【摘要】：目的： 采用肝膽特異性釓對比劑Gd-BOPTA,利用3.0T高場強(qiáng)磁共振儀評價腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。MR檢查包括T1WI、T2WI壓脂、正反相位、DWI、增強(qiáng)動脈早期、動脈晚期、門脈期、平衡期以及60～90分鐘的肝膽特異期掃描。探討常規(guī)動態(tài)增強(qiáng)及肝膽特異期掃描病變的強(qiáng)化特點(diǎn),并分別繪制動態(tài)增強(qiáng)掃描病灶邊緣、病灶中央和正常肝實(shí)質(zhì)的時間-信號強(qiáng)度曲線,探討其臨床應(yīng)用價值。 方法： 搜集2009年12月至2011年12月期間山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科行肝膽特異性對比劑增強(qiáng)磁共振動態(tài)多期掃描的腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者13例,所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢病理證實(shí),其中手術(shù)證實(shí)10例,穿刺活檢3例；患者男性7例,女性6例；年齡42-83歲,平均60.8±12.1歲。 應(yīng)用西門子MAGNETOM Verio3. OT磁共振掃描儀進(jìn)行掃描,采用肝膽特異性對比劑：釓貝葡胺注射液,商品名稱：莫迪司(MultiHance)。莫迪司按照0.2ml/kg體重計算用量,采用德國ULRICH全自動雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈進(jìn)行注射,注射速率為2.5ml/s�；颊呔衅綊呒皠討B(tài)增強(qiáng)掃描,MR平掃常規(guī)掃描序列包括①軸位快速自旋回波序列(bo Spin Echo, TSE) T,WI;②軸位快速自旋回波序列(TSE)脂肪抑制T2WI；③冠狀位快速自旋回波序列(TSE)T2WI；④軸位梯度回波序列(Gradient Recalled Echo, GRE)同相位/反相位T1WI；⑤擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI);⑥2D MRCP冠狀位厚層掃描,多角度采集4～8幅圖像。動態(tài)增強(qiáng)掃描前進(jìn)行預(yù)掃,采用三維容積內(nèi)插快速擾相梯度回波序列(Volume Interpolated Body Examination, VIBE),掃描參數(shù)：TR：3.9ms,TE：1.4ms,矩陣：182×320, FOV：309×251,帶寬：401Hz,層厚：3.0mm,層間距：0.6mm,激勵次數(shù)(NEX)：2,成像時間17s。預(yù)掃后靜注莫迪司,以預(yù)掃同等條件自動脈早期(15s)開始掃描,之后分別在動脈晚期(25s)、門靜脈期(59.5±3.7s)、平衡期(1min40.5s±9s)和肝膽特異期(60-90min)采集動態(tài)增強(qiáng)圖像。 由2名腹部疾病診斷經(jīng)驗(yàn)豐富、副主任醫(yī)師以上的影像學(xué)專家對所有患者M(jìn)RI表現(xiàn)共同進(jìn)行回顧性分析,做出綜合評價判斷。圖像分析內(nèi)容包括：(1)增強(qiáng)掃描肝膽特異期圖像上腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)特點(diǎn)；(2)腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的病灶邊緣、病灶中央和肝實(shí)質(zhì)的時間-信號強(qiáng)度曲線；(3)腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌MR平掃、動脈期至延遲期的動態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)及腫瘤相關(guān)征象。 結(jié)果： 1、增強(qiáng)掃描肝膽特異期圖像上腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)特點(diǎn)：腫瘤邊緣呈明顯的環(huán)狀低信號,與肝實(shí)質(zhì)分界清晰。該低信號環(huán)為動脈期腫瘤邊緣的環(huán)形增強(qiáng)區(qū),隨時間的延長逐漸廓清,至延遲60-90分鐘時呈現(xiàn)環(huán)形低信號區(qū)。腫瘤中央均已完全填充呈高信號或混雜信號、以高信號為主,表現(xiàn)為肝膽特異期完全強(qiáng)化。 2、腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的病灶邊緣、病灶中央和肝實(shí)質(zhì)的時間-信號強(qiáng)度曲線走形趨勢分析：腫瘤病灶邊緣的信號強(qiáng)度在動態(tài)增強(qiáng)早期迅速升高,平衡期達(dá)到峰值,之后信號強(qiáng)度開始下降,下降速度先快后慢。