發(fā)布時間：2020-06-24 15:46

【摘要】： 目的 糖尿病是嚴重危害人類健康的疾病，隨著人類平均壽命的延長，其罹患率增高，而糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，是糖尿病微血管病變最重要的表現(xiàn)，也是糖尿病患者重要的致盲性并發(fā)癥，將導致患者生活質量下降。本文通過彩色多普勒血流成像檢測糖尿病患者球后血流動力學的改變，并將影響CDFI及DR發(fā)生發(fā)展的一些因素綜合考慮并進行多元分析，分析血流動力學改變與糖化血紅蛋白、病程及伴隨疾病高血壓等的關系，探討糖尿病視網(wǎng)膜血流動力學改變的規(guī)律及其相關的影響因素，為早期檢測糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展及防治提供理論依據(jù)，使糖尿病視網(wǎng)膜病變的預防及治療將會更具針對性。 資料與方法 1．一般資料依據(jù)1999年WHO診斷標準，58例(58只右眼)確診為Ⅱ型糖尿病患者納入研究。糖尿病眼底病變是按照中華醫(yī)學會眼科學分會公布實行的《糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標準》進行分期，58例患者右眼均經(jīng)眼底熒光造影和／或眼鏡檢，其中糖尿病無視網(wǎng)膜病變(NDR)27例，糖尿病伴視網(wǎng)膜病變(DR)31例，其中非增殖期(NPDR)14例，增殖期(PDR)17例，DR組中伴隨高血壓15例，無高血壓16例；全部病例均經(jīng)檢眼底鏡檢查。正常對照組30人(30只右眼，HC組)，經(jīng)臨床標準排除患有糖尿病、高血壓。所有被檢查者除DR外無其他眼底病，無近視、青光眼、白內障，無眼科手術史。 2．方法應用西門子SEQUOIA512型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率8～13MHz，被檢查者取仰臥位，于眼球后三角區(qū)內獲得視神經(jīng)影像，在視神經(jīng)暗區(qū)內可獲得視網(wǎng)膜中央動脈(central retinal artery CRA)，利用頻譜多普勒獲得收縮期速度峰值(PSV)，舒張末期血流速度(EDV)，阻力指數(shù)(RI)。于視神經(jīng)周圍近視神經(jīng)暗區(qū)，距球后3～6mm內取樣，可獲得睫狀后短動脈(PCAs)的血流頻譜。 3．統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行方差分析，t檢驗，Spearman非參數(shù)相關分析，結果以均值±標準差((?)±s)表示，p＜0.05為有統(tǒng)計學意義。 用SPSS11.5軟件通過因之／主成分分析的方法將患者年齡、病程、隨機血糖、糖化血紅蛋白、收縮期血壓、舒張期血壓、CRA-PSV、CRA-EDV、CRA-RI、PCAs-PSV、PCAs-EDV和PCAs-RI這12項指標進行主成分分析，再對主成分分析的結果進行線性逐步回歸分析，觀察諸多因素與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關性。 結果 1．糖尿病視網(wǎng)膜病變患者球后動脈頻譜形態(tài) 正常CRA、PCAs的血流頻譜形態(tài)呈斜三角形或近似直三角形，為雙峰或三峰，S峰陡直，其后見一明顯切跡，D峰平緩下降。當出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變時，CRA的血流頻譜改變較為明顯，表現(xiàn)為為S峰降低、圓鈍近似呈半圓形，D峰低平寬大甚至消失。 2．糖尿病組與正常對照組CRA、PCAS的血流參數(shù)比較分析 HC組、NDR組、NPDR組、PDR組之間的血流參數(shù)比較，CRA、PCAS的PSV、EDV呈進行性下降趨勢，CRA及PCAs的RI呈進行性升高趨勢。NDR與HC組比較，CRA的PSV及EDV的組問差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；NPDR／PDR與HC組比較，組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。NPDR與PDR組相比，其PSV、EDV、RI組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PCAs的PSV、EDV、RI在DR組顯著低于HC組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；NDR組的PSV與HC組相比，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但EDV和RI與對照組比較無差異(P＞0.05)。 3．DR組內CRA、PCAs的血流參數(shù)比較分析 DR組之間的血流參數(shù)比較，DR伴高血壓組的PSV、EDV較DR無高血壓組呈下降趨勢，而其RI呈進行性升高趨勢，組間的差異均有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 4．糖尿病組GHb、FBG、病程的變化 GHb、FBG在NDR、NPDR和PDR之間有顯著差異，而病程只有NDR和PDR的組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 5．糖尿病各組CRA、PCAS與GHb及伴隨疾病高血壓間的相關性分析 CRA、PCAS血流參數(shù)與收縮壓、GHb非參數(shù)相關分析①CRA-PSV與GHb呈顯著負相關，RI與GHb呈顯著正相關。②CRA-PSV與收縮壓呈負相關，與RI呈正相關。 6．