【摘要】： [背景]慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發(fā)展，與肺部對有害顆�；驓怏w的異常炎性反應有關。COPD是由于環(huán)境因素和遺傳敏感性相互作用導致發(fā)病的，吸煙是最重要的環(huán)境危險因素。COPD的肺內改變，由小氣道病變(阻塞性細支氣管炎)和肺實質損害(肺氣腫)組成，對于不同患者其表現(xiàn)不同。在臨床研究中，根據(jù)占優(yōu)勢的病理生理學改變進行分層研究是非常重要的，因為旨在促進新肺泡壁形成或阻止肺泡壁破壞的治療措施對于以小氣道病變占優(yōu)勢的患者來說影響較��；同樣，旨在抑制氣道病變占優(yōu)勢患者的細胞間質重構的治療方案對于以肺實質破壞占優(yōu)勢的患者來說是無效的，甚至是禁忌的。 第一部分MSCT對COPD患者肺衰減值的定量研究 [目的]應用多層螺旋CT(multi-slice spirat CT，MSCT)探討COPD患者肺衰減值與肺功能檢查(pulmonary function test，PFT)結果的相關關系。 [材料與方法]經(jīng)長期臨床和肺功能檢查確診為COPD的患者50例，其中0級14例，1級8例，2級11例，3級9例，4級8例。均行16層螺旋CT(16-spiral CT，16-SCT)檢查和PFT。通過直方圖技術測量全肺平均衰減值(mean lung attenuation，MLA)、小于-910HU和小于-950HU閾值的像素指數(shù)(pixel index，PI)。用簡單線性相關評估MLA、PI_(-910)及PI_(-950)與肺功能檢查結果間的相關關系，用Mann-Whitney U檢驗比較COPD 0-4級組間MLA、PI_(-910)及PI_(-950)的差異。 [結果] 50例患者MSCT測量值與肺功能結果簡單相關分析顯示，MLA、PI_(-910)和PI_(-950)均與肺功能結果有顯著相關關系，其中與反映存在氣流受限的指標FEV1％FVC(％)的相關關系最強(r_(MLA)=0.498，P_(MLA)＜0.001；r_(PI-910)=-0.573，P_(PI-910)＜0.001；r_(PI-910)=-0.634，P_(PI-910)＜0.001)，其次為反映大氣道生理狀態(tài)的呼氣流速指標MEF75％FVC(％p)(r_(MLA)=0.444，P_(MLA)=0.001；r_(PI-910)=-0.492，P_(PI-910)＜0.001；r_(PI-910)=-0.527，P_(PI-910)＜0.001)和反映小氣道生理狀態(tài)的呼氣流速指標MEF50％FVC(％p)(r_(MLA)=0.453，P_(MLA)=0.001；r_(PI-910)=-0.493，P_(PI-910)＜0.001；r_(PI-910)=-0.515，P_(PI-910)＜0.001)、MEF25％FVC(％p)(r_(MLA)=0.456，P_(MLA)=0.001；r_(PI-910)=-0.494，P_(PI-910)＜0.001；r_(PI-910)=-0.489，P_(PI-910)＜0.001)，而與反映COPD嚴重程度的FEV1(％p)和反映大氣道生理狀態(tài)的指標PEF(％p)的相關關系相對較弱。MSCT測量值中，以PI_(-950)與肺功能結果的相關關系最強(r_(FEV1)=-0.551，P_(FEV1)＜0.001；r_(FEV1／FVC)=-0.634，P_(FEV1／FVC)＜0.001；r_(PEF)=-0.494，P_(PEF)＜0.001；r_(MEF75％FVC)=-0.527，P＜0.001；r_(MEF50％FVC)=-0.515，P＜0.001：r_(MEF25％FVC)=-0.489，P＜0.001)。COPD 0-4級的組間比較中，MLA、PI_(-910)、PI_(-950)在0級組與4級組間(Z_(MLA)=-3.485，P_(MLA)＜0.001：Z_(PI-910)=-3.413，P_(PI-910)=0.001；Z_(PI-950)=-3.345，P_(PI-950)=0.001)、2級組與4級組間有顯著差異(Z_(MLA=-3.304，P_(MLA)=0.001；Z_(PI-910)=-3.138，P_(PI-910)=0.002；Z_(PI-950)=-3.635，P_(PI-950)＜0.001)(P＜0.005)，PI_(-950)在1級組與4級組間也存在顯著差異(Z_(PI-950)=-3.256，P_(PI-950)=0.001)(P＜0.005)， [結論] 16-SCT掃描機及其后處理軟件可以實現(xiàn)對COPD患者肺衰減值的全肺三維立體評估。PI_(-950)與肺功能結果的相關關系較MLA、PI_(-910)強，可作為CT定量評估COPD患者肺改變較敏感的指標。 第二部分MSCT對COPD患者氣道改變的定量研究 [目的]應用MSCT探討COPD患者氣道尺寸與PFT結果的相關關系。 [材料與方法]經(jīng)長期臨床和肺功能檢查確診為COPD的患者50例，其中0級14例，1級8例，2級11例，3級9例，4級8例�；颊呔�16-SCT檢查和PFT。應用16-SCT和及其后處理軟件，采用多平面曲面重建(curved multiplaner reconstruction，CMPR)，通過獲得肺內不同走行方向的氣道長軸位圖像，分別測量右肺B1、B10的3-5級支氣管(內直徑≥2mm)在短軸位圖像上的內直徑(bronchial inner diameter，DI)、管壁厚度(wall thickness，T)、支氣管外直徑(bronchial external diameter，DE)，并計算該氣道的支氣管內面積(bronchial inner area，AI)、支氣管斷面總面積(bronchial total area，AT)、支氣管壁面積(bronchial wall area，WA)、支氣管壁面積占支氣管斷面總面積的百分比(percentage wall area for bronchial external diameter，WA％)及管壁厚度與外直徑的比率(thickness-to-diameter ratio，TDR)。將這些氣道尺寸與患者的肺功能檢查結果進行簡單的線性相關分析，用Mann-Whithey U檢驗比較COPD 0-4級組間氣道尺寸的差異。 [結果] 50例患者氣道尺寸與肺功能的相關分析顯示，在3-5級支氣管參數(shù)中WA％和TDR與肺功能指標有較強的負相關關系，以4級支氣管的相關關系最強[4級支氣管WA％與肺功能指標的相關關系：r_(FEV1)=-0.535，P_(FEV1)＜0.001；r_(FEV1／FVC)=-0.434，P_(FEV1／FVC)=0.002；r_(PEF)=-0.556，P_(PEF)＜0.001；r_(MEF75％FVC)=-0.557，P_(MEF75％FVC)＜0.001；r_(MEF50％FVC)=-0.551，P_(MEF50％FVC)＜0.001；r_(MEF25％FVC)=-0.562，P_(MEF25％FVC)＜0.001。4級支氣管TDR與肺功能指標的相關關系：r_(FEV1)=-0.527，P r_(FEV1)＜0.001；r_(FEV1／FVC)=-0.431，P_(FEV1／FVC)=0.002：r_(PEF)=-0.557，P_(PEF)＜0.001；r_(MEF75％FVC)=-0.555，P_(MEF75％FVC)＜0.001；r_(MEF50％FVC)=-0.547，P_(MEF50％FVC)＜0.001；r_(MEF25％FVC)FVC=-0.548，P_(MEF25％FVC)＜0.001]，5級支氣管的相關關系相對較弱[5級支氣管WA％與肺功能指標的相關關系：r_(FEV1)=-0.386，P_(FEV1)=0.010；r_(FEV1／FVC)=-0.281，P_(FEV1／FVC)=0.064；r_(PEF)=-0.404，P_(PEF)=0.007；r_(MEF75％FVC)=-0.399，P_(MEF75％FVC)=0.007；r_(MEF50％FVC)=-0.425，P_(MEF50％FVC)＜0.004；r_(MEF25％FVC)=-0.404，P_(MEF25％FVC)=0.007。5級支氣管TDR與肺功能指標的相關關系：r_(FEV1)=-0.375，P_(FEV1)=0.012；r_(FEV1／FVC)=-0.276，P_(FEV1／FVC)=0.070；r_(PEF)=-0.394，P_(PEF)=0.008；r_(MEF75％FVC)=-0.389，P_(MEF75％FVC)=0.009；r_(MEF50％FVC)=-0.419，P_(MEF50％FVC)＜0.005；r_(MEF25％FVC)=-0.400，P_(MEF25％FVC)=0.007]，3級支氣管與肺功能指標的相關關系介于4級和5級支氣管之間[3級支氣管WA％與肺功能指標的相關關系：r_(FEV1)=-0.472，P_(FEV1)=0.001；r_(FEV1／FVC)=-0.357，P_(FEV1／FVC)=0.011；r_(PEF)=-0.531，P_(PEF)＜0.001；r_(MEF75％FVC)=-0.518，P_(MEF75％FVC)＜0.001；r_(MEF50％FVC)=-0.476，P_(MEF50％FVC)＜0.001；r_(MEF25％FVC)=-0.436，P_(MEF25％FVC)=0.002。3級支氣管TDR與肺功能指標的相關關系：r_(FEV1)=-0.469，P_(FEV1)=0.001；r_(FEV1／FVC)=-0.352，P_(FEV1／FVC)=0.012；r_(PEF)=-0.530，P_(PEF0)＜0.001；r_(MEF75％FVC)=-0.512，P_(MEF75％FVC)＜0.001；r_(MEF50％FVC)=-0.471，P_(MEF50％FVC)=0.001；r_(MEF25％FVC)=-0.427，P_(MEF25％FVC)=0.002]；T、DE和AT雖也與肺功能結果存在不同程度的相關關系，但相對于WA％和TDR來說均較弱；在5級支氣管中T與MEF50％FVC和MEF25％FVC的負相關關系較在3級支氣管和4級支氣管中的強(5級支氣管r_(MEF50％FVC)=-0.343，P_(MEF50％FVC)=0.023，r_(MEF25％FVC)=-0.302，P_(MEF25％FVC)=0.046；4級支氣管r_(MEF50％FVC)=-0.263，P_(MEF50％FVC)=0.068，r_(MEF25％FVC)=-0.236，P_(MEF25％FVC)=0.102；3級支氣管r_(MEF50％FVC)=-0.231，P_(MEF50％FVC)=0.106，r_(MEF25％FVC)=-0.151，P_(MEF25％FVC)=0.296)。這些患者的WA％和TDR在COPD分級(0-4級)的組間兩兩比較顯示，在3級支氣管中，0級組和2級組間(Z_(WA％)=-3.339，P_(WA％)=0.001；Z_(TDR)=-3.339，P_(TDR)=0.001)，0級組和3級組間(Z_(WA％)=-2.961，P_(WA％)=0.003；Z_(TDR)=-2.961，P_(TDR)=0.003)，1級組和2級組間(Z_(WA％)=-3.138，P_(WA％)=0.002；Z_(TDR)=-3.138，P_(TDR)=0.002)，WA％和TDR存在顯著差異(P＜0.005)；在4級支氣管中，0級組和2級組間(Z_(WA％)=-3.449，P_(WA％)=0.001；Z_(TDR)=-3.449，P_(TDR)=0.001)，0級組和3級組間(Z_(WA％)=-3.140，P_(WA％)=0.002；Z_(TDR)=-3.140，P_(TDR)=0.002)，1級組和2級組間(Z_(WA％)=-3.303，P_(WA％)=0.001；Z_(TDR)=-3.303，P_(TDR)=0.001)，1級組和3級組間(Z_(WA％)=-3.046，P_(WA％)=0.002；Z_(TDR)=-3.046，P_(TDR)=0.002)，WA％和TDR存在顯著差異(P＜0.005)；在5級支氣管中，僅0級組和2級組間的WA％存在顯著差異(Z_(WA％)=-3.150，P_(WA％)=0.002)(P＜0.005)。 [結論]在16-SCT掃描的基礎上，采用CMPR可以更精確的評估肺內不同走行方向的與氣道長軸位圖像垂直的內直徑≥2mm的氣道短軸位圖像。在COPD患者3-5級氣道尺寸的CT定量評估指標中，WA％和TDR與肺功能有更好的相關關系，可作為定量評估COPD患者氣道改變較敏感的指標。與其它參數(shù)相比，，WA％和TDR與反映大氣道功能的指標PEF(％p)、MEF75％FVC(％p)和反映小氣道功能的指標MEF50％FVC(％p)、MEF25％FVC(％p)均有更強的相關關系。隨著氣道分級的增加，T與反映小氣道功能的指標MEF50％FVC(％p)、MEF25％FVC(％p)之間的相關關系越來越強，也是評估COPD患者小氣道病變的敏感指標。COPD患者存在的支氣管擴張，可能對評估氣道尺寸與肺功能受損嚴重程度之間的相關關系產(chǎn)生影響。
【圖文】：

