【摘要】： 背景 原發(fā)性脫髓鞘病變主要包括多發(fā)性硬化(multiple sclerosis, MS)、視神經(jīng)脊髓炎(neuromyelitis optica, NMO)和急性播散性腦脊髓炎(acute demyelinating encephalomyelitis,ADEM)等疾病。MS是常見的神經(jīng)科疾病,在發(fā)達(dá)國家是造成中青年非外傷性致殘的首要原因。我國屬于MS的中發(fā)區(qū)。目前MS的病因和發(fā)病機(jī)制未明,其診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷修訂。MRI是MS最重要、最敏感的影像檢查工具,包括常規(guī)和功能MR成像,對該病的診斷、治療后的隨訪以及詮釋疾病的病理生理等特點(diǎn)具有不可替代的作用。 NMO與MS的關(guān)系目前尚無定論。既往認(rèn)為NMO屬于選擇性累及視神經(jīng)和脊髓的單相性疾病。目前的證據(jù)顯示,NMO也呈多相性,并亦可累及CNS其它結(jié)構(gòu),在臨床、影像學(xué)和免疫病理等方面與MS有明顯區(qū)別。 目的 分析重慶地區(qū)MS患者常規(guī)MRI和氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)成像代謝特點(diǎn)。探討擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)的定量指標(biāo)表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值對MS各種病灶的評估價(jià)值。探討NMO腦部MRI影像特點(diǎn),對鑒別MS與NMO、建立NMO的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供幫助。最后評估MS患者M(jìn)RI影像特點(diǎn)與臨床MS各種評分的相關(guān)性。 方法 1.以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和本市其他部分三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的門診、住院和隨訪的MS和NMO患者作為研究對象。 2. 180例MS患者均符合2005年修訂的McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn),按照國際MS診斷小組制定的MRI掃描序列,所有患者作腦部、脊髓和視神經(jīng)掃描。 3.對部分依從關(guān)系較好的MS患者作1H-MRS掃描,采用多體素和單體素分析MS不同病灶、不同亞型之間的代謝差別。 4.將60例臨床確診的RRMS型納入研究對象,比較不同信號病灶A(yù)DC值是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。 5.符合2006年Wingerchuck診斷標(biāo)準(zhǔn)的NMO患者納入研究對象,按照標(biāo)準(zhǔn)的MS掃描方法,分析腦部MRI正常和異常影像特點(diǎn)。 6.由一位神經(jīng)科醫(yī)師在不知道影像學(xué)結(jié)果的條件下對所有患者進(jìn)行EDSS評分、MS生活質(zhì)量54項(xiàng)評分(MSQOL-54)和簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分,所有評分與MRI檢查在同一天完成,分析常規(guī)和功能MR成像相關(guān)影像特點(diǎn)與臨床各種評分的相關(guān)性。 結(jié)果 1.據(jù)病灶累及部位:單純腦部受累最多共82例(45.56%),單純脊髓受累53例(29.44%),腦和脊髓均受累45例(25%)。 2.脊髓病灶中,下頸髓和上胸髓最易受累,≤3個(gè)椎體節(jié)段的病灶數(shù)占了74.49%,而3椎體節(jié)段的病灶數(shù)占了25.52%。 3. PD/T2WI和FLAIR像對幕下、側(cè)腦室周圍以及深部灰白質(zhì)交界區(qū)病灶的檢出率比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),對皮質(zhì)及皮質(zhì)下病灶,FLAIR較T2WI病灶的檢出率高,二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 4. RRMS和進(jìn)展型MS與對照組NAWM區(qū)NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.01;強(qiáng)化病灶、非強(qiáng)化病灶與對照組的NAA/Cr、Lac+Lip/Cr有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p0.05;急性病灶Cho、Lac+Lip升高,NAA不同程度降低;扣帶回與對照組NAA/Cr和Cho/Cr無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p0.05。 5. ADC值結(jié)果:低信號與等信號病灶A(yù)DC值分別為(127.54±9.31)×10~(-5) mm~2/s和(95.71±6.25)×10~(-5) mm~2/s,二者統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);融合與分散病灶A(yù)DC值分別為(141.35±6.51)×10~(-5) mm~2/s和(105.38±13.89)×10~(-5) mm~2/s,二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。 6. NMO腦部MRI結(jié)果:腦內(nèi)有異常表現(xiàn)28/33例(84.8%),腦實(shí)質(zhì)有明確病灶22例(66.7%),幕上近皮質(zhì)、皮質(zhì)下和深部腦白質(zhì)區(qū)的點(diǎn)狀非特異性病灶最多;幕下腦干是易受累的部位(14/33, 42.4%),特別是延髓(7/33, 21.2%)。 7.單純脊髓受累、單純腦部受累和腦脊髓混合受累MS患者的EDSS評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),脊髓萎縮與EDSS評分之間無相關(guān)性(r=2.31,P=0.2516,但與病程呈明顯相關(guān),r=0.40, P=0.0267。NAA/Cr與EDSS評分呈負(fù)相關(guān)p0.05;NAA/Cr、Ins/Cr與病程呈正相關(guān),p0.05。單純腦受累的MSQOL-54評分與單純脊髓受累、腦脊髓均受累患者的相應(yīng)評分之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01);扣帶回NAA/Cr與認(rèn)知功能(MMSE)評分之間有明顯相關(guān)性,p0.05。 結(jié)論 1.常規(guī)MRI掃描是診斷MS最敏感的影像技術(shù),本研究支持MS是一個(gè)累及全腦的彌漫性病變,增加脊髓掃描有助于提高M(jìn)S診斷的敏感性以及與其他疾病的鑒別診斷。 2.采用PD/T2WI和FLAIR像,改善MRI對MS病灶檢出的定量診斷能力,特別是FLAIR像對診斷皮質(zhì)及皮質(zhì)下病灶較好,PD/T2WI對后顱窩的顯示較好。 3.通過1H-MRS對MS不同亞型和各種病灶的波譜比較,闡述了MS不同亞型和病灶中神經(jīng)元的軸索和髓鞘破壞、膠質(zhì)增生以及炎性反應(yīng)等病理生理異質(zhì)性。 4.通過各種病灶A(yù)DC值的定量分析對解釋MS病灶的病理變化、監(jiān)測其病程有一定的價(jià)值。 5. NMO患者出現(xiàn)腦內(nèi)非特異病灶很常見,有腦部病變不能排除NMO的診斷,本研究的結(jié)果有助于NMO診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂。 6.單純脊髓受累、單純腦部受累和腦脊髓混合受累MS患者的EDSS評分和認(rèn)知功能均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別,單純腦損害MS患者的MSQOL-54生活質(zhì)量最好。不同的代謝率與EDSS評分、MSQOL-54評分以及病程之間的相關(guān)性不同。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R744.51;R445.2
【圖文】：