腫瘤病灶中央的信號強(qiáng)度在動態(tài)增強(qiáng)早期也出現(xiàn)迅速升高,至平衡期達(dá)到一個高值,但此時的信號強(qiáng)度值明顯低于腫瘤邊緣,之后病灶中央的信號強(qiáng)度持續(xù)緩慢升高,直至延遲中晚期達(dá)到峰值并開始緩慢下降。肝實(shí)質(zhì)的信號強(qiáng)度在動態(tài)增強(qiáng)早期迅速升高,門脈期達(dá)到峰值,之后開始緩慢下降或出現(xiàn)較穩(wěn)定的平臺期。增強(qiáng)早期病灶邊緣、肝實(shí)質(zhì)和病灶中央三者的強(qiáng)化率有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異,且兩兩之間的強(qiáng)化率均存在統(tǒng)計學(xué)差異。病灶邊緣的強(qiáng)化率大于肝實(shí)質(zhì)；肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化率大于病灶中央；病灶邊緣的強(qiáng)化率大于病灶中央。 3、腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌MR平掃、動脈期至延遲期的動態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)及腫瘤相關(guān)征象：13例患者中11例為孤立病灶,2例患者腫瘤周圍見多個衛(wèi)星灶；13例患者中腫瘤位于肝左葉者4例,位于肝右葉者9例。腫瘤多呈不規(guī)則形或類圓形,腫瘤最大徑2.6-7.3cm,平均4.4±1.68cm；腫瘤周圍衛(wèi)星灶多為小類圓形,直徑0.5-2cm。腫瘤平掃均表現(xiàn)為T,WI上為低信號,T2WI上為高或略高信號。動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期腫瘤邊緣環(huán)形增強(qiáng),隨時間的延長,邊緣增強(qiáng)程度略減低；增強(qiáng)早期腫瘤中央未見明顯增強(qiáng)或僅見網(wǎng)格狀增強(qiáng),隨時間的延長,逐漸有增強(qiáng),腫瘤整體呈現(xiàn)漸進(jìn)性向心性增強(qiáng)的表現(xiàn),但延遲期所有腫瘤中央均未完全增強(qiáng)。腫瘤相關(guān)征象：13例患者中4例出現(xiàn)腫瘤所在肝葉萎縮,3例出現(xiàn)腫瘤鄰近肝包膜的局限性凹陷。12例可見腫瘤周圍膽管擴(kuò)張。肝動脈受累12例,門靜脈受累9例。2例出現(xiàn)腫瘤所在肝葉肝動脈期一過性的明顯增強(qiáng)。11例患者有腹腔內(nèi)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,1例有腹膜轉(zhuǎn)移及腹水。 結(jié)論： 1、團(tuán)注對比劑后60-90分鐘采集的肝膽特異期圖像上,腫瘤出現(xiàn)特征性的影像表現(xiàn)：腫瘤邊緣呈明顯的環(huán)狀低信號,腫瘤中央已完全填充呈高信號或混雜信號、以高信號為主。 2、通過繪制和分析肝實(shí)質(zhì)、病灶邊緣和病灶中央的動態(tài)增強(qiáng)掃描時間-信號強(qiáng)度曲線,可以得出,肉眼觀察腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像所見到的增強(qiáng)方式是由于腫瘤邊緣與腫瘤中央的組織細(xì)胞成分不同,腫瘤邊緣為相對富血供的腫瘤細(xì)胞,而腫瘤中央多乏血以纖維成分為主,因而對比劑廓清的速度不同。肝膽特異期腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的表現(xiàn)對于腫瘤的定性診斷、組織成分推測、鑒別診斷和術(shù)前邊界勾畫具有重要的臨床及影像學(xué)意義。 3、采用肝膽特異性釓對比劑Gd-BOPTA利用3.OT高場強(qiáng)磁共振儀對腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌進(jìn)行常規(guī)動態(tài)增強(qiáng)掃描,腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的影像表現(xiàn)與采用非肝膽特異性釓對比劑得到的圖像表現(xiàn)相似：動脈期腫瘤邊緣環(huán)形增強(qiáng),隨時間的延長,腫瘤整體呈現(xiàn)漸進(jìn)性向心性增強(qiáng)的表現(xiàn),但延遲期腫瘤中央未完全增強(qiáng)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R445.2
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本文編號：2706342