發(fā)布時間：2020-06-01 01:48

【摘要】：目的本文旨在通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測IVF-ET過程中卵泡、卵巢大小及HCG日和ET日子宮位置、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜蠕動方式、子宮內(nèi)膜血流分型、子宮動脈及子宮螺旋動脈血流參數(shù)情況,探討(1)年齡、基礎(chǔ)性激素水平、Gn用量、卵巢大小、竇卵泡數(shù)、HCG日卵泡數(shù)、獲卵數(shù)等因素和卵巢儲備功能及妊娠結(jié)局的關(guān)系。(2)HCG日和ET日子宮位置、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜蠕動方式、子宮內(nèi)膜血流分型、子宮動脈及子宮螺旋動脈血流參數(shù)等因素對子宮內(nèi)膜容受性及妊娠結(jié)局的影響。 方法1.選取2009年10月到12月間及2010年10月到12月間共144例不孕女性患者作為研究對象進(jìn)行卵巢儲備功能及反應(yīng)性研究。于自然月經(jīng)周期第三天采血,由本院化驗室協(xié)助,采用法國BioMerieux公司生產(chǎn)的VIDAS-30PC全自動光化學(xué)儀及試紙,全自動免疫熒光分析儀分析得出性激素FSH、LH、E2、結(jié)果；用GE公司生產(chǎn)的GE VOLUSON E8彩色多普勒超聲診斷儀,觀察卵泡、卵巢的形態(tài)大小計數(shù)雙側(cè)直徑介于2-9mm的卵泡個數(shù),即AFC,觀察卵泡生長發(fā)育情況,計數(shù)HCG日卵泡數(shù),測得卵巢的最大長徑及橫徑,取平均值,兩側(cè)卵巢測值之和代表卵巢大小。分析卵巢儲備及反應(yīng)性按獲卵數(shù)分為低反應(yīng)組(獲卵數(shù)≤5個),正常反應(yīng)組(6～15個)和高反應(yīng)組(15個)；按竇卵泡數(shù)AFC分為≥10組和10組,按妊娠結(jié)局分為生化妊娠組和未妊娠組兩組,分別統(tǒng)計分析。 2.選取2010年10月到12月共92例不孕女性患者作為研究對象進(jìn)行子宮內(nèi)膜容受性研究。采用GE公司生產(chǎn)的GE VOLUSON E8彩色多普勒超聲診斷儀,觀察子宮位置,分為前位、水平位、后位；觀察子宮內(nèi)膜形態(tài),分為A型、B型、C型；測量子宮內(nèi)膜厚度,獲取子宮真正最大縱切面,測量垂直于宮腔中線的子宮前后壁肌層與內(nèi)膜交界面的最大距離；觀察內(nèi)膜蠕動方式,盡量保持探頭位置固定,囑患者靜息,觀察三分鐘記錄子宮內(nèi)膜波狀運動類型和頻率,內(nèi)膜波狀運動類型采用ljland的分型法,分為正向運動、負(fù)向運動、相向運動、不規(guī)則運動和無運動；測量子宮動脈血流參數(shù),在子宮頸旁辨認(rèn)子宮動脈,取樣框至于此處,調(diào)整直到信號清晰得到滿意的血流頻譜并出現(xiàn)至少5個穩(wěn)定的波形圖后再做測量,記錄收縮期最高血流速度PSV、舒張期未血流速度D、S/D值、搏動指數(shù)PI和阻力指數(shù)RI；觀察內(nèi)膜下血流分型,采用能量多普勒血流顯像PDI,儀器調(diào)節(jié)到最敏感狀態(tài),在同一頻率下顯示內(nèi)膜血管,觀察內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流分布,分為A型、B型、和C型；測量子宮螺旋動脈血流參數(shù),采用能量多普勒血流顯像PDI,顯示內(nèi)膜螺旋動脈,取樣于此,待獲得滿意的血流頻譜,出現(xiàn)至少連續(xù)5個穩(wěn)定的波形圖后測量PSV、EDV、S/D、PI、RI值。按妊娠結(jié)局分為生化妊娠組和未妊娠組兩組進(jìn)行比較。 3.統(tǒng)計學(xué)處理對數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼后,錄入Excel數(shù)據(jù)庫,經(jīng)審核后鎖定數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,根據(jù)數(shù)據(jù)的類型選擇相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)方法,包括：χ2檢驗、秩和檢驗、t檢驗等。檢驗水準(zhǔn)為0.05。 結(jié)果 1.妊娠組和非妊娠組FSH及E2比較,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),妊娠組FSH較高,非妊娠組E2較高；LH、比值這兩個指標(biāo),兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；表3顯示,比值、E2這兩個指標(biāo),不同反應(yīng)組比較,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),低反應(yīng)組E2、比值最高；FSH、LH這兩個指標(biāo),不同反應(yīng)組比較,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。表4顯示：妊娠組和未妊娠組比較,AFC、卵泡和獲卵數(shù)差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),表7進(jìn)一步證明AFC對妊娠結(jié)局影響有限(P0.05),表5顯示年齡、AFC、卵泡、獲卵數(shù)、優(yōu)胚數(shù)、卵巢大小這幾個指標(biāo),不同反應(yīng)組比較,差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),除年齡外,高反應(yīng)組的各指標(biāo)均最高,低反應(yīng)組均最低。高反應(yīng)組年齡最小,低反應(yīng)組年齡最大。