天津醫(yī)科大學碩士研究生學位論文圖1一la全肺的三維立體圖像圖1一1b直方圖四、肺功能檢查采用德國 CUSTOvitm肺功能儀測定患者第一秒用力呼氣量占其預計值的百分比FEVI(%p)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比FEVI%FVC(0&)、峰值流速占其預計值的百分比PEF(%P)、用力肺活量75%時的呼氣瞬時流量占其預計值的百分比MEF75%FVC(%P)、用力肺活量50%時的呼氣瞬時流量占其預計值的百分比MEFSO%FVC(%p)、用力肺活量25%時的呼氣瞬時流量占其預計值的百分比MEF25%FVC(%P)。五、統(tǒng)計分析本研究使用SPSSn.O軟件進行統(tǒng)計分析和統(tǒng)計圖表的繪制。首先對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性分析，對近似正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述;對滿足正態(tài)分布的肺衰減值和肺功能參數(shù)進行pearson相關分析，尸<0.瀝表示在統(tǒng)計學上有相關關系;COpD患者O一4級別間的組間數(shù)據(jù)采用Mann一whitneyU檢驗進行兩兩比較，并根據(jù)Bon價roni調整法對檢驗水準進行調整(a刁.005)。

表1.3一1.5顯示COPDO一4級的各級別組I旬兩兩比較中，MLA、Pl、:。及Pl一9:。在O級組與4級組間，2級組與4級組間在統(tǒng)計學上有顯著差異(P<0.005)，P工一9:。在1級組與4級組間也存在顯著差異(P<0.005)，如圖1一5、1一6、1一7顯不。 760780820800 88D86084D咖9209405藝N二抖0級別圖1一 5MLA級間兩兩比較
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R816.4

