【摘要】：[研究目的]超聲心動(dòng)圖是目前診斷胎兒心臟病的可靠方法。胎兒復(fù)雜型心臟畸形預(yù)后差,是新生兒及兒童期的主要死亡原因,部分患兒即使手術(shù)矯治,其平均壽命也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人群,早期診斷胎兒期心臟病一直成為胎兒心臟病學(xué)研究的重點(diǎn)。本研究旨在運(yùn)用復(fù)合超聲心動(dòng)圖技術(shù),包括二維、頻譜及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,采用心臟多切面對(duì)胎兒心臟進(jìn)行觀察,探討中孕早期對(duì)胎兒進(jìn)行先天性心臟病篩查的臨床價(jià)值。 [資料和方法]選擇2010年1月～2011年12月在濟(jì)南市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的高危孕婦2005例為研究組。孕婦年齡19歲～42歲,平均(28.5±3.3)歲,胎齡12+1～19+6孕周,平均17±2周。胎兒進(jìn)行2次胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,第一次孕周為12+1～19+6周,第二次為孕24周～28周。隨機(jī)選擇2010年1月～2011年12月在濟(jì)南市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的低危孕婦2018例作為對(duì)照組。孕婦年齡19歲～41歲,平均(26.2±5.1)歲,胎齡24周～28孕周,平均26.3±6.2周。均在24周～28周期間進(jìn)行胎兒先天性心臟病檢查,無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者無(wú)需復(fù)查胎兒心臟。心臟結(jié)構(gòu)異常胎兒定期隨訪,產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖證實(shí),嚴(yán)重心臟畸形胎兒引產(chǎn)后行尸體解剖。 儀器采用Philips公司的IE33型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀、Siemens公司的Sequoia512型號(hào)及2000型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀。產(chǎn)前使用PhilipsIE33凸陣式探頭C5-1,頻率為1.0-5.0MHZ,Siemens Sequoia512型號(hào)及2000型號(hào)凸陣式探頭C4-2,頻率為2.0-4.0MHZ。生后使用Siemens公司Sequoia512心臟扇陣式探頭7V3C,頻率為3.5～7.0MHZ；及Philips公司IE33心臟扇陣式探頭S8-3,頻率為3.0-8.0MHZ。 計(jì)量資料以中位數(shù)(范圍)表示,樣本率、構(gòu)成比以百分比表示(%)。率的比較采用u檢驗(yàn),以P0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)果]研究組2005例進(jìn)行彩色多普勒超聲產(chǎn)前篩查胎兒心臟的高危孕婦中1989例進(jìn)入本研究。于孕12+1周～19+6周期間診斷各種先天性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒19例,12例選擇引產(chǎn),余7例結(jié)構(gòu)異常者與本次彩色多普勒超聲產(chǎn)前篩查胎兒心臟陰性結(jié)果者于孕24～28周進(jìn)行第二次胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,前次胎兒超聲心動(dòng)圖檢查9例結(jié)構(gòu)異常者其中1例室間隔缺損診斷為法洛四聯(lián)癥,為誤珍。另診斷各種先天性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒17例,故研究組診斷各種先天性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒共36例,胎兒先天性結(jié)構(gòu)性心臟病發(fā)病率18.1‰。對(duì)照組進(jìn)行彩色多普勒超聲產(chǎn)前篩查胎兒心臟的低危孕婦2018例中2000例進(jìn)入本研究,于孕24周～28周期間診斷各種先天性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒13例,8例引產(chǎn)。對(duì)照組低危孕婦胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病的發(fā)病率為6.5‰。對(duì)比研究研究組與對(duì)照組胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病發(fā)病率,采用u檢驗(yàn),P0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 最終49例先天性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒13例經(jīng)尸體解剖,繼續(xù)妊娠病例生后3個(gè)月內(nèi)彩色多普勒超聲復(fù)查和/或手術(shù)證實(shí)。 [結(jié)論]1、高危孕婦組較低危孕婦組胎兒先天性結(jié)構(gòu)性心臟病的發(fā)病率明顯增加,對(duì)高危孕婦的胎兒,應(yīng)作為胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的重點(diǎn)人群,加強(qiáng)中孕早期12+1周～19+6周胎兒的超聲心動(dòng)圖檢查,及時(shí)、盡早篩檢診斷出嚴(yán)重復(fù)雜先天性心臟�。�2、超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)診斷胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病具有重要的臨床價(jià)值；3、中孕早期12+1周～19+6周進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,小型室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、心臟瓣膜病、心臟腫瘤、右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位引流等先天性心臟病易漏診、誤診；4、產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性結(jié)構(gòu)性心臟病,屬無(wú)創(chuàng)性檢查,可使多數(shù)復(fù)雜心臟畸形在胎兒期能夠得到早期診斷,這對(duì)臨床正確處理有一定指導(dǎo)作用,對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重要的意義。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.1;R714.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 吳瑛,王慧芳,任景惠,盧峻,張少文,梁海南;胎兒四腔心篩查的價(jià)值分析[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2001年09期

2 接連利,劉清華,徐延峰,吳乃森,許燕;胎兒心臟四腔切面在產(chǎn)前篩查心臟病中的臨床價(jià)值[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2003年11期

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本文編號(hào)：2706127