【摘要】： 第一部分16層螺旋CT Bolus Tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像研究 目的 1.探討16層螺旋CT bolus tracking掃描技術(shù)肝臟門靜脈成像的技術(shù)要點及最佳觸發(fā)掃描CT閾值的選擇。 2.比較各組不同觸發(fā)掃描CT閾值對門靜脈、肝實質(zhì)的強化CT值、門靜脈與肝實質(zhì)CT差值(PV-L)及延遲時間的影響,分析各組門靜脈強化的特點,對MIP法及VR法重建門靜脈圖像的質(zhì)量進行評價,并比較兩種重建方法顯示門靜脈分支的能力。 材料和方法 1.在我院放射科CT室隨機選擇100例健康志愿者行16層螺旋CT Bolus tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像檢查,其中男性60例,女40例,年齡22~62歲,平均年齡43±11歲,平均體重61.5kg。健康人群選擇標準是無肝炎、肝硬化等肝臟病史,B超、CT、MR其中一項影像學(xué)檢查及乙肝兩對半、肝功能實驗室檢查均正常;同時沒有造成肝臟血液系統(tǒng)動力學(xué)改變的其他系統(tǒng)的疾病。所有受檢者均簽署知情同意書。根據(jù)設(shè)定的5個觸發(fā)掃描CT閾值將100例健康志愿者隨機分為5組,每組20例健康志愿者。5組設(shè)定的觸發(fā)掃描CT閾值分別為:(1)第1組觸發(fā)掃描CT閾值為5Hu,即觸發(fā)點強化CT增加值達到5Hu;(2)第2組觸發(fā)掃描CT閾值為10Hu,即觸發(fā)點強化CT增加值達到10Hu;(3)第3組觸發(fā)掃描CT閾值為15Hu,即觸發(fā)點強化CT增加值達到15Hu;(4)第4組觸發(fā)掃描CT閾值為20Hu,即觸發(fā)點強化CT增加值達到20Hu;(5)第5組觸發(fā)掃描CT閾值為25Hu,即觸發(fā)點強化CT增加值達到25Hu。強化CT增加值為增強后的CT值減去平掃的CT值,即增加的CT值。 2.使用西門子Somatom Sensation 16層螺旋CT機,先行腹部平掃,范圍包括整個肝臟,掃描層厚7.0 mm。根據(jù)平掃結(jié)果,在肝右葉無肝血管及膽管區(qū)選取bolus tracking觸發(fā)點,ROI設(shè)置為1.0cm2,選取同一層面做為動態(tài)監(jiān)測平面,并按照上述的分組方案設(shè)定觸發(fā)點觸發(fā)掃描CT閾值:第1組觸發(fā)掃描CT閾值為5Hu,即觸發(fā)點強化CT增加值達到5Hu;第2組觸發(fā)掃描CT閾值為10Hu,即觸發(fā)點強化CT增加值達到10Hu;第3組觸發(fā)掃描CT閾值為15Hu,即觸發(fā)點強化CT增加值達到15Hu;第4組觸發(fā)掃描CT閾值為20Hu,即觸發(fā)點強化CT增加值達到20Hu;第5組觸發(fā)掃描CT閾值為25Hu,即觸發(fā)點強化CT增加值達到25Hu。注射造影劑后啟動同層動態(tài)掃描監(jiān)測觸發(fā)點CT值變化,同時bolus tracking觸發(fā)軟件自動開始繪制時間—密度曲線,到達或超過預(yù)設(shè)觸發(fā)掃描CT閾值后,延遲5s后軟件自動觸發(fā)正式MSCTP掃描。同層動態(tài)監(jiān)測掃描期間,囑受檢者屏氣,門脈期掃描期間行淺慢呼吸。造影劑選用非離子型造影劑優(yōu)維顯(300mg/ml),采用高壓注射器單相團注,注射速率為3.6ml/s;造影劑用量按體重計算,為1.5ml/kg。 3.數(shù)據(jù)測量包括腹主動脈、門靜脈強化、肝實質(zhì)CT的測量,每個檢查者共獲得兩組數(shù)據(jù),包括平掃、門靜脈期。每個肝臟測量4個感興趣區(qū)(ROI)分別位于右葉、左葉、方葉及尾葉,盡量避免血管、膽管及可能的病變影響,每個面積各為1 .0cm2 ,ROI選取同一位置并取其平均值代表肝實質(zhì)CT值。為確保血管測量的準確性,測量的ROI應(yīng)居中并占所測量血管橫徑的70%以上,測量時盡量避開鈣化及容積效應(yīng)的影響。門靜脈測量選取門靜脈主干的中點,主動脈在腹腔干層面測量。根據(jù)上述兩組數(shù)據(jù)計算出腹主動脈、門靜脈強化、肝實質(zhì)的強化CT值及門靜脈與肝實質(zhì)的CT差值(PV-L)。