【摘要】：目的 本研究通過(guò)超聲觀察腋-鎖骨下靜脈的走行、解剖位置、明確腋-鎖骨下靜脈與周圍組織的關(guān)系,探討超聲引導(dǎo)定位右鎖骨下深靜脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)的選擇、探頭放置位置,以及評(píng)價(jià)高頻超聲引導(dǎo)鎖骨下深靜脈穿刺置管的效果。 方法 第一部分：隨機(jī)選擇208例擇期手術(shù)患者,男性120例,女性88例,年齡19-86歲,ASAⅠ～Ⅲ級(jí),BMI18～29kg·m-2。采用便攜式二維超聲儀,頻率為6～13MHz的線陣探頭。鎖骨胸骨端標(biāo)記為A點(diǎn),鎖骨肩峰端標(biāo)記為B點(diǎn),將探頭置于右鎖骨下中外1/3線上,顯示最佳靜脈短軸,由腋靜脈遠(yuǎn)端向近端平移,在鎖骨下中線位置、靜脈進(jìn)入鎖骨的位置分別標(biāo)記測(cè)量靜脈,并將體表標(biāo)記點(diǎn)連接起來(lái)即為靜脈的基本走形,鎖骨下靜脈與鎖骨下緣的交點(diǎn)標(biāo)記為C點(diǎn),并測(cè)量鎖骨下中外1/3線、鎖骨下中線、鎖骨下靜脈與鎖骨下緣交點(diǎn)處的靜脈的直徑、深度、動(dòng)靜脈距離、胸膜可見(jiàn)率以及靜脈與胸膜的距離。在鎖骨下區(qū)將探頭分別位于上述三個(gè)位置根據(jù)靜脈走形調(diào)整探頭,尋找最佳靜脈長(zhǎng)軸,并測(cè)量超聲探頭切面與人體冠狀切面的夾角、鎖骨下靜脈與鎖骨下緣交點(diǎn)的水平夾角,描述C點(diǎn)到鎖骨胸骨端的距離和鎖骨長(zhǎng)度(AB)的關(guān)系。 第二部分：105例擇期手術(shù)需行中心靜脈穿刺患者,男性64例,女性41例,年齡19-85歲,ASA Ⅰ～Ⅲ級(jí),BMI19～28kg·m-2。隨機(jī)分為三組：AL組：傳統(tǒng)體表定位穿刺組。AU組：超聲定位靜脈后盲穿組。US組：實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)穿刺組。記錄三組患者的穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間、成功率和一次成功率、導(dǎo)管與靜脈的夾角、超聲復(fù)查導(dǎo)管位置以及是否誤入頸內(nèi)靜脈、測(cè)量US組的穿刺點(diǎn)和傳統(tǒng)定位點(diǎn)的直線距離以及術(shù)后24h內(nèi)的并發(fā)癥。 結(jié)果 第一部分：與鎖骨下靜脈與鎖骨下緣的交點(diǎn)處比較,鎖骨中線處?kù)o脈直徑、深度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),鎖骨中外1/3處的靜脈直徑小,深度大,且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。鎖骨下靜脈與鎖骨下緣的交點(diǎn)處動(dòng)脈幾乎重疊,鎖骨中線處呈現(xiàn)動(dòng)靜脈分離,與鎖骨中線相比,鎖骨中外1/3的動(dòng)靜脈距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。鎖骨下靜脈與鎖骨下緣的交點(diǎn)處,靜脈離胸膜近,至鎖骨中外1/3,在超聲圖像上胸膜均不可見(jiàn)。不同體重指數(shù)的血管直徑、動(dòng)靜脈距離變化不大,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。BMI≥28kg·m-2的靜脈深度比BMI≤20kg·m-2大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),上述測(cè)量指標(biāo)在不同性別之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。與鎖骨下靜脈與鎖骨下緣的交點(diǎn)處相比,鎖骨中線和鎖骨中外1/3的探頭切面和人體冠狀面的夾角大,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。C點(diǎn)到鎖骨胸骨端的距離與鎖骨長(zhǎng)度的比值男性0.37±0.03,女性0.35±0.04。鎖骨下靜脈與鎖骨水平夾角男性為37±3°,女性為36±3° 第二部分：三組患者在年齡、身高、體重、體重指數(shù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),三組置管時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),US組置管時(shí)間最短,AL組最長(zhǎng)。AL組、AU組、US組的平均穿刺次數(shù)分別為1.28、1.17、1.03；一次成功率分別為77.14%、91.42%、97.14%；失敗率分別為8.57%、2.86%、0.00%；并發(fā)癥例數(shù)分別為3、2、1；AL組和AU組置入血管的位置大多集中在鎖骨下靜脈,US組主要位于腋靜脈。三組患者導(dǎo)管與靜脈所成的夾角：AL組：28±4°；AU組：30±6°；US組：31±5°三組患者導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈的概率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。US組94%的穿刺點(diǎn)落在以鎖骨中點(diǎn)下方2cm處為圓心,半徑為1cm的圓內(nèi),與傳統(tǒng)穿刺點(diǎn)一致。 結(jié)論 第一部分：鎖骨中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)靜脈位置表淺,但與胸膜、動(dòng)脈距離近,偏外側(cè)靜脈位置較深,不利于超聲引導(dǎo)下顯像和操作,因此,穿刺點(diǎn)應(yīng)靠近鎖骨中點(diǎn)為宜。 第二部分：從本研究的結(jié)果得到①三種方法比較后得出實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)穿刺穿刺時(shí)間最少,穿刺成功率最高,其次是超聲輔助定位穿刺,而傳統(tǒng)解剖定位的穿刺時(shí)間最長(zhǎng),穿刺成功率最低；②傳統(tǒng)解剖定位穿刺和超聲輔助定位穿刺時(shí)穿刺針進(jìn)入血管的位置大多位于鎖骨下靜脈,實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)主要位于腋靜脈；③從數(shù)字觀察實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)穿刺方法的并發(fā)癥少,但統(tǒng)計(jì)學(xué)未支持這一結(jié)果,可能受樣本量的影響,因此超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)在鎖骨下深靜脈的效果還需作進(jìn)一步觀察。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.1

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本文編號(hào)：2719813