【摘要】： 背景與目的 臨床上單憑普通X線或普通CT軸位椎間盤掃描對于腰椎峽部裂(Lumbar Spondylolysis,LS)的漏診率較高,而對腰椎峽部裂引起的椎間孔改變及神經(jīng)根卡壓的具體部位和程度了解不徹底,可能導(dǎo)致手術(shù)失敗綜合癥(FBSS)。多層螺旋CT(MSCT)具有各向同性的特性,實現(xiàn)了CT任意方向的相同高質(zhì)量的成像,對腰椎峽部裂的直接征象及間接征象充分顯示,能夠清楚的顯示其椎間孔狹窄和神經(jīng)根受壓的具體部位及程度。 國內(nèi)外多數(shù)研究是圍繞腰椎峽部裂的CT各種征象分析及CT成像方法比較研究、對正常椎間孔的研究以及單純椎間孔狹窄的病因總結(jié)及CT表現(xiàn)的研究。而對于腰椎峽部裂及峽部裂性腰椎滑脫(IsthmicSpondylolisthesis,ISS)患者椎間孔徑線的測量、形態(tài)的改變及其影響因素,椎間孔內(nèi)神經(jīng)根牽拉、受壓程度的MSCT表現(xiàn)及其與臨床癥狀的關(guān)系的研究較少。 本文目的是用MSCT定量比較正常人和LS及ISS患者椎間孔的差異;探討椎體滑脫率及椎間隙后緣高度對LS及ISS患者椎間孔形態(tài)改變的影響;探討LS及ISS患者椎間孔狹窄及神經(jīng)根牽拉、受壓的程度與臨床神經(jīng)根癥狀之間的關(guān)系。 材料和方法 病例組:2008年8月至2009年4月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院收集的腰椎峽部裂患者34例,其中男18例,女16例,平均年齡48.3±12.66歲(16～69歲)。 正常組:選出與病例組年齡、性別配對的健康人群做對照。 通過德國Siemens公司SOMATOM Sensation 64排螺旋CT機進行掃描,采用多平面重建(MPR)技術(shù)重建病例組和正常對照組L4/5,L5/S1椎間孔,觀察椎間孔的形態(tài)變化,測量椎間孔上下徑和前后徑,測量病例組椎體的滑脫率及椎間隙后緣高度,然后定量比較正常組與病例組的椎間孔的差異;探討病例組滑脫率、椎間隙后緣高度對椎間孔徑線的影響;探討病例組椎間孔狹窄、神經(jīng)根牽拉受壓的程度與臨床神經(jīng)根癥狀之間的關(guān)系。 結(jié)果 34例正常椎間孔表現(xiàn)為倒置淚滴形,神經(jīng)根均位于椎間孔上隱窩內(nèi),其周圍繞脂肪組織。 LS及ISS患者椎間孔形態(tài)學(xué)改變:按Wildermuth等人提出的椎間孔狹窄的半定量分級系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn),LS及ISS患者中椎間孔0級5例;1級12例;2級11例;3級6例。隨著峽部裂性腰椎滑脫患者滑脫率的增大,椎間孔的形態(tài)從正常的倒置淚滴形,變成上、下隱窩前后移位呈階梯狀,直至上、下隱窩完全分離。神經(jīng)根從正常到牽拉、受壓,甚至無法顯示神經(jīng)根。臨床上存在神經(jīng)根癥狀的患者有19例,其中17例MSCT圖像上表現(xiàn)為中到重度椎間孔狹窄、神經(jīng)根牽拉受壓,二者符合率為89.5%。 LS及ISS患者椎間孔上下徑、前后徑較正常組減小(P＜0.05)。滑脫率與椎間孔上下徑呈負(fù)相關(guān)(r=-0.817,P＜0.05),與椎間孔前后徑不相關(guān)(r=0.133,P＞0.05);椎間隙后緣高度與椎間孔上下徑呈正相關(guān)(r=0.694,P＜0.05),與椎間孔前后徑不相關(guān)(r=0.124,P＞0.05)。 結(jié)論 1.多排螺旋CT的多平面重建(MPR)可以全面顯示LS及ISS患者椎間孔形態(tài)的改變和神經(jīng)根受壓的程度,與患者臨床神經(jīng)根癥狀大部分符合(89.5%)。 2.LS及ISS患者的椎間孔上下徑、前后徑較正常對照減小。 3.椎間孔上下徑與滑脫率呈負(fù)相關(guān),與椎間隙后緣高度呈正相關(guān),即滑脫率越大,椎間隙后緣高度越小,椎間孔上下徑也越小。 多排螺旋CT的多平面重建(MPR)是檢查LS及ISS患者椎間孔及神經(jīng)根的有效方法,應(yīng)將其作為LS及ISS的常規(guī)檢查手段。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R681.5;R816.8
【圖文】：

圖2稚間孔冠狀位重建方法狀位和矢狀位對椎間孔及神經(jīng)根形態(tài)學(xué)的觀牽拉、受壓程度與臨床神經(jīng)根癥狀的關(guān)系。的分級:按wi1der’muth等〔’，〕人提出的椎間孔O級為正常椎間孔，椎間孔呈倒置淚滴狀，脂肪間隙清晰完整;1級為輕度椎間孔狹窄，的脂肪組織仍能完全包繞神經(jīng)根;2級明顯部分圍繞神經(jīng)根;3級嚴(yán)重的椎間孔狹窄，孔徑線的測量

椎間孔徑線的測量:在選定測量層面后，可以觀察到矢狀位椎間孔的形態(tài)，呈倒置的淚滴形。如圖測量正常組及病例組椎間孔的上下徑“1”和最大前后徑“2，，〔’下〕(圖3，圖4一1，2，3，4)。圖31為推間孔上下徑，2為稚間孔最大前后徑(vB一推體;Disk=推間盤;SAP=上關(guān)節(jié)突;IAp=下關(guān)節(jié)突)[引自:FujiwaraA，等.Morphologi。 changesinthelumbar intervertebralforamenduetoflexion一extension， lateralbending， andaxial rotation:Aninvitroanatomieandbiomechaniealstudy.P878?

【參考文獻】

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本文編號：2717031