強化CT值為增強后的CT值減去平掃的CT值,即增加的CT值。 4.掃描結(jié)束后在西門子主站上對每組受檢者的門脈期容積數(shù)據(jù)采用2.0 mm層厚,1.0 mm間隔重組軸位圖像,隨后在Wizad 5.1工作站上采用最大密度投影法( maximun intensive projection , MIP )及容積重組法( volumereconstruction,VR)進行門靜脈三維重建。門靜脈重建圖像質(zhì)量評價標準參考Tarahashi等的門靜脈標準加以改良:A(優(yōu)秀):能夠清晰顯示門靜脈的5級以上分支(門靜脈主干為1級分支);B(良好):能夠清晰顯示門靜脈的第4級分支;C(一般):可見門靜脈第3級分支;D(差),未顯示門靜脈的第3級分支。由本科兩位主治以上職稱的醫(yī)師共同盲法評分。 結(jié)果 腹主動脈強化CT值第1至第5組分別為:211.45±47.70Hu、147.19±32.93 Hu、110.16±29.57Hu、91.25±21.50Hu、82.05±17.94Hu;門靜脈強化CT值第1至第5組分別為: 59.26±17.54Hu、110.75±20.92Hu、156.35±25.02Hu、128.31±30.03Hu、104.06±13.48Hu;肝實質(zhì)強化CT值第1至第5組分別為:13.93±2.35Hu、21.15±8.90Hu、33.49±4.79Hu、36.63±5.53Hu、44.56±9.56Hu;門靜脈與肝實質(zhì)CT差值(PV-L)第1至第5組分別為:37.39±10.46Hu、65.98±18.75 Hu、96.21±15.38 Hu、75.14±14.57 Hu、52.39±15.46 Hu;延遲時間第1至第5組分別為:31.39±3.46s、35.79±4.17s、40.50±4.99s、45.25±5.09s、49.92±6.34s;門靜脈成像優(yōu)秀率第1至第5組分別為:30%、65%、95%、80%、40%。各組中以第3組(觸發(fā)掃描CT閾值為15Hu,即觸發(fā)點強化CT值增加達到15Hu)門靜脈強化CT值最大, PV-L最大,成像質(zhì)量最佳,顯示第3組觸發(fā)掃描CT閾值為16層螺旋CT bolus tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像的最佳觸發(fā)掃描CT閾值。MIP與VR兩種重建方法對門靜脈顯示級別的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 1.造影劑用量為1.5ml/kg,注射速度3.6ml/ s,觸發(fā)點設(shè)置在肝右葉無肝血管及膽管區(qū),觸發(fā)掃描CT閾值(即觸發(fā)點強化CT增加值)設(shè)定為15Hu,是16層螺旋CT bolus tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像的較好條件參數(shù)。 2. 16層螺旋CT bolus tracking技術(shù)應(yīng)用于肝臟門靜脈成像能監(jiān)測個體差異,有效減少個體差異性特別是造影劑循環(huán)時間對門靜脈成像造成的影響,準確確定門脈期PV- L峰值,顯著提高了對門靜脈5級以上分支的顯示率,且成像技術(shù)操作簡單、快捷,在常規(guī)造影劑注射速度及濃度條件下,即可獲得良好的血管成像圖像,具有較大的臨床應(yīng)用價值;MIP與VR對門靜脈分支的顯示能力相當(dāng),兩種重建方法均可獲得滿意的門靜脈三維圖像。 第二部分16層螺旋CT Bolus Tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像臨床應(yīng)用研究 目的 采用第一部分第3組的MSCTP技術(shù)方法對53例肝臟及胰腺疾病患者行16層螺旋CT Bolus Tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像檢查,以探討16層螺旋CT Bolus Tracking技術(shù)門靜脈成像的應(yīng)用價值。 材料和方法 1.對53例肝臟及胰腺病變的患者行16層螺旋CT Bolus Tracking技術(shù)門靜脈成像檢查,肝癌25例,肝硬化8例,肝血管瘤9例,肝囊腫6例,胰腺癌5例。