【摘要】：目的:通過回顧性分析61例食管鱗狀細(xì)胞癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)行二程放療患者的臨床資料,探索局部復(fù)發(fā)食管癌二程放療最適劑量,觀察局部復(fù)發(fā)食管癌二程放療后有效率、毒副作用及1年、2年、3年生存率,探索影響局部復(fù)發(fā)食管癌二程放療預(yù)后的因素。方法:收集南充市中心醫(yī)院2012年1月-2015年12月期間的61例食管鱗癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)行二程放療患者的臨床病例資料,包括年齡、性別、體力狀況、復(fù)發(fā)模式、復(fù)發(fā)腫瘤病變長度、臨床T分期、臨床N分期、二程放療劑量、二程放療方式、兩次放療間隔時間、是否聯(lián)合化療、同步放化療或序貫放化療、是否為含鉑化療方案、單藥化療或雙藥化療、緩解率等。所有患者二程放療均采用6MV-X線,三維適形放療(3D-CRT)或調(diào)強(qiáng)放療(IMRT),5次/周,1.8-2.0Gy/次,根據(jù)照射劑量不同分為低劑量組(50Gy≤~≤54Gy)和高劑量組(54Gy~≤60Gy)。通過電話、查詢門診復(fù)診或住院病例信息等方式,對所有患者進(jìn)行隨訪,最后隨訪日期為2018年12月30日。主要觀察指標(biāo)為1、2、3年生存率、緩解率、毒副作用。分析各臨床資料與預(yù)后的關(guān)系。通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0建立數(shù)據(jù)庫,采用Kaplan-Meier法計算生存率,用log-rank法計算生存曲線的差異和進(jìn)行單因素分析,以Cox模型進(jìn)行多因素分析,計數(shù)資料采用非參數(shù)卡方檢驗。設(shè)定P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:61例患者全部按計劃完成放療,隨訪率100%,低劑量組30例,高劑量組31例。低劑量組緩解率70.0%(21/30),高劑量組緩解率90.3%(28/31),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=3.985,P0.05),低劑量組1、2、3年生存率為43.3%(13/30)、26.7%(8/30)、10.0%(3/30),中位生存時間9個月,高劑量組1、2、3年生存率為67.7%(21/31)、41.9%(13/31)、16.1%(5/31),中位生存時間16個月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=4.282,P0.05)。低劑量組放射性食管炎發(fā)生率50.0%(15/30),骨髓抑制發(fā)生率43.3%(13/30),上消化道反應(yīng)發(fā)生率33.3%(10/30),放射性肺炎發(fā)生率10%(3/30),放射性皮炎發(fā)生率3.3%(1/30),放射性氣管炎3.3%(1/30),高劑量組放射性食管炎發(fā)生率83.9%(26/31),骨髓抑制發(fā)生率51.6%(16/31),上消化道反應(yīng)發(fā)生率54.8%(17/31),放射性肺炎發(fā)生率12.9%(4/31),放射性皮炎發(fā)生率3.2%(1/31),放射性氣管炎3.2%(1/31),兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。除骨髓抑制可見3級毒副反應(yīng)外,其余毒副反應(yīng)均未見≥3級毒副反應(yīng)。低劑量組食管穿孔發(fā)生率3.3%(1/30),食管氣管瘺發(fā)生率3.3%(1/30),高劑量組食管氣管瘺發(fā)生率3.2%(1/31)。單因素分析顯示年齡、體力狀況、復(fù)發(fā)模式、臨床N分期、二程放療劑量、緩解率是影響患者預(yù)后生存的因素(P0.05),Cox多因素分析顯示,年齡,臨床N分期,緩解率是影響患者生存預(yù)后的獨(dú)立因素(P0.05)。結(jié)論:食管癌根治性放療后一旦發(fā)生復(fù)發(fā),患者生存預(yù)后較差,尤其伴有淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者。二程放療可提高局部復(fù)發(fā)食管癌患者的生存期,給予患者較高的二程放療劑量(54Gy~≤60Gy)可獲得更好的緩解率和生存期,且相關(guān)毒副作用在可耐受范圍內(nèi)。對于年齡小、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量少和放療后有取得較好緩解率(CR或PR)者,放療增加其生存獲益的作用更明顯。
【圖文】：

低劑量組和高劑量組患者生存曲線
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R735.1;R730.55

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