【摘要】：目的 1、探討三維超聲造影在膀胱腫瘤分期中的應(yīng)用價(jià)值。 2、觀察膀胱腫瘤的實(shí)時(shí)灰階超聲造影增強(qiáng)模式，探討其鑒別診斷膀胱高級(jí)別與低級(jí)別尿路上皮癌的臨床價(jià)值。 材料與方法 1、三維超聲造影在膀胱腫瘤分期中的應(yīng)用價(jià)值 （1）回顧性分析60例膀胱腫瘤患者共60個(gè)膀胱腫瘤三維超聲檢查、二維超聲造影和3D-CEUS圖像資料，所有圖像資料經(jīng)兩個(gè)觀察者之間進(jìn)行雙盲判斷腫瘤是否侵犯膀胱壁肌層，根據(jù)診斷信心分為5級(jí)。診斷價(jià)值采用受試者操作特性曲線（receiver operating characteristic,ROC）的曲線下面積（area under curve, AUC）評(píng)價(jià)；兩個(gè)觀測(cè)者之間的判斷一致性分析采用Kappa分析，，Kappa值檢驗(yàn)。 （2）回顧性分析54例膀胱腫瘤患者共60個(gè)膀胱腫瘤三維超聲檢查、二維超聲造影和3D-CEUS圖像資料，重建三維超聲造影圖像后利用后處理軟件觀察病灶的邊界，進(jìn)行進(jìn)一步分級(jí)，并與病理結(jié)果進(jìn)行比較。 2、實(shí)時(shí)灰階超聲造影在膀胱腫瘤分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值 回顧性分析96例患者96個(gè)膀胱腫瘤(高級(jí)別55個(gè)，低級(jí)別41個(gè))的實(shí)時(shí)灰階超聲造影增強(qiáng)模式，并與病理檢查結(jié)果對(duì)照，利用時(shí)間-強(qiáng)度分析軟件測(cè)量到達(dá)時(shí)間（AT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、峰值強(qiáng)度（PI）、廓清時(shí)間（WT）�？偨Y(jié)不同級(jí)別膀胱腫瘤的增強(qiáng)模式。以典型增強(qiáng)模式鑒別診斷高級(jí)別尿路上皮癌與低級(jí)別尿路上皮癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。 結(jié)果 1、三維超聲造影在膀胱腫瘤分期中的應(yīng)用價(jià)值 （1）結(jié)果顯示60個(gè)膀胱腫瘤病灶，肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤16例，非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤44例。16例浸潤(rùn)型膀胱腫瘤三維超聲造影全部診斷正確。三維超聲造影的診斷價(jià)值，要高于單獨(dú)的三維超聲與超聲造影，三維超聲造影曲線下面積為0.976與0.967，三維超聲為0.881與0.869，超聲造影為0.927與0.929.兩個(gè)觀測(cè)者間Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果為：三維超聲0.717,超聲造影0.794三維超聲造影0.914。 （2）60個(gè)膀胱腫瘤經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)表淺型膀胱腫瘤(Ta期)29個(gè)，侵犯皮下結(jié)締組織的腫瘤(T1期)11個(gè)，浸潤(rùn)性膀胱腫瘤(＞T1期)20個(gè)分別為：T2a期4個(gè)，T2b期6個(gè)，＞T2期10個(gè)。膀胱腫瘤3D-CEUS術(shù)前分期與病理結(jié)果的符合率分別為：Ta期72.4%（21/29），T1期90.9%(10/11)，＞T1期100%(20/20)，總體符合率為85.0%(51/60)。 2、超聲造影在膀胱腫瘤分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值 高級(jí)別膀胱腫瘤其峰值強(qiáng)度、廓清時(shí)間顯著大于低級(jí)別組(p0.05)，而到達(dá)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間兩者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。55個(gè)高級(jí)別病灶中，51個(gè)(85.5%)表現(xiàn)為快進(jìn)慢退，41個(gè)低級(jí)別膀胱腫瘤中，35個(gè)(85.4%)表現(xiàn)為快進(jìn)快退。以典型增強(qiáng)模式鑒別診斷高級(jí)別尿路上皮癌與低級(jí)別尿路上皮癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為85.5%、90.2%、87.5%、92.2%、82.2%和85.4%、90.9%、88.5%、87.5%、89.3%。 結(jié)論 （1）3D-CEUS可以較準(zhǔn)確的判斷膀胱腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的深度，可提高膀胱腫瘤術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率。 （2）不同級(jí)別的膀胱腫瘤具有不同的增強(qiáng)表現(xiàn)，增強(qiáng)模式的差異是鑒別診斷高、低級(jí)別膀胱腫瘤的重要診斷指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.1;R737.14

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本文編號(hào)：2710630