旋轉空間主成分分析 將12項指標進行線性組合，經(jīng)主成分分析后共綜合為3個主成分：第一主成分C3主要支配病人病程、隨機血糖、收縮期血壓、舒張期血壓、CRA-PSV、CRA-EDV、CRA-RI、PCAs-PSV和PCAs-EDV和PCAs-RI參數(shù)，說明它主要是反映病人相關資料及血流參數(shù)的指標；第二主成分C2主要支配病人年齡、病程和舒張期血壓等因素，為反映患者與時間相關的基本資料的指標(年齡與病程均為時間因素，血壓有隨年齡升高的趨勢)；第三主成分C3主要支配糖化血紅蛋白、收縮期血壓和PCAs—EDV，為反映PCAs血流變化和患者血糖水平的指標； 7．逐步回歸分析 逐步回歸分析顯示在Cl的數(shù)個指標中，CRA-RI和糖化血紅蛋白與糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的關系最為密切相關，CRA-PSV、CRA-EDV、PCAs-PSV、PCAs-RI、隨機血糖、收縮壓和病程等諸多因素與之關系相對密切 結論 1．糖尿病視網(wǎng)膜病變眼部血流頻譜形態(tài)為：視網(wǎng)膜中央動脈頻譜異常，其第一峰降低，波形圓鈍呈半圓形，第二峰低平、寬大，部分患者第二峰甚至消失，頻譜呈現(xiàn)為“沙丘狀”；睫狀后短動脈顯示其搏動少于視網(wǎng)膜中央動脈，頻譜表現(xiàn)為第一峰降低，波形圓鈍，但第二峰未顯示明顯的改變。 2．對糖尿病患者視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后動脈血流動力學參數(shù)的分析顯示血流動力學異常表現(xiàn)為：A．視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后動脈血流阻力增高，血流速度減低，視網(wǎng)膜中央動脈的血流參數(shù)改變明顯于睫狀后動脈，說明糖尿病視網(wǎng)膜病變導致視網(wǎng)膜和脈絡膜的循環(huán)阻力提高，血流速度下降，視網(wǎng)膜和脈絡膜血流灌注不良，造成的原因可能在于由于糖尿病損害了視網(wǎng)膜的微動脈及毛細血管的結構，造成周細胞變性、基底膜增厚、內皮細胞增生，進行性基底膜增厚，毛細血管管腔縮窄，甚至閉塞，同時糖尿病可造成血黏度增加，紅細胞和血小板聚合力增加，當代償性調節(jié)機制不能起作用時將最終減少視網(wǎng)膜血流。B．患者的視網(wǎng)膜病變越重，其血流速度越低，阻力指數(shù)越明顯。這是因為病變越重，視網(wǎng)膜的損害越嚴重，缺血程度越嚴重。C．糖尿病糖患者在尚無明顯的視網(wǎng)膜病變時，其視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后動脈的血流速度及阻力指數(shù)已經(jīng)發(fā)生了變化，說明在糖尿病早期，通過眼底檢查可以覺察的損害之前，視網(wǎng)膜、脈絡膜已經(jīng)處于病理狀態(tài)，即在血管形態(tài)發(fā)生改變之前其血流動力學已發(fā)生變化，持續(xù)血流動力學異常可能是引起糖尿病視網(wǎng)膜病變的因素之一，因此動態(tài)檢測血流狀態(tài)，了解視網(wǎng)膜循環(huán)的功能變化，對早期診斷、防止視網(wǎng)膜病變的有重要價值。 3．本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者視網(wǎng)膜中央動脈的血流參數(shù)與血糖控制狀況有密切關系。當血液中葡萄糖濃度較高時，人體所形成的GHb含量也會較高。GHb反映的是采血前120天的平均血糖水平，因此較血糖能更好、更準確地評價糖尿病患者的血糖控制情況。高血糖導致血液黏度增加，微循環(huán)阻力隨血糖升高而增大，這與CRA、PCAs的EDV與GHb呈顯著負相關，RI與GHb呈顯著正相關的結果相符合。但是，CRA的PSV與血糖水平無顯著相關性說明血糖是影響糖尿病患者眼部血流動力學改變的重要因素之一，但并非唯一因素。 4．糖尿病高血壓患者PSV、EDV明顯降低，同時RI增高。Volhard等發(fā)現(xiàn)糖尿病高血壓患者視網(wǎng)膜滲出的發(fā)生率為正常血壓者的2倍。高血壓削弱了糖尿病患者的視網(wǎng)膜小血管自身調節(jié)能力，同時高血壓所致灌注壓升高，增加了毛細血管內壓力，毛細血管管壁漏出液增加，形成水腫及血管阻塞，也導致糖尿病早期就出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血改變。本研究DR組內的伴隨高血壓的病人和不伴隨高血壓病人間也存在的血流參數(shù)的差異(P＜0.05)，說明糖尿病合并高血壓更加重了視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進展。 5．血流參數(shù)與病程的關系分析結果表明，隨糖尿病病程的延長，微循環(huán)阻力增加，缺血缺氧的可能性也有所增加。因此針對病程較長的糖尿病患者，臨床上更應該重視改善其微循環(huán)狀態(tài)。 6．反映血流相關因素的Cl主成分的優(yōu)勢比最大，說明影響DR病變的因素確實是多方面的，包括了病程、隨機血糖、收縮期血壓、舒張期血壓、CRA-PSV、CRA-EDV、CRA-RI、PCAs-PSV和PCAs-EDV和PCAs-RI，而經(jīng)過多次逐步回歸分析顯示其中第一高危因素是視網(wǎng)膜中央動脈的阻力指數(shù)，其次為糖化血紅蛋白，即患者的血糖水平。 二維超聲及彩色多普勒血流顯像具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、操作簡單的特點，并能動態(tài)實時地觀察糖尿病視網(wǎng)膜病變時CRA、PCAs的血流動力學參數(shù)的變化，能較準確反映糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展過程中具有重要作用，因此不失為檢測糖尿病視網(wǎng)膜病變常規(guī)檢查的必要手段。
【學位授予單位】：第一軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R445.1
【圖文】：