本研究AFC參考界定值10分成兩組做研究表6顯示不同組的年齡、Gn總量、卵巢大小、獲卵數(shù)、優(yōu)胚數(shù)、基礎(chǔ)FSH、FSH與LH比值、HCG日E2的差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),AFC10組的年齡、Gn總量、基礎(chǔ)FSH、FSH與LH比值高于AFC≥10組,AFC10組的卵巢大小、獲卵數(shù)、優(yōu)胚數(shù)、HCG日E2低于AFC≥10組。表8也表明不同卵巢反應(yīng)組的妊娠結(jié)局,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。以雙側(cè)測值之和研究顯示卵巢大小在不同反應(yīng)組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).年齡,BMI, Gn始量,總量在兩組間比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),Gn用量在AFC以10為界統(tǒng)計差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Spearman相關(guān)分析Gn用量與AFC (rs=-0.486, P=0.000)呈負(fù)相關(guān),與獲卵數(shù)(rs=0.310,P=0.000)、卵泡(rs=0.449,P=0.000)和優(yōu)胚數(shù)(rs=0.350,P=0.000)呈正相關(guān)。 2.HCG日與ET日,妊娠組與非妊娠組,子宮位置、子宮內(nèi)膜形態(tài)及厚度比較上差別均無統(tǒng)計意義(P0.05),但HCG日A型內(nèi)膜者占總觀察人數(shù)的53%,而ET日則C型患者占主導(dǎo)約73%,將子宮內(nèi)膜厚度分為10mm及≤10mm,再行統(tǒng)計分析,妊娠與非妊娠組比較結(jié)果仍無統(tǒng)計意義(P0.05)；HCG日妊娠組和非妊娠組比較,兩種蠕動方式的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而ET日則妊娠組和非妊娠組兩種蠕動方式差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),妊娠組正向運動和相對靜止型占絕大多數(shù),可占到74%,蠕動頻率以小動為主占84%,而非妊娠組蠕動方式則負(fù)向和相向運動及不規(guī)則運動居多占78.6%,并以中動為主占71.4%；HCG日及ET日子宮動脈及子宮螺旋動脈各血流參數(shù)在妊娠和非妊娠組間比較,各指標(biāo)差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。HCG日與ET日子宮動脈血流參數(shù)各指標(biāo)統(tǒng)計比較,只有PS在HCG日、ET日兩個時間點,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),ET日高于HCG日；HCG日及ET日子宮內(nèi)膜血流分型在兩組之間比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。妊娠組B和C型為主,非妊娠組A和B型為主。本研究表14和表15還顯示單一因素子宮內(nèi)膜厚度和HCG日子宮內(nèi)膜形態(tài)兩組差別無統(tǒng)計意義,但將子宮內(nèi)膜厚度10mm,HCG日子宮內(nèi)膜形態(tài)為A型,ET日子宮內(nèi)膜血流分型C型設(shè)為三個條件,滿足全部三個條件視為滿足最佳條件再進(jìn)行比較,則滿足最佳條件的妊娠率最高,滿足兩個條件的次之,但差別無統(tǒng)計學(xué)意義,如果有條件擴(kuò)大樣本量,則差別可能有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 1.bE2升高在一定程度上反應(yīng)了卵巢儲備功能下降,有較低的妊娠率,而基礎(chǔ)FSH/LH比值,與卵巢反應(yīng)性有關(guān),而對妊娠結(jié)局的影響有限。 2.妊娠組和未妊娠組比較,AFC、卵泡和獲卵數(shù)差別均無統(tǒng)計學(xué)意義,AFC對妊娠結(jié)局影響有限,但不同反應(yīng)組比較,AFC差別均有統(tǒng)計學(xué)意義,可以較好的預(yù)測卵巢反應(yīng)性 3.卵巢大小在不同反應(yīng)組差別有統(tǒng)計學(xué)意義,對預(yù)測卵巢反應(yīng)性有一定價值。 4.子宮位置,子宮內(nèi)膜形態(tài),子宮內(nèi)膜厚度單一因素對妊娠結(jié)局不能作出判斷,但能妊娠者最薄內(nèi)膜為7.0mm.結(jié)果支持最近的觀點。 5.HCG日內(nèi)膜蠕動方式對妊娠結(jié)果影響不大,而ET日內(nèi)膜蠕動方式與妊娠結(jié)局密切相關(guān),妊娠組正向運動和相對靜止型占絕大多數(shù),蠕動以小動為主,而非妊娠組蠕動方式則負(fù)向和相向運動及不規(guī)則運動居多,并以中動為主,認(rèn)為ET日正向運動或相對靜止型運動且運動為小動者,子宮內(nèi)膜容受性較好,易于孕卵著床。 6.HCG日及ET日子宮動脈及子宮螺旋動脈各血流參數(shù)不能有效預(yù)測子宮內(nèi)膜容受性。 7.內(nèi)膜血流分型對子宮內(nèi)膜容受性的評價有一定意義,妊娠組B和C型為主,非妊娠組A和B型為主。
【圖文】：

圖1優(yōu)胚數(shù)與FSH優(yōu)胚數(shù)與E2進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，計學(xué)意義，，但兩者相關(guān)性不強。見圖的Spearman結(jié)果顯示，相關(guān)分析rs=0.224，P=0.007

15.00州OOg0000

本文編號：2690781