【摘要】：研究背景與目的 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)是多系統(tǒng)紊亂的自身免疫性疾病,累及腎臟,最終導(dǎo)致的腎功能衰竭是患者死亡的主要原因之一。急慢性腎炎、腎病綜合征等是SLE最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的內(nèi)臟損害。腎臟有較大的代償能力,腎損害早期一般無(wú)明顯臨床癥狀。腎穿刺活檢病理學(xué)檢查是確診狼瘡性腎炎(lupus nephritis, LN)的金標(biāo)準(zhǔn)。LN病理?yè)p害程度不一,從輕微病變到廣泛彌漫的增殖性病變,甚至腎小球硬化均可出現(xiàn)。病理類(lèi)型不同,預(yù)后明顯不同。因而早期確定病理分型對(duì)于判斷預(yù)后及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。但由于創(chuàng)傷性及術(shù)后并發(fā)癥使其應(yīng)用受到限制。 傳統(tǒng)的超聲檢查僅可從腎臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流動(dòng)力學(xué)改變等方面對(duì)腎臟進(jìn)行定性評(píng)價(jià),而不能定量分析腎組織有無(wú)受損及受損程度。有研究結(jié)果表明生物組織的彈性或硬度與其生物學(xué)特性緊密相關(guān),組織器官發(fā)生病理改變后,其彈性特征也會(huì)隨之改變,即組織的病理改變和硬度改變具有相關(guān)性。因此,彈性成像技術(shù)對(duì)腎臟進(jìn)行檢測(cè)可以提供更多的臨床診斷信息。 超聲彈性成像(ultrasound elastography)技術(shù)是一種應(yīng)用于診斷人體實(shí)質(zhì)性臟器疾病的新技術(shù),也是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的彈性成像技術(shù),分為靜態(tài)超聲彈性成像(static ultrasound elastography)和動(dòng)態(tài)超聲彈性成像(dynamic ultrasound elastography)。與非定量的靜態(tài)超聲彈性成像不同,聲輻射力超聲彈性成像(acoustic radiation force impulse imaging, ARFI)的聲觸診組織定量(Virtual Touchtissue quantification, VTQ)技術(shù)能夠用聲輻射力在靶組織內(nèi)產(chǎn)生剪切波,通過(guò)計(jì)算剪切波的傳播速度獲得組織客觀定量的硬度信息,可以實(shí)現(xiàn)在常規(guī)灰階圖像上對(duì)組織的彈性進(jìn)行定量測(cè)量,主要應(yīng)用于腹部和淺表器官。各個(gè)臟器組織的硬度不同,剪切波速度(shear wave velocity, SWV)值也各不相同,因而用SWV值量化組織的彈性硬度可無(wú)創(chuàng)性的評(píng)價(jià)組織彈性順應(yīng)力。 本研究應(yīng)用ARFI的VTQ技術(shù)檢測(cè)狼瘡腎患者右腎下極腎實(shí)質(zhì)的彈性參數(shù),從而間接判斷腎臟損害程度,為臨床提供無(wú)創(chuàng)的腎臟損害定量檢測(cè)指標(biāo),以制定合理的免疫干預(yù)治療,更好的保護(hù)腎臟,控制病情,延緩腎功能惡化的進(jìn)展。 資料與方法 1臨床資料 從2010年9月到2013年1月間,對(duì)53例LN患者進(jìn)行了ARFI成像研究,其中男7例,女46例,男女之比為1：6.57,年齡14至57歲,平均(38.82±13.67)歲。根據(jù)病理分型分為L(zhǎng)N1、LN2、LN3、LN4組,根據(jù)臨床類(lèi)型分為L(zhǎng)Na、LNb、LNc、LNd組。同時(shí)選取健康體檢者57例為正常對(duì)照組,男10例,女47例,年齡14至62歲,平均(36.50±11.24)歲。均無(wú)蛋白尿、血尿等腎損害癥狀,腎功能及血肌酐正常。所有受檢者體重指數(shù)(body mass index, BMI)均在正常范圍(18-25)。 2儀器設(shè)備與檢查方法 使用西門(mén)子Acuson S2000超聲診斷系統(tǒng),常規(guī)超聲成像和AFRI成像皆使用3.0-4.5MHz寬頻凸陣探頭。首先使用灰階超聲和彩色多普勒超聲對(duì)右腎進(jìn)行常規(guī)檢查,隨后行ARFI檢查。在進(jìn)行ARFI檢查時(shí),取右腎冠狀長(zhǎng)軸最大切面,啟動(dòng)VTQ功能,將取樣框放置于右腎下極實(shí)質(zhì)內(nèi),盡量使取樣框長(zhǎng)軸與腎被膜垂直,測(cè)量取樣框內(nèi)組織的剪切波速度(m/s)。同一位置取樣5次,取其平均值進(jìn)行分析。所有SWV測(cè)定均在腎臟穿刺活檢前2天內(nèi)完成。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較使用單因素方差分析。SWV均值與病理分型及臨床類(lèi)型的相關(guān)性分析采用Pearson等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)。ROC曲線分析確定SWV值診斷LN的靈敏度和特異度,并對(duì)ROC曲線下面積(Az值)進(jìn)行比較。診斷靈敏度和特異度的差異使用McNemar檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1LN組與對(duì)照組之間SWV均值的比較：LN組的SWV平均值(SWVln)為(3.39±0.42) m/s,對(duì)照組的SWV平均值為(2.98±0.36)m/s,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2LN組與對(duì)照組的ROC曲線分析：將LN組與對(duì)照組的SWV均值進(jìn)行比較并建立ROC曲線,獲得兩組的VTQ截?cái)嘀�。�?.14m/s為截?cái)嘀?提示SWV診斷LN的敏感性為67.90%、特異性為73.70%,Az值為0.77。 3SWVln與病理分型的相關(guān)性分析：SWVln與LN1、LN2、LN3、LN4組作Pearson等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn),SWV于各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且SWV與四組間有明顯的正相關(guān)性(r=0.304,P0.05)。病理分型越高,SWV也隨之升高。 4SWVln與臨床類(lèi)型的相關(guān)性分析：SWVln與LNa、LNb、LNc、LNd組作Pearson等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn),SWV于各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,SWV與臨床類(lèi)型間無(wú)相關(guān)性(r=0.129,P0.05)。 5病理學(xué)分型與臨床類(lèi)型的關(guān)系：53例LN患者病理分型為Ⅱ型9例(16.98%)、Ⅲ型6例(11.32%)、Ⅳ型34例(64.15%)、Ⅴ型4例(7.55%),Ⅰ型及Ⅵ型均為0；臨床表現(xiàn)為腎病綜合征型23例(43.40%),腎炎綜合征型15例(28.30%),腎功能不全型共9例(16.98%),隱匿性腎炎型6例(11.32%)。病理分型與臨床類(lèi)型之間存在顯著的不均一性和多樣性。 結(jié)論 LN進(jìn)展過(guò)程中會(huì)發(fā)生免疫復(fù)合物沉積、腎小球硬化、間質(zhì)纖維化等病理改變,宏觀上表現(xiàn)為組織硬度增大、彈性減低。ARFI技術(shù)具有客觀、無(wú)創(chuàng)、定量、可重復(fù)等特點(diǎn),為臨床提供腎臟損害的定量檢測(cè)指標(biāo),可指導(dǎo)臨床制定合理的免疫干預(yù)治療,減緩腎功能惡化的發(fā)生及發(fā)展。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R593.242

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2703495