患者經(jīng)眼底熒光造影和/或檢眼鏡檢查，依據(jù)中華醫(yī)學會眼科學第三屆全國學術會議討論通過并公布實行的《糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標準》進行分期:工期:微血管瘤，出血(圖1一1);H期:微血管瘤，出血并有硬性滲出;Hl期:出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出(圖1一2);IV期:新生血管形成，玻璃體出血(圖1一3);V期:機化物增生(圖1一4);VI期:繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫落，失明。以上卜工H期為非增殖性視網(wǎng)膜病變，IV一VI為增殖性視網(wǎng)膜病變。圖1一1糖尿病視網(wǎng)膜病變I期(眼底后極部有散在的微血管瘤)Fig.l一 1DRinstagel(miero一 hemangiomaspottedinposteriorpartofoeularfundas)

患者經(jīng)眼底熒光造影和/或檢眼鏡檢查，依據(jù)中華醫(yī)學會眼科學第三屆全國學術會議討論通過并公布實行的《糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標準》進行分期:工期:微血管瘤，出血(圖1一1);H期:微血管瘤，出血并有硬性滲出;Hl期:出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出(圖1一2);IV期:新生血管形成，玻璃體出血(圖1一3);V期:機化物增生(圖1一4);VI期:繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫落，失明。以上卜工H期為非增殖性視網(wǎng)膜病變，IV一VI為增殖性視網(wǎng)膜病變。圖1一1糖尿病視網(wǎng)膜病變I期(眼底后極部有散在的微血管瘤)Fig.l一 1DRinstagel(miero一 hemangiomaspottedinposteriorpartofoeularfundas)

【引證文獻】

相關碩士學位論文 前2條

1 宣文文;FFA圖像處理分析高血壓對糖尿病性視網(wǎng)膜病變血管直徑的影響[D];吉林大學;2010年

2 尚翠娟;基于非下采樣Contourlet變換的眼底圖像去噪增強算法研究[D];山東大學;2011年

本文編號：2728059