【摘要】： 前言 雖然單純右室梗死(right ventricular myocardial infarction，RVMI)發(fā)病率很低，不足3％，但伴隨著左室下壁心肌梗死的右室心梗發(fā)病率卻很高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)50％。急性右室心肌缺血常導(dǎo)致右室嚴(yán)重的收縮、舒張功能損害，同時(shí)對左心系統(tǒng)的功能產(chǎn)生重要影響，常常伴有嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致較高的病死率。因而，早期發(fā)現(xiàn)右室心肌梗死，并準(zhǔn)確評價(jià)左、右心室功能是臨床診療中的關(guān)鍵。 目前，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(Real-time three dimensional echocar-diography，RT-3DE)技術(shù)已有了快速發(fā)展，在臨床中已得到了初步應(yīng)用，在評價(jià)左室容積及功能方面得到了較好的效果。但對右室容積和功能的評價(jià)仍然停留在實(shí)驗(yàn)階段，特別對急性右室缺血時(shí)的右室容積和功能評價(jià)很少，針對心梗后附壁血栓等心內(nèi)異物大小的評價(jià)亦較少，因而本實(shí)驗(yàn)擬通過應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲評價(jià)右室心肌梗死模型來論證實(shí)時(shí)三維超聲對急性缺血時(shí)右室容積及異物定量的準(zhǔn)確性，進(jìn)而，無創(chuàng)評價(jià)急性右室缺血時(shí)兩心室功能，探討急性右室缺血對左室功能的影響。 應(yīng)變／應(yīng)變率超聲成像(strain／strain rate imaging，SRI)是在組織多普勒(Doppler tissue imaging，DTI)技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)定量評價(jià)局部心肌運(yùn)動(dòng)及功能的新技術(shù)，大量動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn)研究已表明SRI技術(shù)評價(jià)局部心肌具有很高的敏感性及特異性。本實(shí)驗(yàn)擬應(yīng)用SRI技術(shù)，通過定量評價(jià)急性缺血時(shí)兩心室部分心肌，探討急性右室心肌缺血情況下，兩心室容積改變同時(shí)，兩室壁心肌的局部運(yùn)動(dòng)和功能變化。 方法 第一部分 1、結(jié)扎15只犬右冠狀動(dòng)脈、部分左冠狀動(dòng)脈，制成犬右室心肌梗死模型。 2、在離體心臟右室內(nèi)放入1-2塊異物，按離體前右室舒張末壓力(RVDEP)，將生理鹽水計(jì)量注入充盈右室。將異物及鹽水體積共同作為真實(shí)右室容積。 3、應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖(2DE)測定右室容積(RVV)及異物最大直徑和面積。 4、應(yīng)用RT-3DE系統(tǒng)，分別采用X-plane成像方法、Full volume成像方法采集右室圖像，計(jì)時(shí)online測量RVV；切割Full volume圖像選擇異物最大切面并測量其最大直徑和面積。 5、每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將心肌組織進(jìn)行2％氯化三苯四氮唑(TTC)染色，鑒定模型情況。 第二部分 9只犬，暴露心臟，于右冠狀動(dòng)脈阻斷前后分別測量右室舒張末壓(RVEDP)、右室收縮末壓(RVESP)；左室舒張末壓(LVEDP)、左室收縮末壓(LVESP)且于右冠狀動(dòng)脈阻斷前后分別行RT-3DE及SRI心臟檢查。犬右冠狀動(dòng)脈阻斷前為正常對照組(NC組)；右冠狀動(dòng)脈阻斷后為實(shí)驗(yàn)組(IRCA組)。 RT-3DE容積檢測：應(yīng)用Philips-iE33型超聲顯像儀，X3-1心臟探頭，取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面圖像，在四個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期內(nèi)獲得全容積圖像并存儲。啟動(dòng)儀器自帶的Qlab軟件3DQ Advance插件分析圖像，測量RVEDV、RVESV、LVEDV、LVESV并計(jì)算每搏量(SV)和射血分?jǐn)?shù)(EF)，及后間隔的節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(rEF)。 SRI檢測：采用S5-1 2DE心臟探頭，啟動(dòng)多普勒組織成像程序，取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，獲取三個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期圖像并存儲。以心肌收縮期峰值速度(V_(peak sys))、收縮期峰值應(yīng)變(S_(peak sys))及收縮期峰值應(yīng)變率(SR_(peak sys))、舒張期峰值應(yīng)變率(SR_(peak dia))作為評價(jià)局部心肌運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)，測量右室游離壁(RFW)、左室側(cè)壁(LLW)及后間隔(PIVS)的基底段(Bas)、中間段(Mid)心肌的各指標(biāo)。 病理檢測：實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，取右室及后間隔心肌組織進(jìn)行電鏡檢查，，觀察該處心肌超微結(jié)構(gòu)。 結(jié)果 第一部分 1、Full volume、X-plane成像所測RVV與實(shí)際注液量相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且顯著正相關(guān)(r=0.90；r=0.83)。 2、X-plane成像時(shí)間較Full volume成像時(shí)間明顯縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、二維Simpson法所測RVV與Full volume成像、X-plane成像測值間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。二維Simpson法測值與實(shí)際注液量正相關(guān)(r=0.67)，但明顯較前二者低，且差異顯著，較實(shí)際值低估22.9％。 4、RT-3DE、2DE測量的異物直徑和面積與實(shí)測值顯著正相關(guān)(直徑相關(guān)性分別為：r=0.96，r=0.85，面積相關(guān)性分別為r=0.88，r=0.77)。但2DE測量直徑和面積較實(shí)測值分別低估31.1％、36.4％，且與實(shí)測值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 第二部分 1、阻斷右冠狀動(dòng)脈不影響室間隔血供。 2、IRCA組RVEDP顯著升高，RVESP顯著降低；而LVESP明顯降低，LVEDP雖升高，但與NC組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、IRCA組RVEDV及RVESV均顯著增加，LVEDV顯著減小。IRCA組RVSV及RVEF均明顯減低，與NC組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：LVSV亦明顯降低，LVEF雖然減低，但與NC組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IRCA組PIVS的rEF較NC組顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4、NC組及IRCA組RVEDV、RVEDP之間顯著正相關(guān)(r=0.86，r=0.92)；NC組及IRCA組LVEDV、LVEDP之間顯著正相關(guān)(r=0.88，r=0.89)。 5、IRCA組的RFW及PIVS的各項(xiàng)SRI參數(shù)較NC組顯著降低，LLW的S_(peak sys)，SR_(peak sys)，SR_(peak dia)較NC組降低，而V_(systole peak)與NC組比較無顯著差異。 6、RFW的S_(peak sys)及LLW的S_(peak sys)與SV顯著正相關(guān)(r=0.80，r=0.84)；PIVS的S_(peak sys)與RVSV顯著正相關(guān)(r=0.75)，與LVSV無明顯相關(guān)性。 結(jié)論 1、RT-3DE較2DE能準(zhǔn)確測定犬右室梗死后RVV及心內(nèi)異物的最大直徑和面積。 2、在實(shí)際應(yīng)用中，X-plane成像法較Full volume成像法測定RVV簡便快捷。 3、急性右室心肌缺血導(dǎo)致右室增大嚴(yán)重影響了左室功能。 4、RT-3DE能無創(chuàng)定量評價(jià)急性右室心肌缺血后心室間相互作用、反映血流動(dòng)力學(xué)變化、定量評價(jià)右室和左室收縮功能及心肌節(jié)段收縮功能。SRI技術(shù)能敏感地定量評價(jià)局部心肌運(yùn)動(dòng)及收縮、舒張功能。
【圖文】：

