【摘要】：研究背景 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種疾病。在我國尤其以乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）導(dǎo)致的乙型肝炎廣泛流行，已成為流行最為廣泛、危害最為嚴(yán)重的一種傳染病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年約30萬肝炎患者死于HBV相關(guān)終末期肝硬化、肝衰竭、肝細(xì)胞癌等肝病。所以，降低HBV相關(guān)終末期肝病的發(fā)生率和病死率，實(shí)現(xiàn)對疾病進(jìn)展的全程監(jiān)測和有效干預(yù)阻斷刻不容緩。而肝纖維化是肝炎向肝硬化轉(zhuǎn)變的過渡環(huán)節(jié),研究表明如能早期診斷并積極地消除致病原因，纖維化有可能被逐漸吸收，從而延緩或逆轉(zhuǎn)肝硬化的發(fā)展,因此準(zhǔn)確判斷肝纖維化程度對肝炎患者具有重要的意義。肝纖維化發(fā)展到一定程度就會引起肝硬化，但肝硬化臨床上起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，并引起患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。故準(zhǔn)確判斷肝硬化的發(fā)展程度對于了解患者肝病進(jìn)展程度、決定治療及隨訪療效均有重要價(jià)值。 超聲檢查是診斷肝臟疾病常用的無創(chuàng)檢查方法之一。常規(guī)的B型超聲檢查可以動態(tài)的觀察肝臟形態(tài)及其實(shí)質(zhì)回聲的變化，對已有形態(tài)學(xué)上改變的肝臟有一定的診斷價(jià)值，但對肝纖維化及早期肝硬化等未引起形態(tài)學(xué)上改變的肝臟彌漫性病變的診斷特異性不高。近年來隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，彈性成像技術(shù)包括瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（FibroScan，F(xiàn)S）、聲輻射力脈沖成像技術(shù)(ARFI)、實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)(Real-time TissueElastograph，RTE）等成為用于評價(jià)肝纖維化程度的新的聲學(xué)檢查方法。但FibroScan不能提供二維的超聲圖像信息，且只能在體表的固定位置進(jìn)行取樣，所以定位不準(zhǔn)確，不能根據(jù)病人的實(shí)際情況對肝組織任意取樣。ARFI和RTE目前均為半定量的診斷技術(shù)。超聲組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)定量分析技術(shù)（Acoustic Structure Quantification，ASQ）的原理是利用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的卡方檢驗(yàn)對肝組織原始回聲信號（radio frequency）進(jìn)行采集和處理分析，根據(jù)回聲信號強(qiáng)度、背向散射的變化計(jì)算卡方值(Cm2)，以此判斷肝組織纖維化程度。本研究以慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對象，進(jìn)行超聲檢查，對采集到的圖像進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)定量分析，結(jié)合病理結(jié)果進(jìn)行對照，研究超聲組織結(jié)構(gòu)定量分析在評估肝纖維化分級和肝硬化分型中的作用。 研究目的 通過對肝臟組織的超聲組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)定量參數(shù)及病理結(jié)果的分析，探討超聲組織結(jié)構(gòu)定量分析在肝纖維化分級和肝硬化分型中的應(yīng)用價(jià)值，為尋找評價(jià)肝纖維化及肝硬化的有效方法提供依據(jù)。 方法 1、病例選擇： 選取我院2012年7月～2012年10月的250例住院手術(shù)患者，其中肝纖維化分期S0期為14例（無纖維化者，陰性對照組），肝纖維S1～S4期為83例（肝纖維化組)；無肝硬化患者39例（陰性對照組），肝硬化患者為114例。所有病例均經(jīng)過術(shù)后病理檢查，以獲取肝組織的病歷資料。 2、對上述250例患者先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，接著采用儀器中設(shè)定的ASQ模式采集不同部位的肝臟切面聲像圖，動態(tài)存貯圖像，然后脫機(jī)運(yùn)用組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)定量分析技術(shù)（ASQ）對圖像的感興趣區(qū)域（ROI）進(jìn)行分析，最后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 1、組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)定量分析結(jié)果與肝纖維化不同病理分期之間Spearman相關(guān)系數(shù)參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Cm2Average值與肝纖維化病理分期呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P0.01）。 2、主成分分析和多因素方差分析結(jié)果表明多組間（S0~S4）存在顯著差異（P0.01）。兩兩對比的結(jié)果顯示肝纖維化不同病理分期相鄰兩組間差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），（S0vs S1間P=0.0277，其余P值均小于0.01）。 3、采用區(qū)組方差分析，肝臟四個(gè)切面的Cm2Average之間無顯著性差異（P=0.129）。故選擇右葉肋下切面，當(dāng)S≥S1時(shí)Cm2Average1組AUC為0.969，敏感性92.8%，特異性92.9%，閾值為110；Cm2Average2組AUC為0.917，敏感性81.9%，特異性100.0%，閾值為133。當(dāng)S≥S3時(shí)Cm2Average1組AUC為0.886，敏感性78.4%，特異性86.7%，閾值為116；Cm2Average2組AUC為0.867，敏感性78.4%，特異性76.7%，閾值為140。當(dāng)S≥S4時(shí)Cm2Average1組AUC為0.802，敏感性100.0%，特異性64.4%，閾值為118；Cm2Average2組AUC為0.882，敏感性100.0%，特異性71.3%，閾值為145。 4、主成分分析（PCA）和多因素方差分析（MANOVA)發(fā)現(xiàn)無肝硬化組與小結(jié)節(jié)性肝硬化組、無肝硬化組與大結(jié)節(jié)性肝硬化組、無肝硬化組與混合性肝硬化組以及肝硬化組各分型總體之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。兩兩比較結(jié)果是：小結(jié)節(jié)性肝硬化與混合性肝硬化之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01），大結(jié)節(jié)性肝硬化與混合性肝硬化、小結(jié)節(jié)性肝硬化與大結(jié)節(jié)性肝硬化的Cm2Average值雖有變化趨勢，但差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.5529、P=0.1133）。 結(jié)論 1、超聲組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)定量分析能提供客觀、準(zhǔn)確的圖像及數(shù)據(jù)，能夠較好的評價(jià)肝纖維化程度，，有很好的應(yīng)用前景及臨床價(jià)值。 2、超聲組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)定量分析作為一種新的診斷技術(shù)，能夠?qū)Ω斡不M(jìn)行初步判斷，為臨床判定肝硬化程度提供了更有效的檢查手段，對治療和預(yù)后判定有一定的積極意義。
【圖文】：

第二軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文特異性、閾值。閾值(Cutoff 值)的選擇為對應(yīng)敏感性與特異性之和的最大值，并對其準(zhǔn)確度進(jìn)行評估。二、結(jié)果1、97 例慢性乙肝患者肝組織纖維化分期結(jié)果為，S0期 14 例，S1期 12 例，S2期34 例，S3期 27 例，S4期 10 例。應(yīng)用組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)定量分析技術(shù)分析 Cm2Average 值，肝纖維化不同病理分期二維聲像圖和組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)定量分析圖分別見圖 1-1、圖 1-2、圖 1-3、圖 1-4、圖 1-5。

S1期肝纖維化二維聲像圖（A）和組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)定量分析圖（B）
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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本文編號：2709980