【摘要】：目的： 探討超聲(Ultrasound, US)在布加綜合征(Budd-Chiari Syndrome, BCS)診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用。 方法： 對(duì)80例疑似BCS門(mén)脈高壓癥的患者用US進(jìn)行系統(tǒng)全面檢查,其中BCS患者35例(后經(jīng)CTV、血管造影、手術(shù)等證實(shí)),肝硬化門(mén)脈高壓患者35例,甲亢性心臟病心衰所致淤血肝1例,門(mén)脈海綿樣變5例,門(mén)脈栓子形成4例,先用二維超聲常規(guī)觀測(cè)肝脾的大小形態(tài)、內(nèi)部回聲,有無(wú)腹腔積液,特別注意尾狀葉大小,重點(diǎn)觀察3支肝靜脈和下腔靜脈的走行、內(nèi)徑,注意有無(wú)狹窄或閉塞、閉塞段長(zhǎng)度及范圍,觀察病變血管周圍有無(wú)交通支血管,彩色多普勒血流顯像(Color Doppler Flow Imaging, CDFI)觀察各血管血流方向、流速,脈沖多普勒監(jiān)測(cè)其頻譜；觀察副肝靜脈(主要為肝右靜脈、尾葉靜脈)有無(wú)擴(kuò)張,肝內(nèi)外有無(wú)交通支血管形成及其形態(tài),并追蹤擴(kuò)張的副肝靜脈和肝內(nèi)外交通支的血流方向,觀察其頻譜及流速。將各種門(mén)脈高壓癥的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析比較。 結(jié)果： 因門(mén)脈海綿樣變、門(mén)脈栓子等肝前型門(mén)脈高壓癥及甲亢性心臟病心力衰竭所致淤血肝病例數(shù)較少,無(wú)法做出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,本文中僅進(jìn)行超聲描述,僅將肝型門(mén)脈高壓癥(本組資料中主要為肝硬化)和肝后型門(mén)脈高壓癥(本組資料主要為BCS)進(jìn)行對(duì)比分析。 本組80例疑似BCS的門(mén)脈高壓患者中,超聲診斷為BCS的患者共計(jì)37例,經(jīng)造影或手術(shù)證實(shí)35例,超聲診斷BCS的靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為100%、95.6%、4.4%、0%、97.5%、100%、95.6%。 BCS患者和肝硬化患者的超聲特征的比較：兩組間在肝腫大、尾葉增大、門(mén)脈增寬、肝靜脈閉塞、下腔靜脈狹窄、肝靜脈交通支形成、副肝靜脈擴(kuò)張等方面有顯著差異(p0.001),在門(mén)脈側(cè)支形成、肝靜脈狹窄、下腔靜脈閉塞等方面有差異(p0.05),在脾腫大、脾靜脈增寬、脾靜脈側(cè)支形成、臍靜脈開(kāi)放等方面未出現(xiàn)顯著差異(p0.05)。(見(jiàn)表3) BCS患者和肝硬化患者的臨床表現(xiàn)的比較：兩組間在肝掌、蜘蛛痣、肝腫大、胸壁靜脈曲張、下肢水腫等方面有顯著差異(p0.001),在下肢色素沉著方面有差異(p0.05),在脾腫大、腹水、嘔血、黑便、腹壁靜脈曲張等方面未出現(xiàn)顯著差異(p0.05)。(見(jiàn)表4) BCS患者和肝硬化患者各項(xiàng)超聲指標(biāo)的比較：兩組的肝靜脈內(nèi)徑、門(mén)脈內(nèi)徑、下腔靜脈內(nèi)徑、尾葉前后徑、肝靜脈交通支內(nèi)徑、副肝靜脈內(nèi)徑等指標(biāo)有顯著差異(p0.001),在門(mén)脈流速和脾臟厚度上無(wú)顯著差異。(見(jiàn)表5) 門(mén)脈海綿樣變5例,可見(jiàn)門(mén)脈主干及分支結(jié)構(gòu)紊亂,周圍呈蜂窩狀改變,脾大。肝靜脈及下腔靜脈內(nèi)徑及結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常,血流及頻譜形態(tài)未見(jiàn)異常。 門(mén)脈栓子形成4例,門(mén)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性回聲充填。脾大,臍靜脈開(kāi)放,內(nèi)徑0.4cm。 甲亢性心臟病心力衰竭導(dǎo)致淤血肝1例,肝、脾腫大,肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密、減低,3支肝靜脈普遍擴(kuò)張,肝左、中、右靜脈內(nèi)徑分別為1.4cm、1.5cm、1.6cm。下腔靜脈擴(kuò)張,隨呼吸及心動(dòng)周期其內(nèi)徑及頻譜形態(tài)變化不明顯。 80例患者中,門(mén)脈栓子形成4例,經(jīng)過(guò)溶栓治療后,血栓消失,血流再通,腹脹、腹痛等癥狀明顯緩解,門(mén)脈高壓癥狀緩解；甲亢性心臟病心力衰竭導(dǎo)致淤血肝1例,經(jīng)治療相關(guān)心臟疾患后,肝臟相關(guān)臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。15例接受手術(shù)治療的BCS患者中,10例行人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)(術(shù)后門(mén)脈高壓癥狀不同程度緩解,肝淤血情況改善,脾臟縮小、腹水減少或消失,人工血管均通暢,其中1例BCS患者術(shù)后3月出現(xiàn)腹圍較前明顯增大,復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量積液,人工血管吻合口處流速增高,考慮狹窄所致,遂入院進(jìn)行腹水回輸治療,癥狀得到緩解,因該患者肝左、肝中靜脈近心段閉塞伴下腔靜脈血栓形成,病情較重,術(shù)后預(yù)后不好；1例術(shù)后吻合口流速略高)；2例經(jīng)介入治療下腔靜脈阻塞部位后,患者頑固性腹水,下肢腫脹,淺靜脈曲張等癥狀消失；1例行肝靜脈球囊擴(kuò)張術(shù),1例行副肝靜脈成形術(shù),預(yù)后皆良好。1例BCS因原發(fā)癌病癥,預(yù)后不好。 結(jié)論： 一.US可明確疑似BCS的門(mén)脈高壓癥患者的病因和類型,有利于鑒別診斷和進(jìn)一步選擇合理的治療方式。 二.US可準(zhǔn)確提供BCS血管病變的部位、程度、范圍、類型,判斷血管病變?cè)?且無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、簡(jiǎn)便易行,可作為臨床篩查并明確診斷BCS的一種有效手段。 三.US可準(zhǔn)確反映BCS患者有無(wú)側(cè)枝循環(huán)形成及其交通支血管的血流動(dòng)力學(xué)詳細(xì)資料,對(duì)手術(shù)方案的選擇、制定、術(shù)后隨訪具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.1
【圖文】：

