【摘要】： 背景 隨著導(dǎo)致動(dòng)脈硬化疾病的增多，腸系膜缺血性疾病有著逐漸增多的趨勢(shì)。缺血性腸病屬腸道血管疾病，主要是因?yàn)楣⿷?yīng)腸道血液的腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈及其分支發(fā)生血運(yùn)障礙，導(dǎo)致相應(yīng)腸道發(fā)生急性或慢性缺血性損害，動(dòng)脈硬化是最常見病因。本病多見于60歲以上老人，以女性多見，常伴有某些基礎(chǔ)疾病，腹痛是本病最突出表現(xiàn)，但無特異性癥狀，發(fā)病部位以腸系膜下動(dòng)脈供血的左半結(jié)腸多見，累及降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸者最多，其次為結(jié)腸脾曲及橫結(jié)腸，少數(shù)發(fā)生在腸系膜上動(dòng)脈供血的升結(jié)腸或肝曲，極少數(shù)發(fā)生在直腸。對(duì)疑及本病者常行血清學(xué)、CT、血管造影、彩色多普勒及內(nèi)鏡等檢查。血管造影、內(nèi)鏡均屬有創(chuàng)性檢查，彩色多普勒以其無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性得到了逐步重視。 近年來國(guó)內(nèi)外已有多位學(xué)者對(duì)腸道的供血?jiǎng)用}和缺血性腸炎的超聲表現(xiàn)作了相關(guān)研究，由于血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)受到年齡，性別、基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響，不同學(xué)者研究的側(cè)重點(diǎn)不同。腸系膜上動(dòng)脈由于位置較表淺，供血范圍廣泛，超聲顯像清晰獲得較多關(guān)注，包括：正常餐前、后的血流動(dòng)力學(xué)改變，伴發(fā)肝硬化、腸炎、炎性腸病等的血流動(dòng)力學(xué)改變，腸系膜上動(dòng)脈硬化狹窄的分析等等。腸系膜下動(dòng)脈管徑細(xì)，位置深而較少獲得關(guān)注，但近年超聲對(duì)其研究有所進(jìn)展，主要有以下幾個(gè)方面：1．探討不同年齡組正常成年人的腸系膜下動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)范圍及餐前、后的改變；2．炎性腸病的程度、范圍對(duì)腸系膜下動(dòng)脈血流參數(shù)的影響；3．腹腔大動(dòng)脈及其分支的阻塞性病變?cè)斐赡c系膜下動(dòng)脈的代償性血流動(dòng)力學(xué)改變的研究。還有部分學(xué)者試圖通過腸壁的二維及彩色多普勒改變來鑒別診斷缺血性腸病。 動(dòng)脈硬化的確切病因不明，大量的流行病學(xué)資料表明，有些因素與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，如：年齡、高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙等等，這些危險(xiǎn)因素累及腸系膜血管時(shí)均對(duì)腸道血供和功能改變產(chǎn)生一定影響。由于缺血性腸病發(fā)生的時(shí)間、過程和程度均無法預(yù)知，做好疾病預(yù)防尤為重要。為了探討老年人的腸道血流動(dòng)力學(xué)改變，本研究較客觀地分析65歲以上老年人的腸系膜下動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在這些危險(xiǎn)因素的影響下是否有差異，并提供參考值，為臨床綜合分析腸道功能提供參考因素。 材料與方法： 研究對(duì)象來自杭州市中醫(yī)院門診及住院65歲以上老年患者，排除腸道疾病，血液病，惡性腫瘤等，共138例，分為4組： Ⅰ組：健康對(duì)照組，34例(男20例，女14例)，均為健康體檢者，年齡：67—83歲，平均年齡：72.0歲，無高血壓及糖尿病； Ⅱ組：2型糖尿病組，34例(男18例，女16例)，年齡：67—83歲，平均年齡：72.6歲，病程：1—13年，平均：6.3年； Ⅲ組：高血壓組，36例(男26例，女10例)，年齡：65—90歲，平均年齡：74.4歲，高血壓史：1—20年，平均：8.4年，無糖尿病病史； Ⅳ組：糖尿病合并高血壓組，34例(男20例，女14例)，年齡：69—90歲，平均年齡：75.5歲，糖尿病病程：1—20年，平均病程：8.2年，高血壓病程：2—30年，平均病程：10.5年。 