X一Plane模式，儀器自動(dòng)獲得互為90。的相交雙平面圖(雙平面之間的角度可以任意調(diào)節(jié))，調(diào)節(jié)雙平面夾角，當(dāng)獲得最佳圖像時(shí)，手動(dòng)描記模型內(nèi)膜，即用三維輔助的Simpson雙平面法獲得兩個(gè)互為交角的切面容積(圖3);同樣取類標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面圖像，啟動(dòng) Fullvolulne模式(應(yīng)用健康人心電觸發(fā))，儀器自動(dòng)在四個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期內(nèi)完成全容積圖像。online啟動(dòng)儀器自帶的Qlab分析軟件中的3DQ軟件，儀器自動(dòng)顯示模型矢狀面、冠狀面及橫切面圖像，分別調(diào)節(jié)各切面，使取樣線與右室內(nèi)膜貼服緊密，顯示長軸最佳切面，選定三尖瓣環(huán)和右室頂點(diǎn)取樣點(diǎn)，儀器自動(dòng)顯示右室輪廓，并快速重建出完整的右室舒張末容積(圖4);對右室容積圖像切割后，選擇異物的最大面積圖像，描記異物輪廓，測量異物最大面積及直徑(圖5)。使用三維方法計(jì)算右室容積時(shí)分別計(jì)時(shí)。以上數(shù)據(jù)均測三次取平均值。4、異物實(shí)際面積分析將所拍照片輸入圖像分析儀，通過描記異物邊緣，儀器自動(dòng)給出面積大小，

實(shí)時(shí)三維超聲所示異物大小
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 王新房;實(shí)時(shí)三維超聲成像的原理及其臨床應(yīng)用前景[J];生物醫(yī)學(xué)工程與臨床;2002年01期

2 徐勇,智光,李天德,Takahiro Shiota,Jian Xin Qin,James;實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對右心室功能及三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)的評價(jià)[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2000年09期

3 李靖,劉延玲,王浩,呂秀章,朱振輝,許文橋,李建蓉;實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在心臟腫瘤診斷中的應(yīng)用[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2003年07期

4 王新房;實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖——超聲技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的新突破[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2003年02期

本文編號：2700351