【摘要】： 目的:對(duì)~(99)Tc~m-ECD腦血流灌注顯像圖像分析方法、負(fù)荷試驗(yàn)方法以及相關(guān)的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討;重點(diǎn)探討SPECT腦血流灌注顯像在甲亢患者腦功能研究中的應(yīng)用價(jià)值;探討甲亢患者腦灌注改變模式及其可能相關(guān)因素;分析甲亢患者抑郁、焦慮情緒以及認(rèn)知功能改變,并探討其可能相關(guān)因素。 方法: 1.SPECT腦血流灌注顯像的方法學(xué)研究 130例受試者共行169次SPECT腦血流灌注顯像。顯像劑為~(99)Tc~m-ECD,劑量約為1110MBq,顯像儀器為Elscint Apex Sp-6或Marconi Irix三探頭SPECT。其中,34例健康志愿者(男性20例,女性14例;平均年齡35.03±11.81歲)行靜息腦血流灌注顯像,分析~(99)Tc~m-ECD在正常成人腦組織中的分布模式,并比較目測(cè)及半定量方法的分析結(jié)果。另外選擇28例健康志愿者(男性8例,女性20例;平均年齡35.8±9.41歲)行靜息腦血流灌注顯像,應(yīng)用Brain search 1.10軟件自動(dòng)提取腦功能區(qū)及血流半定量值,并驗(yàn)證該方法的準(zhǔn)確性。選擇7例甲亢患者治療前、后的靜息SPECT腦血流灌注圖像,應(yīng)用SPM2.0軟件進(jìn)行位置矯正、歸一化及平滑處理,以介紹本文中SPM分析甲亢患者腦血流灌注圖像的方法。18例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者(男性1例,女性17例;平均年齡34±10.5歲)和11例健康對(duì)照者(男性3例,女性8例;平均年齡28.0±9.7歲)行靜息腦血流灌注顯像,并與CT進(jìn)行比較。24例腦缺血性疾病患者(男性13例,女性11例,平均年齡60.0±13.2歲)和8例正常對(duì)照者(均為男性,平均年齡32.0±12.9歲)分別行靜息及潘生丁負(fù)荷腦血流灌注顯像。 2.SPECT腦血流灌注顯像在評(píng)價(jià)甲亢患者腦功能損害中的應(yīng)用 SPECT腦血流灌注顯像37例臨床確診為甲亢的患者(男性10例,女性27例;平均年齡39.27±10.58歲)納入病例組,分成短病程組(病程小于等于6個(gè)月,n=15)和長病程組(病程大于6個(gè)月,n=22):其中,7例甲亢患者經(jīng)治療甲狀腺功能恢復(fù)正常后評(píng)價(jià)其腦血流變化。年齡、性別、文化、婚姻相匹配的28例健康志愿者(男性8例,女性20例;平均35.8±9.41歲)納入正常對(duì)照組。靜脈注射~(99)Tc~m-ECD1110MBq后約30分鐘應(yīng)用Marconi Irix三探頭SPECT采集靜息腦血流灌注圖像。組間腦血流灌注比較均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖SPM2.0軟件行體素對(duì)體素的團(tuán)體t檢驗(yàn)(FWE矯正,閾值設(shè)為0.05)。應(yīng)用Brain search 1.1軟件自動(dòng)提取腦功能區(qū)及其血流半定量值,并結(jié)合相關(guān)指標(biāo)分析甲亢患者腦血流灌注異常的可能相關(guān)因素。 人格特征分析應(yīng)用艾森克人格問卷(EPQ)對(duì)其中35例患者(2例未完成)及28例正常對(duì)照者行人格特征分析,并進(jìn)行相關(guān)研究;分析7例患者治療后人格特征變化。 甲克患者情緒分析對(duì)37例甲亢患者和28例正常對(duì)照者應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)抑郁、焦慮情緒及其中7例患者治療后情緒變化;并結(jié)合腦血流灌注及其他相關(guān)指標(biāo)分析甲亢患者發(fā)生抑郁、焦慮的可能相關(guān)因素。 甲亢患者認(rèn)知功能評(píng)定對(duì)37例患者及28例正常對(duì)照者應(yīng)用數(shù)字劃消試驗(yàn)測(cè)定注意力,應(yīng)用韋氏記憶量表甲測(cè)定記憶力;結(jié)合腦血流灌注及其他相關(guān)指標(biāo)分析甲亢患者認(rèn)知功能改變的可能相關(guān)因素;分析7例患者治療后注意力、記憶力變化。 結(jié)果: 1.SPECT腦血流灌注顯像的方法學(xué)研究 ~(99)Tc~m-ECD在腦不同部位中的分布差異較大,而相同部位個(gè)體間差異較小;半定量分析與目測(cè)分析結(jié)果相關(guān)性較好。腦區(qū)自動(dòng)提取法提取腦區(qū)與解剖部位相符合,該方法顯示部分腦區(qū)~(99)Tc~m-ECD攝取與應(yīng)用感興趣區(qū)半定量法所反映~(99)Tc~m-ECD的腦正常分布模式基本一致,但該方法能獲取更多腦區(qū)的信息。SPM分析時(shí)圖像預(yù)處理是研究結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的關(guān)鍵;SPM分析可直觀顯示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦區(qū)。