發(fā)布時間：2020-06-21 22:37

【摘要】：目的 人類雙手及雙足可執(zhí)行不同復雜度的運動，臨床上相關運動腦區(qū)損害會導致其不同程度的運動功能障礙。BOLD-fMRI作為無損傷的檢測方法，具有高空間分辨率和較好的時間分辨率的優(yōu)點，已廣泛用于大腦功能的測定。既往，國內(nèi)外有關運動功能腦成像的研究較多，大多集中于某單一運動方式，而關于手、足的簡單與精細運動的fMRI多參數(shù)比較的研究較少，本文目的在于研究健康成年人手、足運動腦功能區(qū)激活特點，著重闡述其精細運動與簡單運動的共同及相對特異性機制，為分析腦梗死患者功能區(qū)重組提供理論依據(jù)，對臨床康復訓練具有指導意義。 方法健康志愿者14名，均為右利手，男7名，女7名，年齡21-25歲，平均年齡23歲。左手及右手分別進行腕關節(jié)屈伸、握拳運動和輪指運動，左足與右足進行踝關節(jié)屈伸、跖屈運動及足趾運動，采用組塊設計，實時進行功能磁共振成像，使用SPM2軟件對多組功能數(shù)據(jù)進行AVOVA分析及多重比較分析。 結果（1）手部運動任務激活特點：雙手簡單與復雜運動共同激活區(qū)：左手及右手3組實驗中均可見對側(cè)SM1區(qū)、雙側(cè)SMA、前額葉及對側(cè)丘腦及豆狀核激活。復雜與簡單運動相對特異性腦區(qū)：應用交互作用法分析發(fā)現(xiàn)，左手3種運動條件下雙側(cè)SM1、運動前區(qū)、扣帶回、頂上小葉（BA40）、前額葉皮層（BA9）、頂下小葉及枕葉激活差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；右手3種條件下運動時右側(cè)運動前區(qū)、頂上小葉及扣帶回區(qū)的激活差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），三者中均以輪指運動時激活效應最顯著；與利手（右手）相比，非利手（左手）精細運動較簡單運動時激活腦區(qū)明顯增多，激活體素數(shù)目及范圍均較前者增大。 （2）足部運動任務激活特點：踝關節(jié)屈伸運動時均未見明確意義激活腦區(qū)。左足跖屈運動時可見對側(cè)中央旁小葉、雙側(cè)前額葉皮層、扣帶回及小腦半球明顯激活，左足足趾運動時激活對側(cè)中央旁小葉、同側(cè)頂上小葉（BA7）、扣帶回、雙側(cè)額葉、小腦半球；右足跖屈運動時激活對側(cè)中央旁小葉、雙側(cè)額葉及小腦半球，右足足趾運動時可見對側(cè)中央旁小葉、同側(cè)頂上小葉、雙側(cè)額葉、小腦半球。交互作用分析：左足3種運動可見對側(cè)中央旁小葉、雙側(cè)扣帶回及前額葉皮層激活效應顯著（P＜0.05）；右足3種運動在對側(cè)中央旁小葉、對側(cè)前額葉皮層及同側(cè)頂上小葉有明顯激活效應（P＜0.05）。 （3）手足運動交互作用顯著的腦區(qū)：應用交互作用法分析雙手及雙足交互作用腦區(qū)，觀察到左手及右手運動在對側(cè)SM1區(qū)及同側(cè)小腦半球激活效應顯著；左足及右足運動在對側(cè)中央旁小葉及同側(cè)小腦半球激活效應顯著（P＜0.05）。 結論 (1)手足運動功能區(qū)的分布符合倒立小人理論，手部運動受對側(cè)中央前后回及同側(cè)小腦影響較大，而足部運動則與中央旁小葉及同側(cè)小腦關系密切；初級運動功能區(qū)的激活符合經(jīng)典交叉性支配理論。 （2）簡單與精細運動存在共同和相對特異性腦機制。手足的精細運動較簡單運動需要更多的腦區(qū)參與；非利手較利手運動激活更多功能區(qū)，足部隨運動復雜度增加，腦區(qū)激活效應增加不明顯。 （3）小腦半球在控制手足運動區(qū)時精細地分出相鄰的前、后兩部分(3區(qū)及4、5區(qū)），前部分（3區(qū)）控制同側(cè)足部運動，而后部分（4、5區(qū)）控制同側(cè)手的運動。 目的腦卒中是中老年常見病、多發(fā)病，卒中后約3/4以上的患者遺留不同程度的運動功能障礙，嚴重影響病人生存質(zhì)量。近年來基礎研究及臨床實踐證明，卒中后運動功能是有可能或有條件恢復的，腦組織在功能上具有自我修復能力，這種腦可塑性是臨床治療腦損傷的重要基礎。fMRI因其無創(chuàng)性、高時間分辨率、較好空間分辨率及對功能區(qū)的準確定位，已成為判斷卒中偏癱患者病變周圍腦功能區(qū)存在與否及研究其功能區(qū)重組情況的重要手段。本文利用fMRI研究急性期腦卒中患者手、足運動時激活的腦功能區(qū)，分析比較與正常人運動的激活情況間差異性，探討腦卒中患者功能區(qū)的損傷及重組情況，從而指導臨床康復治療以提高腦卒中患者生存質(zhì)量。 方法本研究中選取急性期腦卒中運動障礙患者12例，男7名，女5名，年齡范圍42-72歲，平均年齡約55.3±2.7歲，病程均小于一周，患肢肌力Ⅲ級或Ⅲ級以上，病變部位包括累及單側(cè)側(cè)腦室旁、基底節(jié)、丘腦或橋腦。本研究采用組塊設計，所有患者均行手部握拳運動及足部跖屈運動。實時進行功能磁共振成像掃描，使用SPM2軟件對功能數(shù)據(jù)進行AVOVA分析及多重比較分析。 結果（1）患手運動腦激活特點：右患手：可見雙側(cè)SM1、SMA、PMA、頂上小葉、頂下小葉、扣帶回、前額葉皮層、雙枕葉、小腦半球激活。左患手：可見雙側(cè)SM1區(qū)、PMA、SMA、扣帶回、前額葉皮層、頂葉、枕葉及雙側(cè)小腦半球激活。 (2)患者患手較正常人激活增強腦區(qū)：使用配對t檢驗，以正常人手運動激活圖作蒙圖，防止假激活，得出功能成像結果：右患手握拳運動時較正常人激活增強腦區(qū)：雙側(cè)SM1區(qū)（右側(cè)為主），雙側(cè)SMA、運動前區(qū)、頂葉、前額葉、小腦半球。左患手握拳運動時較正常人激活增強腦區(qū)：雙側(cè)SM1（左側(cè)為主）、SMA、運動前區(qū)、頂葉及前額葉皮層、左側(cè)小腦半球。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 (3)患足運動時激活腦區(qū)：左患足運動時可見對側(cè)中央旁小葉及扣帶回激活信號，右患足運動時均可見對側(cè)中央旁小葉及頂上小葉激活信號。 (4)患足與正常人比較其相對特異性差異腦區(qū)：利用配對t檢驗，分析患者與正常人足激活區(qū)的不同，患足較正常人激活增強腦區(qū)：左足及右足均未見有意義激活腦區(qū)（P＞0.05）。正常左足較左患足激活增強腦區(qū)：右側(cè)中央旁小葉、右側(cè)PMA（P＜0.05）；正常右足較右患足激活增強腦區(qū)：左側(cè)中央旁小葉、右側(cè)頂上小葉（P＜0.05）。 （5）隨訪一例右側(cè)卒中者，急性期左手運動fMRI腦激活圖示：左手運動時雙側(cè)SM1、SMA、運動前區(qū)及左側(cè)頂下小葉見廣泛激活信號；4月后隨訪結果示：右側(cè)SM1及雙側(cè)SMA可見激活信號。急性期足部運動fMRI腦激活圖示：左足運動時僅見左側(cè)顳葉及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、小腦半球、小腦蚓部少許激活信號�；謴推冢撼p側(cè)頂枕葉、基底節(jié)區(qū)、小腦激活外，右側(cè)中央旁小葉激活信號出現(xiàn)。 結論 (1)腦卒中運動障礙患者健側(cè)功能區(qū)及次級功能區(qū)功能代償性增強和重組，不對稱性下降。與正常人比較，患手運動廣泛激活雙側(cè)半球，主要涉及雙側(cè)SM1、SMA、扣帶回、頂枕葉及雙側(cè)小腦半球。 (2)腦卒中偏癱患者足部運動功能區(qū)代償較差，激活范圍明顯較患者手運動時小，提示足的功能恢復可能更為困難。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R743.3;R445.2
【圖文】：

