【摘要】： 目的：本研究旨在探討不同胸部CT檢查技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)(Solitary Pulmonary Nodules, SPNs)征象的顯示率及對(duì)放射科醫(yī)師診斷準(zhǔn)確性的影響,并采用ROC曲線比較評(píng)價(jià)了四位不同年資和專業(yè)方向的放射科醫(yī)師在兩種不同CT掃描技術(shù)條件下對(duì)SPN良惡性診斷準(zhǔn)確性的差異。 材料與方法：收集經(jīng)臨床及病理證實(shí)的SPNs74例患者,男性27例,女性47例,年齡20-79歲,平均年齡為56.3歲。惡性病例40例,良性病例34例,其中64例為術(shù)前診斷錯(cuò)誤的病例,所有病例至少行一次CT檢查,采用Philips Brilliance 16排和GE Lightspeed4排及16排MSCT掃描儀,進(jìn)行常規(guī)掃描(層厚為5mm或10mm)、薄層掃描(層厚為2mm、2.5mm、3.0mm,8例高分辨力CT(HRCT)掃描)及48例動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,四位不同年資和不同專業(yè)的醫(yī)師(兩名為高年資主任醫(yī)師A1和A2,其中A1為呼吸專業(yè),A2為非呼吸專業(yè)；另兩名為年輕主治醫(yī)師B1和B2,未明確專業(yè))在同等條件下對(duì)上述病例進(jìn)行三次觀察,前兩次均為雙盲獨(dú)立觀察,第三次為四位醫(yī)師共同會(huì)診觀察,對(duì)SPNs有無分葉征、毛刺征、血管集束征、細(xì)支氣管氣相及胸膜凹陷征進(jìn)行認(rèn)證,并作出診斷,比較各位醫(yī)師對(duì)SPNs征象認(rèn)證的區(qū)別,并采用受試者工作特征曲線(ROC)對(duì)各位醫(yī)師三次診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1、在SPNs總體征象認(rèn)證方面,在常規(guī)掃描和薄掃條件下,醫(yī)師B1分別與A1、A2、B2對(duì)SPN征象的認(rèn)證均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均0.05)。而醫(yī)師B2在兩種方式下對(duì)SPN征象的認(rèn)證有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002)。而在各個(gè)征象分別認(rèn)證方面,常規(guī)CT掃描條件下四位放射科醫(yī)師在毛刺征、細(xì)支氣管氣相和血管集束征的認(rèn)證上存在明顯差異,P值均0.05,在CT薄層聯(lián)合增強(qiáng)掃描條件下四位醫(yī)師在分葉征、毛刺征、細(xì)支氣管氣相、血管集束征和胸膜凹陷征的認(rèn)證上均存在差異,P值均0.05。在兩種方式下,除醫(yī)師A2在毛刺征、醫(yī)師B1在血管集束征和醫(yī)師B2在分葉征認(rèn)證上有差異(分別為P=0.033,P=0.031,P=0.000)以外,其余各位醫(yī)師在兩種方式下對(duì)上述五種征象的認(rèn)證并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。四位醫(yī)師在SPNs CT增強(qiáng)方式的認(rèn)證上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.757)。 2.在常規(guī)和薄層聯(lián)合增強(qiáng)兩種不同的CT掃描條件下,四位放射科醫(yī)師對(duì)SPNs診斷的平均敏感度、特異度和準(zhǔn)確性分別為0.600、0.539、0.562和0.605、0.576、0.617,其中特異度和準(zhǔn)確性在兩種條件下有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。醫(yī)師B1在兩種方式下診斷的ROC曲線下面積有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=6.60,P0.01)。薄層與增強(qiáng)掃描技術(shù)下,其診斷的特異度和準(zhǔn)確性均明顯提高。 3.各位醫(yī)師之間在常規(guī)掃描方式下診斷的ROC曲線下面積均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),薄層聯(lián)合增強(qiáng)CT掃描方式下,除B1與B2兩位醫(yī)師間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)以外,其他各位醫(yī)師之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),且兩種方式下醫(yī)師A1診斷的ROC曲線下面積均明顯大于其他醫(yī)師(P0.01)。 4.各位醫(yī)師獨(dú)立診斷與最終集體會(huì)診結(jié)果的ROC曲線下面積均有顯著性差異(P0.01)。會(huì)診后診斷準(zhǔn)確性明顯高于各位醫(yī)師獨(dú)立診斷。 結(jié)論：隨著多層螺旋CT(MSCT)的廣泛應(yīng)用,部分胸部CT的檢查出現(xiàn)常規(guī)層厚(5mm以上)掃描進(jìn)而再薄層重建傳輸上網(wǎng)或不上網(wǎng)的趨勢,使得肺部小病灶HRCT和較大病灶增強(qiáng)掃描技術(shù)的應(yīng)用明顯萎縮。本研究表明：不同CT掃描技術(shù)將影響放射科醫(yī)師對(duì)SPN部分征象的認(rèn)證,因此應(yīng)提倡多使用薄層掃描；不同CT掃描技術(shù)可對(duì)放射科醫(yī)師良惡性診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生較大影響,薄層與增強(qiáng)掃描有助于提高診斷的準(zhǔn)確性；不同年資和不同專業(yè)的放射科醫(yī)生對(duì)SPNs診斷準(zhǔn)確性也有較大差別,年資越高,且專業(yè)為胸部疾病診斷的醫(yī)師,其對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確性越高；通過集體會(huì)診和延長閱片時(shí)間均能提高診斷準(zhǔn)確性。受試者操作特異性曲線(ROC)是評(píng)價(jià)和研究不同CT檢查技術(shù)、不同閱片者在不同診斷方案下對(duì)SPNs診斷效能的有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R816.4
【圖文】：

圖5醫(yī)師Bl兩種CT技術(shù)條件下診斷結(jié)果ROC曲線馨師婦夸于甭窺石貓~)1~薄掃、增強(qiáng)匕_二二坦l全線___衛(wèi)叫叫叫襯襯卜卜們u。的1一SPeeifieity圖6醫(yī)師BZ兩種CT技術(shù)條件下診斷結(jié)果的ROC曲線

圖6醫(yī)師BZ兩種CT技術(shù)條件下診斷結(jié)果的ROC曲線討論一種疾病能較為準(zhǔn)確的診斷取決于很多方面的因素，影像學(xué)診斷只是諸多方法的一種，而肺結(jié)節(jié)的診斷很大程度上依賴于CT檢查技術(shù)，包括MSCT薄描、HRCT掃描以及CT后處理技術(shù)如MPR、3D體積測量等等;此外，患者的合以及診斷醫(yī)師的生理、心理狀態(tài)及自身的業(yè)務(wù)水平也有密不可分的影響。本

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2714689