本 組 80 例 疑 似 BC S 的 門(mén) 脈 高 壓 患 者 中 ， 超 聲 診 斷 為 B CS 者 共 計(jì) 37 例 ， 經(jīng) 造 影 或 手 術(shù)證 實(shí) 3 5 例 （ 表 1 ）， 超 聲 診 斷 BC S 的 靈 敏 度 、 特 異 度 、 假 陽(yáng) 性 率 、 假 陰 性 率 、 準(zhǔn) 確 率 、 陽(yáng) 性預(yù)測(cè) 值 、陰 性 預(yù) 測(cè)值 分 別 為1 0 0% 、 9 5. 6 %、 4 .4 % 、0 % 、 97 . 5% 、 1 00 % 、9 5 . 6% 。 （表 2 和 圖1 ） 表 1： BC S 的 超聲 檢查 結(jié) 果 與造 影 / 手 術(shù)結(jié) 果 的 對(duì)照 U S 造 影/ 手 術(shù)結(jié) 果 合 計(jì)陽(yáng) 性 陰 性陽(yáng) 性 35 2 37 陰 性 0 43 43 合 計(jì) 35 45 80 表 2 ： U S 診 斷 BC S 的 靈 敏 度、 特 異 度、 準(zhǔn)確 率 等 指標(biāo) 靈 敏度 (% )特 異度 (% )假 陽(yáng) 性率(% )假 陰 性率(% )準(zhǔn) 確率 (% )陽(yáng) 性 預(yù)測(cè) 值(% ) 陰 性 預(yù)測(cè) 值(% ) 陽(yáng) 性 似然 比陰 性 似然 比約 登指 數(shù)BC S 10 0 95 . 6 4. 4 0 97 . 5 10 0 95 . 6 22 . 7 3 0 0. 9 5 6

門(mén)脈海綿樣變

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2721216