【摘要】：【目的】 前期的三維血管容積顯像和聲學造影方法對移植腎穩(wěn)定組及術后并發(fā)癥組的血流灌注進行了研究,本課題是在前期的研究基礎上,擴大樣本量,應用ROC曲線下面積,評價常規(guī)彩色多普勒超聲、三維血管容積顯像和聲學造影三項技術在AR中的診斷價值,并且得出三項技術中各自的有用參數(shù)在診斷AR不同病理類型的準確性、敏感性及特異性,確定臨界值,為臨床診斷AR提供新的參考依據(jù)。 【方法】 (1)選擇我院術后隨訪的移植腎患者86例,對每一位患者分別進行彩色多普勒、三維血管容積顯像和聲學造影檢查。(2)根據(jù)2007年的Banff分類方案,將AR分為兩組:細胞介導的AR及抗體介導的AR,探討彩色多普勒、三維血管容積顯像和聲學造影在AR不同病理特征中的臨床應用價值,并應用ROC曲線對比分析各項參數(shù)評價不同病理類型AR的準確性、敏感性和特異性。 【結果】 1、兩組AR與移植腎腎功能穩(wěn)定組的分級及各項參數(shù)比較:細胞介導的AR組CDPI血流分級為III-V級,彩色多普勒參數(shù)RI及PI均升高(P0.05);三維血管能量分級為III-V級,三維血管容積血流參數(shù)VI、FI、VFI均減低(P0.05),MG、V均增大(P0.05);聲學造影參數(shù)中皮質、髓質的RT、TTP均延長(P0.05)�？贵w介導的AR組CDPI學流分級為II-V級,彩色多普勒參數(shù)RI及PI均升高(P0.05);三維血管容積顯像參數(shù)VI、FI、VFI均降低(,P0.05),MG、V均升高(P0.05);聲學造影參數(shù)中皮質、髓質的RT、TTP均延長(P0.05)。 2、ROC曲線下面積比較,兩組AR中,三維血管容積顯像參數(shù)VI、FI、VFI比MG、V更高(P0.05);聲學造影參數(shù)RTc比ATc、TTPc、mTTc、QOFc、RTm、ATm、TTPm、mTTm、QOFm更高(P0.05)。 3、聲學造影的參數(shù)RTc、三維血管容積血流顯像的參數(shù)VI、VFI這三個參數(shù)的曲線下面積均大于RI(P0.05),細胞介導的AR組RTc、VI、VFI的敏感性分別為80.0%,79.0%,90.3%,特異性分別為90.3%,84.0%,79.2%�？贵w介導的AR組RTc、VI、VFI的敏感性分別為96.3%,79.0%,90.3%,特異性分別為84.7%,78.9%,78.9%。 【結論】 1、細胞介導的AR中三維血管容積顯像與彩色多普勒比較,準確性、敏感性更高,其中VI、VFI為較有意義的指標。參考臨界值為:VI≤40.84%,VFI≤20.17%,診斷細胞介導的AR的敏感性分別為79.0%,90.3%,特異性分別為78.9%,78.9%。聲學造影與彩色多普勒比較,準確性、敏感性更高,其中RTc為較有意義的指標,參考臨界值為:RTc≥6.24s,診斷細胞介導的AR的敏感性為96.3%,特異性為84.7%,為臨床診斷細胞介導的AR提供新的參考指標。 2、抗體介導的AR中三維血管容積顯像與彩色多普勒比較,準確性、敏感性更高,其中VI、VFI為較有意義的指標。參考臨界值為:VI≤38.24%,VFI≤19.78%,診斷抗體介導的AR的敏感性分別為79.3%,92.0%,特異性分別為84.0%,79.2%。聲學造影與彩色多普勒比較,準確性、敏感性更高,其中RTc為較有意義的指標,參考臨界值為:RTc≥7.04s,診斷抗體介導的AR的敏感性為80.0%,特異性為90.3%,為臨床診斷抗體介導的AR提供新的參考指標。 3、聲學造影的RTc及三維血管容積顯像的VFI在鑒別診斷細胞介導的AR和抗體介導的AR中差異有統(tǒng)計學意義,為后期擴大樣本進行前瞻性研究有重要的臨床價值。
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III 級3 3 3IV 級24 5 6V 級31 9 1P=0.023，*與穩(wěn)定組比較；P=0.012， 與穩(wěn)定組比較；P=0.067，，*與 比較表 3 移植腎腎功能穩(wěn)定組與 AR 組的血流動力學參數(shù)比較例數(shù) RI PISF 組細胞介導的 AR 組58170.64±0.070.78±0.11*1.23±0.331.92±0.75*抗體介導的 AR 組 11 0.84±0.09*1.75±0.31*FP20.4060.00014.0350.000*表示本參數(shù)細胞介導組、抗體介導組與穩(wěn)定組比較

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