發(fā)布時(shí)間：2020-06-08 09:42

【摘要】：第一部分DSC在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值 目的: 評(píng)估通過(guò)動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注技術(shù)（DSC）得到的CBV和CBF在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷中的準(zhǔn)確性。 方法: 經(jīng)我院神經(jīng)外科手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)的膠質(zhì)瘤患者52例，排除復(fù)發(fā)或已經(jīng)放化療的患者，根據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將分為低級(jí)別（Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)）和高級(jí)別（Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)），本組包括高級(jí)別膠質(zhì)瘤30例，低級(jí)別膠質(zhì)瘤22例。MR掃描所用儀器為Philips3.0T超導(dǎo)型磁共振儀（Achieva TX，Philips Healthcare, Best, theNetherlands），使用八通道頭部正交線圈。術(shù)前對(duì)52腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行常規(guī)橫斷面掃描及灌注成像掃描，最后行橫斷面增強(qiáng)掃描。通過(guò)灌注原始圖像可以得到相對(duì)腦血容量(rCBV圖）、相對(duì)腦血流量（rCBF圖）,測(cè)量時(shí)要避開腫瘤的出血、壞死及囊變區(qū)域，通過(guò)rCBV圖、rCBF圖分別測(cè)量出腫瘤實(shí)質(zhì)部分和瘤周水腫區(qū)域的平均最大rCBV比值、rCBF比值。數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理分析。 結(jié)果: 高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)平均最大rCBV比值、rCBF比值分別為5.88±2.03、5.16±1.91，瘤周水腫區(qū)平均最大rCBV比值、rCBF比值分別為1.23±0.42、1.19±0.54，低級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)平均最大rCBV比值、rCBF比值分別2.07±0.68、1.86±0.62，瘤周水腫區(qū)最大rCBV比值、rCBF比值分別為0.98±0.29、0.86±0.27，高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)部分和瘤周水腫區(qū)域的平均最大rCBV及rCBF均高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，二者之間均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論： 動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注技術(shù)可以用于反映不同級(jí)別膠質(zhì)瘤內(nèi)部的血流灌注情況，rCBVt與rCBFt均可用于膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)，與膠質(zhì)瘤級(jí)別均呈顯著正相關(guān)。 第二部分DSC在高級(jí)別膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的價(jià)值 目的： 評(píng)估通過(guò)動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注技術(shù)（DSC）得到的CBV和CBF在高級(jí)別膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的準(zhǔn)確性。 方法: 收集經(jīng)我院神經(jīng)外科手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)的30例高級(jí)別膠質(zhì)瘤和20例單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者。使用Philips3.0T超導(dǎo)型磁共振儀（Achieva TX，Philips Healthcare,Best, theNetherlands），采用八通道頭部正交線圈。對(duì)50例患者術(shù)前行常規(guī)橫斷面掃描及DSC灌注成像掃描，最后行橫斷面T1WI增強(qiáng)掃描。通過(guò)灌注原始圖像可以得到相對(duì)腦血容量(rCBV圖）、相對(duì)腦血流量（rCBF圖）,測(cè)量時(shí)要避開腫瘤的出血、壞死及囊變區(qū)域，通過(guò)rCBV圖、rCBF圖分別測(cè)量出腫瘤實(shí)質(zhì)部分和瘤周水腫區(qū)域的平均最大rCBV比值、rCBF比值。數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理分析。 結(jié)果: 高級(jí)別膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤腫瘤實(shí)質(zhì)平均最大rCBV、rCBF比值分為5.88±2.03、5.16±1.91及5.48±1.54、4.84±1.65，瘤周水腫區(qū)平均最大rCBV、rCBF比值分別為1.23±0.42、1.19±0.54及1.01±0.15、0.93±0.17，高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)平均最大rCBV、rCBF比值略高于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，二者之間沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周水腫的平均最大rCBV、rCBF比值顯著高于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，二者之間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論： 瘤周rCBV、rCBF值可以用于高級(jí)別膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)灌注成像可以反映腫瘤細(xì)胞對(duì)腫瘤瘤周水腫區(qū)域的浸潤(rùn)程度和范圍。 第三部分表觀彌散系數(shù)值與膠質(zhì)瘤增殖程度的相關(guān)性 目的: 研究磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）表觀彌散系數(shù)（ADC）值與Ki-67在診斷腦膠質(zhì)瘤時(shí)二者的相關(guān)性 方法: 對(duì)神經(jīng)外科52例膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)磁共振檢查、彌散加權(quán)成像掃描及增強(qiáng)掃描，測(cè)量腫瘤實(shí)性部分的表觀彌散系數(shù)（ADC），并測(cè)量對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)表觀彌散系數(shù)（ADC），計(jì)算出rADC。采用免疫組織化學(xué)染色方法對(duì)52例膠質(zhì)瘤的Ki-67表達(dá)進(jìn)行觀察，測(cè)定Ki-67labeling index，分析rADC值與Ki-67labelingindex表達(dá)程度在診斷膠質(zhì)瘤時(shí)的相關(guān)性。 結(jié)果: Ki-67labeling index的表達(dá)水平與膠質(zhì)瘤級(jí)別呈正相關(guān)，高級(jí)別級(jí)膠質(zhì)瘤Ki-67labeling index為40.25±15.17(15 67%)明顯高于低級(jí)別膠質(zhì)4.95±2.41%(2 10%)，，二者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高低級(jí)別膠質(zhì)瘤的平均最小rADC值分別為1.36±0.22和1.96±0.59。Ki-67labeling index表達(dá)水平與腫瘤實(shí)質(zhì)部分最小rADC值呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論: 在術(shù)前對(duì)膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)部分ADC及rADC值進(jìn)行測(cè)量，可間接反映腦膠質(zhì)瘤的細(xì)胞增殖水平及惡性程度。
【圖文】：

rCBVe、rCBFe在膠質(zhì)瘤分級(jí)的ROC曲線

rCBVt、rCBFt在在膠質(zhì)瘤分級(jí)的ROC曲線
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.2;R739.41

【參考文獻(xiàn)】

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