1.前言人類雙手及雙足可執(zhí)行不同復雜程度的運動。但手足的運動方式截所周知，我們可以隨意支配手指肌肉和關節(jié),從而可以用手完成寫字、琴等精細的動作，與之不同的是，足的功能主要用于保持站立姿勢或用足只能執(zhí)行粗略的動作。與手足不同運動方式相對應的是人體初級圖，1937 年,著名的電生理學家 Penfield[1]等電刺激腦外科術中病人不層部位而得出不同的肢體運動部位，在初級運動區(qū)定位圖上，足的代央旁小葉，只占據(jù)很小的位置，而手的代表區(qū)位于中央前回,占了很大下圖所示。近年來 Korvenoja A 等學者[ 2, 3]研究發(fā)現(xiàn)，血氧水平依賴性成像在運動皮層區(qū)的定位功能準確，與術中“金標準”皮層電刺激相度一致性。

的腦卒中患者運動相關的腦功能情況提供可靠的范式。2.材料與方法2.1 被試 健康志愿者 14 名，均為右利手，男 7 名，女 7 名，年齡 21-25 歲，平均年齡 23 歲，均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肢體活動受限。2.2.實驗任務設計 志愿者雙手及雙足分別進行 A、B、C 3 種模式的運動，A 代表腕關節(jié)屈伸運動（踝關節(jié)屈伸運動），B 代表握拳運動（跖屈運動），C 代表輪指運動（足趾運動），左手、右手、左足、右足按順序各進行 2 組 bold 掃描，共 8 組。本實驗采用組塊設計，每一組 bold 包括 6 個靜息和 6 個運動組塊，靜息與運動組塊交替進行，每個組塊時間為 30s，靜息組塊要求肢體及頭部保持不動，平靜呼吸，運動組塊按方案進行規(guī)定運動，其余關節(jié)及頭顱保持不動。運動方案如圖 1 所示。前面 12 s 為校正期，運動 30 s，休息 30 s，每次 6.12 min，運動頻率為 1~2 Hz。

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 傅悅;張云亭;張權;;腦梗死患者手運動功能區(qū)fMRI研究[J];臨床放射學雜志;2007年07期

2 李心天;中國人的左右利手分布[J];心理學報;1983年03期

本文編號：2724751