【摘要】： 目的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)多數(shù)是由于顱內(nèi)動脈瘤破裂而引起的,準確診斷、詳細評價顱內(nèi)動脈瘤病理解剖對臨床治療有重要的意義。通常二維數(shù)字減影血管造影(2D-DSA)只能提供顱內(nèi)血管的二維影像,而三維數(shù)字減影血管造影(3D-DSA)通過旋轉(zhuǎn)采集數(shù)據(jù)后重建獲得三維立體影像,對動脈瘤的確切診斷及外科治療有重要意義。本研究旨在通過對2D-DSA與3D-DSA在動脈瘤檢出情況、瘤體與瘤頸細節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、對比劑用量等方面的比較分析,探討3D-DSA在顱內(nèi)動脈瘤診療中的價值及其優(yōu)勢,評價3D-DSA在臨床工作中的作用。 資料與方法 1、臨床資料:自2006年3月至2007年2月,選擇我院因蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)疑診為顱內(nèi)動脈瘤的53例患者行常規(guī)2D-DSA后再行旋轉(zhuǎn)DSA并三維重建。其中男31例,女22例,年齡37～72歲,平均年齡56.8歲。臨床首發(fā)癥狀有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血、間斷或突發(fā)頭痛、單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹等,CT或MRI掃描診斷或高度懷疑腦血管性疾病。 2、檢查方法:采用Philips公司生產(chǎn)的Allura Xper FD 20數(shù)字平板血管造影機進行2D-、3D-DSA造影,Advantage Workstation 4.0工作站圖像后處理。對53例患者同時進行2D-DSA和3D-DSA檢查。2D-DSA采用常規(guī)股動脈入徑血管造影法,分別攝取前后位、側(cè)位血管造影像,必要時加拍斜位像。3D-DSA旋轉(zhuǎn)造影采集數(shù)據(jù),所獲得的系列圖像在工作站進行3D重建后顯影。由2名資深神經(jīng)影像醫(yī)師采用盲法分別閱片并記錄兩種方法動脈瘤的檢出情況、瘤頸顯示情況、瘤體與載瘤動脈的關(guān)系及對比劑用量,對其結(jié)果進行比較分析。 3、統(tǒng)計學處理:采用SPSS 11.0軟件,計量資料采用(?)±s表示,以t檢驗處理數(shù)據(jù);計數(shù)資料采用χ~2檢驗;以P值＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 1、2D-DSA與3D-DSA檢查結(jié)果比較 53例患者中2D-DSA檢查發(fā)現(xiàn)46例顱內(nèi)動脈瘤(共49枚),占84.5%(49/58),診斷的陽性率為86.8%(46/53),靈敏度為90%,特異度為66.7%;3D-DSA檢查發(fā)現(xiàn)50例顱內(nèi)動脈瘤(共58枚),占100%(58/58),診斷的陽性率為94.3%(50/53),靈敏度和特異度均為100%。在2D-DSA的檢查結(jié)果中,有5例假陰性和1例假陽性,而3D-DSA沒有假陽性或假陰性。 2D-DSA診斷的46例患者中,真陽性者45例,真陽性率為90%(45/50);真陰性者2例,真陰性率為66.7%(2/3);假陽性者1例,假陽性率為33.3%(1/3);假陰性者5例,假陰性率為10%(5/50)。3D-DSA檢查診斷的50例患者中,真陽性者50例,真陽性率為100%(50/50);真陰性者3例,真陰性率為100%(3/3);假陽性者0例,假陰性者0例,假陽性率和假陰性率均為0。 2、2D-DSA與3D-DSA對瘤頸及瘤體與載瘤動脈關(guān)系顯示效果的比較 2D-DSA檢出的49枚動脈瘤中,能清楚顯示瘤頸者23枚,能清楚顯示瘤體與載瘤動脈關(guān)系者22枚;3D-DSA檢出的58枚動脈瘤中,能清楚顯示瘤頸者58枚(與2D-DSA比較χ~2=40.654,P＜0.05),能清楚顯示瘤體與載瘤動脈關(guān)系者56枚(與2D-DSA比較χ~2=35.869,P＜0.05),3D-DSA組的兩項指標與2D-DSA組相比,差異均有統(tǒng)計學意義。 3、2D-DSA與3D-DSA對比劑用量的比較結(jié)果 53例患者行全腦2D-DSA檢查時,平均對比劑用量為74.57±11.95mL;3D-DSA檢查時平均對比劑用量為54.15±7.05mL,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(t=10.71,P＜0.05)。 結(jié)論數(shù)字減影血管造影(DSA)被視為診斷顱內(nèi)血管疾病的“金標準”,但對復(fù)雜的血管解剖結(jié)構(gòu),常規(guī)2D-DSA有時很難提供完整的診斷信息,而3D-DSA在診斷顱內(nèi)動脈瘤方面,較2D-DSA有更高的準確率、陽性率、靈敏度及特異度。同時3D-DSA還能更清晰地顯示動脈瘤瘤頸及瘤體與載瘤動脈的關(guān)系,對微小動脈瘤的確診及巨大動脈瘤瘤腔內(nèi)有無“危險”動脈穿支的辨別方面均較2D-DSA有明顯優(yōu)勢。3D-DSA能準確地描述動脈瘤的特點,為外科手術(shù)治療及介入治療提供更佳的工作角度,并能明顯減少診斷和手術(shù)治療中對比劑的用量,大大提高了患者及醫(yī)護人員放射防護的安全性。進一步研究、開發(fā)3D-DSA的功能,對腦血管疾病的診斷和介入治療將有更大幫助。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R816.1;R651

【參考文獻】

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1 汪求精,李鐵林,段傳志,黃慶,楊綺帆,張昊,徐如祥;可脫性微彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤(附86例報道)[J];解放軍醫(yī)學雜志;2000年04期

2 方淳,華佳,陳克敏,殷炎,戈欣,應(yīng)逸萍;顱內(nèi)動脈瘤的DSA與臨床相關(guān)性分析[J];介入放射學雜志;2001年01期

3 張曉龍,凌鋒,沈天真,黃祥龍,王大明,張鴻祺,繆中榮,宋慶斌;三維DSA與二維DSA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中價值的比較[J];介入放射學雜志;2001年02期

4 李文化,穆民,劉曉;三維數(shù)字減影血管造影技術(shù)診斷腦血管疾病的應(yīng)用價值[J];介入放射學雜志;2005年02期

5 王大明,凌鋒,李萌,張鴻祺,宋慶斌,郝蔓春;顱內(nèi)動脈瘤栓塞結(jié)果與動脈瘤瘤體和瘤頸的關(guān)系[J];中國臨床神經(jīng)科學;2002年01期

6 張成琪,張增芳,柳澄;MRA在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用[J];醫(yī)學影像學雜志;2004年01期

7 趙英,戴敏方,趙新湘,沈永安;腦動脈瘤的MRI、MRA診斷[J];醫(yī)學影像學雜志;2004年05期

8 黃光富;腦動脈瘤診治進展[J];實用醫(yī)院臨床雜志;2005年01期

9 于宏偉,關(guān)俊宏,王成林,唐廣海,田悏純嘉,端和夫;三維CT對頸內(nèi)動脈硬膜環(huán)附近動脈瘤的診斷[J];中華神經(jīng)外科雜志;2004年03期

10 李京生，關(guān)樹森，，王忠誠，趙繼宗;131例自發(fā)性腦內(nèi)出血的臨床分析[J];中華神經(jīng)外科雜志;1994年05期

本文編號：2695099