其中,男性33例,女20例,年齡24~81歲,平均年齡55±13歲。 2.使用西門子Somatom Sensation 16層螺旋CT機,先行全肝平掃,層厚7.0mm。根據(jù)平掃結(jié)果,在肝右葉無肝血管及膽管區(qū)選取bolus tracking觸發(fā)點,ROI設(shè)置為1.0cm2,選取同一層面做為動態(tài)監(jiān)測平面,觸發(fā)掃描CT閾值均設(shè)定為15Hu(即觸發(fā)點強化CT增加值達到15Hu),注射造影劑后啟動同層動態(tài)掃描監(jiān)測觸發(fā)點CT值變化,到達或超過預(yù)設(shè)觸發(fā)掃描CT閾值后,延遲5s后軟件自動觸發(fā)正式MSCTP掃描。同層動態(tài)監(jiān)測掃描期間,囑受檢者屏氣,門脈期掃描期間行淺慢呼吸。造影劑選用優(yōu)維顯(300 mg/ml),用量按體重計算,為1.5ml/kg;采用高壓注射器(MCT Plus,Medred Pittsburgh)單相團注,注射速率均為3.6ml/s。 3.掃描結(jié)束后在西門子主站上對每個受檢者的門脈期容積數(shù)據(jù)采用2.0 mm層厚,1 .0 mm間隔重組軸位圖像,隨后在Wizad 5.1工作站上采用最大密度投影法(maximun intensive projection,MIP)及容積再現(xiàn)法(volume reconding,VR)進行門靜脈三維重建,選擇不同閾值、色彩以改善對門靜脈的顯示,使用切割技術(shù)去除部分周圍組織的遮擋,并適當(dāng)旋轉(zhuǎn)角度,以更好顯示和觀察門靜脈。門靜脈重建圖像質(zhì)量評價標準參考Tarahashi等的門靜脈標準:A(優(yōu)秀):能夠清晰顯示門靜脈的5級以上分支(門靜脈主干為1級分支);B(良好):能夠清晰顯示門靜脈的第4級分支;C(一般):可見門靜脈第3級分支;D(差),未顯示門靜脈的第3級分支。由本科兩位主治以上職稱的醫(yī)師共同盲法評分。 結(jié)果 肝癌患者25例,MSCTP顯示癌灶周圍門靜脈分支呈受壓、移位、變細或中斷改變, 17例未發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓的患者中,15例MSCTP顯示門靜脈5級以上分支,2例患者合并肝硬化,MSCTP顯示門靜脈3～4級分支,分支僵硬;8例患者門靜脈癌栓形成,MSCTP表現(xiàn)為受累靜脈內(nèi)低密度充盈缺損,門靜脈癌栓近端造影劑充盈良好,遠端分支造影劑充盈欠佳,無癌栓形成的門靜脈分支顯示4～5級,門靜脈主干大部分侵犯或栓塞者,門靜脈分支僅顯示3～4級;1例下腔靜脈癌栓形成,下腔靜脈內(nèi)見低密度充盈缺損;肝癌合并動靜脈瘺1例。肝血管瘤9例,肝囊腫6例,MSCTP顯示門靜脈5～6級分支,走形自然,形態(tài)與正常表現(xiàn)相似,病灶較大時對血管有推移改變。肝硬化8例患者門靜脈分支一般顯示3～4級,分支僵硬,其中2例患者可見廣泛側(cè)枝循環(huán)形成,1例患者可見門靜脈主干血栓形成并海綿樣變;胰腺癌5例患者中1例胰頭癌患者MSCTP顯示門靜脈受侵犯變窄,門靜脈主干及左右支瘤樣擴張,1例患者合并腸系膜上靜脈侵犯。 結(jié)論 采用第一部分第3組的MSCTP技術(shù)方法對肝臟及胰腺疾病患者行16層螺旋CT Bolus Tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像檢查,所得三維圖像立體直觀,能準確顯示門靜脈立體解剖結(jié)構(gòu),清晰顯示肝臟及胰腺占位性病變中門靜脈與占位的關(guān)系、有無侵犯及其程度,有利于臨床手術(shù)、介入治療等治療方案的制定;并且可評估肝硬化患者血管損害情況,清晰顯示門靜脈血栓、門靜脈海綿樣變及側(cè)枝循環(huán)的全貌,有助于肝硬化門靜脈高壓的診斷及治療;檢查無侵入性、快捷、簡便,具有較大的臨床應(yīng)用價值。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R816.5
【圖文】：

圖 1b 圖 1c

圖 1e 圖 1f

【參考文獻】

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本文編號：2718351