采用Siemens Sequoia 512型彩色多普勒超聲儀，使用4C1—S凸陣探頭，全部受檢者均空腹8—12小時(shí)后行彩超檢查，由同一醫(yī)師操作。 被檢者取平臥位，先用二維超聲找到腸系膜下動(dòng)脈(IMA)起始部，并測(cè)量?jī)?nèi)徑(D)，后于起始端0.5—1.0cm取樣，取樣容積為管徑的1/2，適當(dāng)加壓和傾斜探頭角度，使多普勒聲束與血管夾角小于60°，并校正取樣角度，連續(xù)測(cè)取三個(gè)無雜波，形態(tài)一致的波形，使用儀器自帶測(cè)量系統(tǒng)測(cè)取收縮期最大血流速度(PSV)，舒張期最小血流速度(EDV)，搏動(dòng)指數(shù)(PI)，阻力指數(shù)(RI)等。將所得數(shù)值用SPSS 13.0分析軟件錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用(?)±S表示，P≤0.05為差異有顯著性意義。 結(jié)果： 1．腸系膜下動(dòng)脈聲像圖：Ⅰ組IMA管壁較光整，無明顯增厚，彩色血流顯示充盈良好，血流頻譜均呈高速高阻型，峰高尖，舒張期頻帶寬，少數(shù)可見收縮期后短暫反流；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組IMA內(nèi)膜不光整，CDFI顯示彩色充盈缺損，彩色血流粗細(xì)不均，血流頻譜均呈高速高阻型，峰高尖，舒張期頻帶變窄，所有頻譜收縮期后短暫反流消失。 2．Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與對(duì)照組比較，各參數(shù)差異均有顯著性意義(P≤0.05)：內(nèi)徑增大，PSV增高，EDV減低，RI、PI增高。 3．Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組兩兩比較：Ⅲ、Ⅳ組收縮期最大血流速度(PSV)均高于Ⅱ組，Ⅱ、Ⅲ組舒張期最小血流速度(EDV)高于Ⅳ組；Ⅳ組RI大于Ⅱ組。(P≤0.05) 結(jié)論： 1．高血壓老年患者和糖尿病老年患者腸系膜下動(dòng)脈內(nèi)徑較對(duì)照組老年人略增寬，超聲顯像動(dòng)脈管壁硬化較正常組明顯。 2．提出對(duì)照組老年人的腸系膜下動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的參考值，高血壓老年患者和糖尿病老年患者腸系膜下動(dòng)脈的PSV，RI，PI與對(duì)照組老年人相比有不同程度增高，EDV下降，而高血壓合并糖尿病的老年患者PSV，RI，PI最高，EDV最低。 3．高血壓患者的PSV、RI高于正常對(duì)照組，伴高血壓的糖尿病患者腸系膜下動(dòng)脈PSV、RI高于不伴高血壓的糖尿病患者，提示高血壓對(duì)于腸系膜下動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變有較大影響，高血壓可加重糖尿病患者動(dòng)脈硬化程度。
【圖文】：

全部受檢者均空腹8一12小時(shí)后檢查，由同一醫(yī)師操作。具體步驟如下:(1)被檢者取平臥位，先用二維超聲找到腸系膜下動(dòng)脈(1MA)起始部，，并測(cè)量?jī)?nèi)徑(D);(見圖1)圖1:腸系膜下動(dòng)脈開口及起始段(2)啟動(dòng)彩色多普勒血流觀察腸系膜下動(dòng)脈血流充盈情況;(見圖2)

使多普勒聲束與血管夾角小于60，并校正取樣角度，連續(xù)測(cè)取三個(gè)無雜波，形態(tài)一致的波形，使用儀器自帶測(cè)量系統(tǒng)測(cè)收縮期峰值血流速度(P別)，舒張期峰值血流速度(EDV)，搏動(dòng)指數(shù)(Pl)，阻力指數(shù)(Rl)等。(見圖3)圖3:腸系膜下動(dòng)脈旱高速高阻型，峰高尖，頻帶窄血流頻譜
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號(hào)】：R445.1


本文編號(hào)：2699743