0．4ml生理鹽水。分別于接種前1天、接種后2、4、6、8、10、12、14、16、18天將所有現(xiàn)存活的新西蘭大白兔進(jìn)行肺部CT掃描。并在每次CT檢查后取兩只出現(xiàn)異常的實(shí)驗(yàn)兔處死留取標(biāo)本送病理及真菌培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束收集病理及真菌培養(yǎng)結(jié)果及所有CT表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 17只新西蘭大白兔成功接種煙曲霉菌，6只在接種第2天CT發(fā)現(xiàn)肺部異常，4只在第4天發(fā)現(xiàn)異常，3只在第6天發(fā)現(xiàn)異常，2只第8天發(fā)現(xiàn)異常，1只在第12天發(fā)現(xiàn)異常，1只在第18天時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。其中14例表現(xiàn)為局灶性GGO，4例表現(xiàn)為彌漫性GGO，其中2例伴有肺實(shí)變。14例局灶性GGO均位于肺外圍。GGO變化迅速且有9只實(shí)驗(yàn)兔曾出現(xiàn)的GGO，2天后復(fù)查時(shí)消失。實(shí)驗(yàn)過程中10只實(shí)驗(yàn)兔自發(fā)死亡，將死亡當(dāng)天與前次CT表現(xiàn)對(duì)比，有8例肺內(nèi)病變有進(jìn)展，其中有4例肺內(nèi)出現(xiàn)實(shí)變，4例出現(xiàn)GGO，2例出現(xiàn)結(jié)節(jié)。17只實(shí)驗(yàn)兔真菌培養(yǎng)均呈陽(yáng)性。共28個(gè)標(biāo)本送病理，在12個(gè)GGO標(biāo)本中，其中8個(gè)見出血，11個(gè)見充血，9個(gè)見炎細(xì)胞浸潤(rùn)，8個(gè)見間質(zhì)增生，1個(gè)見組織壞死，1個(gè)病理未見異常。7個(gè)實(shí)變標(biāo)本中，均見充血，5個(gè)可見肺出血，5個(gè)見壞死、肺結(jié)構(gòu)消失，6個(gè)見間質(zhì)增生，5個(gè)見炎細(xì)胞浸潤(rùn)。CT陽(yáng)性率與病理基本符合。 結(jié)論 (一)肺部接種煙曲霉菌的新西蘭大白兔，在一周內(nèi)即可出現(xiàn)CT異常，多數(shù)為肺外圍為主的GGO。且病變變化迅速，有時(shí)可短時(shí)間內(nèi)消失。肺部病變擴(kuò)大尤其出現(xiàn)肺實(shí)變時(shí)，則提示病情惡化，短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡。 (二)新西蘭大白兔肺部煙曲霉菌感染的CT表現(xiàn)能反映其病理變化，GGO提示肺充血、出血、間質(zhì)增生及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，而肺實(shí)變則說明有較嚴(yán)重的充血、出血、間質(zhì)增生、炎細(xì)胞浸潤(rùn)及組織壞死、膿腫形成。 第二部分血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)肺部感染的影像學(xué)研究 目的 總結(jié)血液病病人免疫低下狀態(tài)肺部感染的影像學(xué)特點(diǎn)，比較不同血液病病人免疫低下狀態(tài)肺部感染的影像學(xué)特點(diǎn)，比較血液病病人免疫低下狀態(tài)繼發(fā)不同性質(zhì)肺部感染的影像學(xué)特點(diǎn)。 材料與方法 收集臨床證實(shí)的血液病人免疫低下狀態(tài)繼發(fā)肺部感染病例102例臨床資料及影像學(xué)資料，其中64例為繼發(fā)細(xì)菌感染，32例為真菌，5例為結(jié)核，1例為病毒。這102例均進(jìn)行胸部X線片檢查，其中57例行CT檢查。57例行CT檢查者中，繼發(fā)細(xì)菌感染30例，繼發(fā)真菌感染22例，繼發(fā)結(jié)核感染5例。所獲取的數(shù)據(jù)均用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)下列三方面進(jìn)行研究：(1)血液病繼發(fā)肺部感染有哪些影像學(xué)特點(diǎn)。(2)不同血液病繼發(fā)肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)有無差異。(3)血液病繼發(fā)不同性質(zhì)感染影像學(xué)表現(xiàn)有無差異。采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，應(yīng)用χ~2檢驗(yàn)，P0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 一、血液病患者免疫低下狀態(tài)肺部感染的影像學(xué)表現(xiàn) 1、102例胸片中，32例(31．4％)可見結(jié)節(jié)腫塊，54例(52．9％)可見片狀影，59例(57．8％)可見肺紋理增多，28例(27．5％)見不同程度的胸腔積液，12例(11．8％)見胸膜增厚，15例(14．7％)見肺內(nèi)纖維索條，15例(14．7％)見肺門增大增濃。75例(73．5％)表現(xiàn)為不同性質(zhì)病變的多發(fā)表現(xiàn)。 2、總結(jié)57例胸部CT，表現(xiàn)有結(jié)節(jié)腫塊者21例(36．8％)，表現(xiàn)有磨玻璃密度片狀影者42例(73．7％)，11例(19．3％)見肺實(shí)變，3例(5．3％)見空洞，6例(10．5％)可見肺內(nèi)彌漫網(wǎng)格狀改變并均有小葉間隔增厚，21例(36．8％)見胸腔積液，10例(17．5％)見胸膜增厚，6例(10．5％)見心包積液。 二、不同血液病患者免疫低下狀態(tài)肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)比較 1、對(duì)較常見的骨髓瘤、淋巴瘤及白血病繼發(fā)肺部感染的X線征象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，三種血液病肺部感染結(jié)節(jié)出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=3．543，P=0．1700．05)，片狀影出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=4．966，P=0．0830．05)，肺紋理增多出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=1．