【參考文獻】

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1 張建,劉榮惠,劉文亞,趙燕萍,樓檢茹;高分辨CT測定支氣管哮喘患者的氣道壁厚度[J];國外醫(yī)學.呼吸系統(tǒng)分冊;2005年04期

2 李一鳴,祁吉;慢性阻塞性肺疾病的CT研究進展[J];國外醫(yī)學(臨床放射學分冊);2005年01期

3 劉芳,韓萍,梁惠民;定量CT在肺減容術中的應用[J];國外醫(yī)學(臨床放射學分冊);2005年01期

4 韓英,馬大慶;多層螺旋CT對氣管、支氣管病變的診斷價值[J];國外醫(yī)學(臨床放射學分冊);2005年02期

5 李一鳴 ,徐婭莎 ,祁吉;小氣道疾病的CT影像研究[J];國外醫(yī)學(臨床放射學分冊);2005年05期

6 黃桂芳,范正昌,王鑒清;峰流量在吸煙者、COPD和肺心病患者中的改變及其臨床意義[J];華西醫(yī)科大學學報;2002年01期

7 黃桂芳,黃進軍,王鑒清;吸煙者、慢性阻塞性肺疾病及肺心病患者PEFV曲線與MEFV曲線的對比探討[J];華西醫(yī)科大學學報;2002年03期

本文編號：2706599