【摘要】：目的：探討超聲彈性成像相關(guān)參數(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值，為臨床診療提供決策信息。方法：在高頻超聲(high-frequency ultrasound，HFU)（二維灰階超聲+彩色多普勒超聲）的檢查基礎(chǔ)上，觀察52例共82個甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化類型、包膜、聲暈、血流分布及阻力指數(shù)（resistence index，RI）等，隨后啟動彈性成像模式，采用日本筑波大學(xué)植野教授提出的彈性硬度評分Itoh5分法，有兩名有經(jīng)驗的超聲診斷醫(yī)師對圖像進行評分，意見不統(tǒng)一時，由多人商討得出結(jié)果，并在彈性成像和二維灰階超聲模式下分別測量各結(jié)節(jié)的面積，計算二者比值。以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，分析比較高頻超聲、彈性評分法及這二者聯(lián)合應(yīng)用診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性預(yù)測值(positive predictive value,PPV)及陰性預(yù)測值(negative predictive value,NPV)；繪制ROC曲線，以曲線下面積判斷彈性成像參數(shù)面積比值的診斷價值；最后根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的位置深度不同，分為淺、深兩組，分別比較彈性評分的診斷結(jié)果。結(jié)果：（1）甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的高頻超聲聲像圖特征在縱橫比及血供方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化類型方面差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而在聲暈及RI方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（2）高頻超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為85.42%、67.65%、78.05%、78.85%、76.67%；彈性評分法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為86.96%、66.67%、78.05%、76.92%、80.00%；高頻超聲與彈性評分法這二者聯(lián)合應(yīng)用診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為93.88%、81.82%、89.02%、88.46%、90.00%。經(jīng)χ2檢驗，高頻超聲與彈性評分法這二者聯(lián)合應(yīng)用診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合率較高頻超聲、彈性評分法高。（3）甲狀腺良性結(jié)節(jié)的面積比為0.88-1.66（1.29±0.19）；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的面積比為1.30-2.01（1.67±0.22）。經(jīng)t檢驗，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)彈性成像圖與二維灰階超聲圖的面積比值之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。惡性結(jié)節(jié)的面積比顯著高于良性結(jié)節(jié)。以超聲彈性成像面積比的概率預(yù)測值構(gòu)建ROC曲線，曲線下面積為0.902，面積比值以1.41為最佳診斷點時，其靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為92.86％、67.50％、80.49％、75.00％、90.00％。其與彈性評分法的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與高頻超聲和彈性評分法這二者聯(lián)合應(yīng)用診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（4）結(jié)節(jié)的不同深度對彈性評分診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：（1）高頻超聲是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)首選的影像學(xué)方法，但甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)特征在高頻超聲聲像圖方面仍存在一定的交叉重疊，故不能憑借單一指標來診斷，應(yīng)當結(jié)合多項指標綜合分析判斷。（2）超聲彈性成像技術(shù)能反應(yīng)被檢組織的硬度信息，可以作為高頻超聲的重要補充，對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)有較好的鑒別診斷價值。其彈性評分法與高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用較單純高頻超聲檢查對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷符合率大大提高。（3）超聲彈性成像面積比值能夠間接反應(yīng)甲狀腺結(jié)節(jié)周圍組織所累及范圍及程度，可作為鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的有效參數(shù)。以面積比為1.41為最佳診斷點時，具有較好的臨床診斷價值。（4）在一定深度范圍內(nèi)，結(jié)節(jié)的位置深度對于其彈性評分無明顯影響，主要取決于結(jié)節(jié)的硬度。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.1;R581.3

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本文編號：2725866