470，P=0．4790．05)，胸腔積液出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=2．367，P=0．3060．05)，肺實(shí)變發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=2．471，P=0．2910．05)，結(jié)節(jié)單發(fā)多發(fā)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0．320，P=0．8520．05)，片狀影單多發(fā)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=2．424，P=0．298)0．05)，大、小片狀影出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=2．068，P=0．3560．05)。 2、57例病例CT征象分析，白血病組結(jié)節(jié)腫塊出現(xiàn)率高于非白血病組(χ~2=4．414，P=0．040,(0．05)，不同血液病繼發(fā)肺部感染時(shí)片狀影出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=3．640，P=0．3030．05)，肺實(shí)變出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=1．134，P=0．769)0．05)，胸腔積液出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=3．801，P=0．2840．05)，片狀影單多發(fā)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=2．764，P=0．4290．05)，片狀影大小出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=1．264，P=0．7380．05)。 三、血液病患者免疫低下狀態(tài)繼發(fā)不同性質(zhì)肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)比較 1、胸片顯示血液病繼發(fā)真菌與細(xì)菌感染結(jié)節(jié)出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0．395，P=0．5300．05)，片狀影出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=4．085，P=0．0530．05)，肺紋理增多出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0．085，P=0．8290．05)，胸腔積液出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0．027，P=0．8690．05)，結(jié)節(jié)腫塊單發(fā)多發(fā)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0．028，P=10．05)，片狀影單發(fā)多發(fā)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0．065，P=0．7890．05)，大、小片狀影數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=3．871，P=0．0730．05)。 2、CT征象分析，血液病繼發(fā)不同肺部感染時(shí)結(jié)節(jié)腫塊出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=5．142，P=0．0760．05)，片狀影出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=3．619，P=0．1640．05)，肺實(shí)變出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=2．227，P=0．3280．05)，胸腔積液出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=1．391，P=0．4990．05)，細(xì)菌與真菌間結(jié)節(jié)腫塊局限或散在分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0．748，P=0．6300．05)，片狀影單雙側(cè)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=1．246，P=0．3830．05)，片狀影局限散在構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0．131，P=0．7170．05)，片狀影大小構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=2．455，P=0．1630．05)。 結(jié)論 1、血液病患者免疫力低下期肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)較普通肺炎復(fù)雜，最常見為雙肺內(nèi)多發(fā)片狀影，多種性質(zhì)病變并存，結(jié)節(jié)腫塊也是常見表現(xiàn)，并常見肺內(nèi)纖維灶，胸腔積液等。 2、血液病患者免疫力低下期繼發(fā)肺部感染時(shí)，CT顯示白血病患者結(jié)節(jié)腫塊的發(fā)病率高于非白血病。其他征象無明顯差異。 3、血液病繼發(fā)肺部不同性質(zhì)感染時(shí)，胸部影像學(xué)表現(xiàn)沒有差異。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R816.4
【圖文】：

肺部機(jī)遇性感染影像學(xué)研究產(chǎn)月少ABC圖5DA為接種后第六天雙上肺未見明顯異常，狀實(shí)變織出血，其內(nèi)可見支氣管充氣征，同天死亡，B、C為第10天復(fù)查C’I’見右If.月rfj大片D病理檢查川E染色，IOxlO)示肺組、充血、間質(zhì)增生及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔近乎閉塞。27軍隊(duì)十一五課題06MB225資助

男，37歲，多發(fā)性骨髓瘤mA期(IgG入輕鏈型)，持續(xù)低熱，細(xì)菌感染

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2729106