圖 1-1A 軸位 PD 像側(cè)腦室體旁多發(fā)病灶長軸垂直于側(cè)腦室體部. Fig.1-1A The axial PDimage shows multiple lesions in the white matter, which are perpendicular to the body ofthe cerebral lateral ventricle.圖 1-1B 矢狀位 FLAIR 像呈“垂直征”和”“火焰征”。Fig.1-1B The saggital FLAIR imageshows the perpendicular sign and the flame sign.圖 1-2 軸位 FLAIR 像示側(cè)腦室體部彌漫性病灶無法計(jì)數(shù)，呈 “白質(zhì)變臟征”。Fig.1-2 Theaxial FLAIR image shows diffuse lesions, which are unable to be counted and presented asa “dirty-appearing white matter” sign.

圖 1-1A 軸位 PD 像側(cè)腦室體旁多發(fā)病灶長軸垂直于側(cè)腦室體部. Fig.1-1A The axial PDimage shows multiple lesions in the white matter, which are perpendicular to the body ofthe cerebral lateral ventricle.圖 1-1B 矢狀位 FLAIR 像呈“垂直征”和”“火焰征”。Fig.1-1B The saggital FLAIR imageshows the perpendicular sign and the flame sign.圖 1-2 軸位 FLAIR 像示側(cè)腦室體部彌漫性病灶無法計(jì)數(shù)，呈 “白質(zhì)變臟征”。Fig.1-2 Theaxial FLAIR image shows diffuse lesions, which are unable to be counted and presented asa “dirty-appearing white matter” sign.

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳麗萍,吳衛(wèi)平,毛燕玲;多發(fā)性硬化患者的認(rèn)知功能障礙及其與頭顱MRI病灶的相關(guān)性[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2004年05期

2 韓鴻賓,謝敬霞,劉溢,李堅(jiān),謝汝萍;多發(fā)性硬化的MR擴(kuò)散加權(quán)成像研究[J];中華放射學(xué)雜志;2002年04期

3 許賢豪;多發(fā)性硬化研究進(jìn)展[J];中華神經(jīng)科雜志;2004年01期

4 胡學(xué)強(qiáng),麥衛(wèi)華,王敦敬;多發(fā)性硬化413例患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)[J];中華神經(jīng)科雜志;2004年01期

5 褚曉凡,付學(xué)軍,王德生,李剛;視神經(jīng)脊髓炎七例臨床與病理特點(diǎn)[J];中華神經(jīng)科雜志;2004年03期

6 初曙光,沈天真,陳星榮;多發(fā)性硬化患者的腦部磁共振成像表現(xiàn)[J];中華神經(jīng)科雜志;2005年03期

7 于春水;李坤成;林富春;蔣田仔;孫虹;陳彪;;復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者腦灰質(zhì)彌散張量成像研究[J];中華神經(jīng)科雜志;2006年04期

8 段云云;李坤成;于春水;秦文;;多發(fā)性硬化患者的磁化傳遞及彌散張量成像特點(diǎn)[J];中華神經(jīng)科雜志;2006年12期

9 呂傳真;李振新;張華;戚曉昆;臧敬五;;中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的診斷和治療專家共識(shí)(草案)[J];中華神經(jīng)科雜志;2006年12期

10 黃德暉,吳衛(wèi)平,蒲傳強(qiáng),朱克;多發(fā)性硬化226例臨床分析[J];中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志;2003年03期

本文編號：2718373