靜息SPECT腦灌注顯像探測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腦部病變的靈敏度分別為67.7%和為80%;對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀者,靈敏度為80%,CT僅為20%:無神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀者,SPECT腦灌注顯像靈敏度為70%�？蹘Щ�、顳頂葉是SLE患者腦部受損較常見部位。靜息SPECT腦血流灌注顯像和潘生丁負(fù)荷顯像探測(cè)腦缺血病變的靈敏度分別為58.3%和83.3%。潘生丁可探測(cè)到四種不同的腦血管反應(yīng)類型。 2.SPECT腦血流灌注顯像在評(píng)價(jià)甲亢患者腦功能損害中的應(yīng)用 SPECT腦血流灌注顯像與正常對(duì)照組(n=28)比較,甲亢患者(n=37)邊緣系統(tǒng)包括海馬、海馬旁回、前扣帶回、后內(nèi)嗅皮層、后旁嗅皮層、膝下皮層、杏仁體、尾狀核以及額葉(上、中、下額回及內(nèi)側(cè)額回)血流灌注減低;右小腦吲部及腦干存在血流灌注減低(FWE矯正,p＜0.05)。短病程與長病程組患者血流灌注減低部位基本相似,長病程組血流減低范圍稍大于短病程組。7例患者治療后邊緣系統(tǒng)包括海馬旁回、鉤回、前扣帶回、顳葉腦血流灌注有改善(FWE矯正,p＜0.05)。甲亢患者鉤回、左舌回、后扣帶回、左枕下回、左視覺聯(lián)合皮層、胼胝體下回腦血流與FT3呈顯著負(fù)相關(guān)(p＜0.05);左鉤回、左舌回、左視覺聯(lián)合皮層、左枕中回、枕下回、左后扣帶回、左膝下皮層、左尾狀核血流與FT4呈顯著負(fù)相關(guān)(p＜0.05);右枕中回血流與sTSH呈顯著負(fù)相關(guān)(p＜0.05)。甲亢患者腦血流與TgAb、TRAb、TPOAb無顯著相關(guān)(p＞0.05)。 人格特征分析與正常對(duì)照組(n=28)比較,甲亢患者(n=35)具有情緒不穩(wěn)定(神經(jīng)質(zhì)N)、精神質(zhì)的人格特征(p＜0.05);甲亢神經(jīng)質(zhì)維度N評(píng)分與丘腦、海馬旁回、后內(nèi)嗅皮層、蒼白球、乳頭體血流呈顯著負(fù)相關(guān)(p＜0.05);7例患者治療后人格特征未見顯著變化(p＞0.05),但神經(jīng)質(zhì)維度N評(píng)分有明顯減低趨勢(shì)(t=1.883,p=0.092)。 情緒分析與正常對(duì)照組(n=28)比較,甲亢患者(n=37)具有輕、中度抑郁和焦慮(p＜0.05);短病程與長病程組患者間無顯著差異(p＞0.05)。7例患者治療后抑郁情緒明顯改善((p＜0.05),而治療后與治療前及與對(duì)照組焦慮評(píng)分均無顯著差異(p＞0.05)。邊緣系統(tǒng)、丘腦及基底節(jié)血流與抑郁顯著相關(guān)(p＜0.05);右丘腦血流與焦慮顯著相關(guān)(p＜0.05)。內(nèi)傾而不穩(wěn)定的人格特征以及胼胝體下回血流減低是抑郁發(fā)生的獨(dú)立影響因素,不穩(wěn)定的人格特征是焦慮發(fā)生的獨(dú)立影響因素(p＜0.05)。 認(rèn)知功能評(píng)定與正常對(duì)照組(n=28)比較,長病程組患者(n=22)記憶力受損(p＜0.05);短病程組(n=15)記憶力及所有患者注意力無明顯受損(p＞0.05)。年齡、右尾狀核、右腹前核、右乳頭體血流是正常對(duì)照者注意力的獨(dú)立影響因素,年齡、病程、FT4、右顳極、右尾狀核、右聽覺聯(lián)合皮層血流是甲亢患者注意力的獨(dú)立影響因素(p＜0.05)。年齡、注意力、右頂上小葉、右壓后扣帶皮層血流灌注是正常對(duì)照記憶力的影響?yīng)毩⒁蛩?年齡、注意力、FT4、左丘腦、右杏仁體血流是甲亢患者記憶力的影響?yīng)毩⒁蛩?p＜0.05)。記憶力、注意力與抑郁、焦慮、FT3、sTSH及自身抗體均無顯著相關(guān)性(p＞0.05)。 結(jié)論: ~(99)Tc~m-ECD在不同部位腦組織中的分布差異較大;年齡會(huì)輕微改變其在某些部位的分布;腦功能自動(dòng)提取法能準(zhǔn)確、方便地提取功能腦區(qū)及血流半定量值;SPM分析可客觀、直觀地顯示有統(tǒng)計(jì)意義腦區(qū);SPECT腦血流灌注顯像能夠靈敏探測(cè)腦部缺血性病變;潘生丁負(fù)荷顯像可提高腦缺血性病變檢出的靈敏度、探測(cè)腦血管儲(chǔ)備力。 SPECT腦血流灌注顯像能客觀評(píng)價(jià)甲亢患者腦血流異常;甲亢患者邊緣系統(tǒng)、額葉、右小腦吲部和腦干血流灌注減低,局部腦血流異�？赡芘c甲狀腺激素增高有關(guān);經(jīng)治療甲狀腺功能恢復(fù)正常后,患者腦血流灌注可能有改善;甲亢患者有明顯抑郁、焦慮情緒,其發(fā)可能與內(nèi)向而不穩(wěn)定的個(gè)性特征及局部腦血流減低有關(guān);治療后抑郁明顯改善,焦慮有改善;病程較長甲亢患者有記憶力受損,可能與丘腦、杏仁體等記憶相關(guān)腦區(qū)血流減低有關(guān);甲亢患者注意力無明顯受損。
【圖文】：

4-J斗，，八曰0，，‘，匕心門刃似川l):v09叮叮m皿明廣叮 nJ1-.盆11l-

本文編號(hào)：2711337