【摘要】：研究背景和目的 前列腺癌(Prostate Cancer, PCa)是老年男性常見的惡性腫瘤之一,居男性癌癥死亡率的第二位,其在歐美國家發(fā)病率較高,但近幾年來,由于人口老齡化的趨勢,該病在我國的發(fā)病率也在逐年上升。PCa起病隱匿,早期臨床癥狀與前列腺增生極其相似,多數(shù)病灶發(fā)現(xiàn)時已到晚期。因此對PCa進(jìn)行早期準(zhǔn)確的檢測迫在眉睫。實(shí)時組織彈性成像技術(shù)(Real-time Tissue Elastography, RTE)作為一種新興的技術(shù)手段,基于不同病理結(jié)構(gòu)所反映的組織硬度信息不同這一原理,在常規(guī)超聲顯像的基礎(chǔ)上為甲狀腺、乳腺良惡性病灶的鑒別診斷提供了有用的信息,然而其在前列腺疾病中的應(yīng)用國內(nèi)報(bào)道少見。 本研究的主要目的是以病理作為金標(biāo)準(zhǔn),通過與血清PSA檢測、MRI檢查對比來評價(jià)經(jīng)直腸超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)在鑒別前列腺良惡性病灶中的預(yù)測價(jià)值。 對象和方法 1.選取2011年10月～2012年12月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的82例前列腺增生或前列腺癌待排患者共108個病灶,行常規(guī)的經(jīng)直腸超聲(Transrectal Ultrasound, TRUS)顯像及經(jīng)直腸超聲彈性成像(Transrectal Real-time TissueElastography, TRTE)檢查,描述病灶的超聲特征,比較各個超聲特征中良惡性組與病理良惡性組之間有無差異； 2.針對前列腺病灶的惡性結(jié)局構(gòu)建TRTE中應(yīng)變率比值(Strain Ratio, SR)和彈性分級的受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic, ROC)曲線,找出SR的最佳診斷界點(diǎn)并計(jì)算曲線下面積； 3.將彈性分級Ⅰ～Ⅱ級視為良性,將彈性分級Ⅲ-Ⅴ級視為惡性,所有病灶在TRTE引導(dǎo)下穿刺活檢并經(jīng)病理證實(shí),對于病理診斷為惡性的病灶,對比其超聲彈性分級與病理Gleason分級的關(guān)聯(lián)性； 4.以病理作為金標(biāo)準(zhǔn),比較臨床資料完整的68個病灶的TRTE+TRUS、前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA)檢測及MRI檢查結(jié)果,對比三種方法對前列腺良惡性病灶診斷效率的差異性。 結(jié)果 1.TRTE中彈性分級法診斷PCa與病理結(jié)果對照良性組與惡性組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.005,P=0.000)； 2.對TRTE中SR法構(gòu)建ROC曲線后,最佳診斷界點(diǎn)為2.900,其曲線下面積為0.937,此時SR對前列腺良惡性病灶檢測的靈敏度、特異度分別為87.51%、88.92%。按照SR法區(qū)分的良性組與惡性組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-7.062,P0.001)： 3. TRTE正確診斷的前列腺癌病例組中彈性分級與病理Gleason分級之間存在正相關(guān),Spearman等級相關(guān)系數(shù)rs=0.5599,x2=14.4223,P=0.0001；按照Gleason分級分組,其中5～6分組的SR為2.95±0.71、7分組的SR為4.11±0.44、8-10分組的SR為4.91±0.59；SR三組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=22.590,P=0.000)： 4.前列腺病灶的各個超聲特征與病理對照,其中位置、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流分級,彈性分級特征對病灶的良惡性鑒別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而血流阻力指數(shù)對病灶良惡性鑒別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.370,P=0.224)； 5.TRTE與TRUS對前列腺良惡性病灶的診斷無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.0345,P=0.8527); TRUS+TRTE較TRTE、TRUS兩者單獨(dú)診斷準(zhǔn)確度高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果分別為(x22=7.852,P=0.049)、(x2=8.000,P=0.046)： 6. TRTE+TRUS、血清PSA、MRI三種檢查方法與病理結(jié)果對照對前列腺良惡性病灶診斷的準(zhǔn)確率分別為83.82%、76.47%、82.35%,TRTE+TRUS與MRI檢查診斷結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.0370,P=0.8474),TRTE+TRUS診斷價(jià)值高于血清PSA檢測結(jié)果(x2=8.5263,P=0.0035)。 結(jié)論 1. TRUS結(jié)合TRTE對前列腺良惡性病變的預(yù)測價(jià)值高于血清PSA篩查,較MRI檢查更為經(jīng)濟(jì)易行,TRTE中的彈性分級與SR互為補(bǔ)充為前列腺良惡性病灶的鑒別診斷提供了新的技術(shù)手段； 2.對于惡性病灶,TRTE中的彈性分級與病理Gleason分級之間存在一定的相關(guān)性,可在一定程度上評估PCa預(yù)后； 3.TRTE引導(dǎo)下穿刺可降低前列腺組織活檢的假陽性和假陰性率,提高穿刺的準(zhǔn)確度,使以往的TRUS引導(dǎo)更具有靶向性。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R737.25;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2713078