【摘要】：目的：探討超聲造影在早期子宮內(nèi)膜癌分期診斷中的價(jià)值；研究子宮內(nèi)膜癌患者組織中IL-17的表達(dá)與臨床病理特征之間的相關(guān)性；指導(dǎo)臨床早診早治。 方法：應(yīng)用超聲造影技術(shù)對40例子宮內(nèi)膜癌、10例子宮內(nèi)膜良性病變行超聲造影檢查；應(yīng)用免疫組織化學(xué)染色方法(SP法)檢測40例子宮內(nèi)膜癌組織、癌周組織,10例子宮內(nèi)膜良性組織、正常子宮內(nèi)膜組織中IL-17和CD34的表達(dá),用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。 結(jié)果： 1.82.50%(33/40)的子宮內(nèi)膜癌病例顯示造影劑自弓形動(dòng)脈走行處首先到達(dá)癌灶的滋養(yǎng)血管所在處,最后彌散分布于癌灶中,明顯早于周邊正常肌層(快速整體充盈型Ⅰ型)。17.50%(7/40)的子宮內(nèi)膜癌病例顯示造影劑直接進(jìn)入癌灶內(nèi)部呈高增強(qiáng),略早于周邊正常肌層(周圍充盈型Ⅱ型)。82.50%(33/40)的子宮內(nèi)膜良性病例呈Ⅱ型充盈模式；72.50%(29/40)的子宮正常內(nèi)膜呈Ⅱ型充盈模式。 2.Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌CEUS灌注增強(qiáng)模式：60.00%(9/15)例顯示為增厚的子宮內(nèi)膜呈不均勻高或中等增強(qiáng),可見點(diǎn)狀、短棒狀血流信號、增粗、迂曲的血管,與肌層分界清,受累肌層呈不均勻高增強(qiáng),內(nèi)膜及受累肌層增強(qiáng)及消退多早于正常內(nèi)膜及周邊肌層。 3.Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌CEUS灌注增強(qiáng)模式：80.00%(4/5)例顯示為造影劑先進(jìn)入滋養(yǎng)血管,后快速增強(qiáng)子宮內(nèi)膜病灶及宮頸病灶,病變的子宮內(nèi)膜呈不均勻高或中等增強(qiáng),可見粗大、迂曲的異型血管,與肌層分界不清,內(nèi)膜及受累肌層、受侵宮頸增強(qiáng)及消退多早于正常內(nèi)膜及肌層。 4.超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)形態(tài)特征：惡性組77.50%(31/40)例顯示曲線形態(tài)呈“速升速降”型,波峰尖銳；良性組80.00%(8/10)例呈“速升緩降”型,波峰圓鈍；對照組90.00%(9/10)例呈“緩升緩降”型,波峰平緩。 5. CEUS診斷子宮內(nèi)膜癌Ia期的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為94.12%(16/17)、82.61%(19/23)、87.50%(35/40)、80.00%(16/20)、95.00%(19/20)；Ⅰb期的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為82.35%(14/17)、95.65%(22/23),90.00%(36/40)、93.33%(14/15)、88.00%(22/25)；Ⅱ期的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為80.00%(4/5)、97.14%(34/35)、95.00%(38/40)、80.00%(4/5)、97.14%(34/35)。術(shù)前超聲造影評估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤及宮頸受侵的總準(zhǔn)確率85.00%,P0.005,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6.子宮內(nèi)膜癌患者組織中IL-17表達(dá)主要分布于細(xì)胞質(zhì)。IL-17在癌組織、癌周組織分別表達(dá)為陽性、弱陽性,在正常子宮內(nèi)膜組織中則完全無表達(dá)。 7.子宮內(nèi)膜癌患者組織中IL-17表達(dá)水平在患者的年齡、生長方式、腫瘤大小、組織分化程度、臨床分期各組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而在發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組顯著高于淋巴結(jié)陰性組(P0.05)。IL-17高表達(dá)組子宮內(nèi)膜癌微血管生成增加,IL-17表達(dá)水平與MVD呈正相關(guān)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P=0.025) 8.子宮內(nèi)膜癌患者組織中IL-17高表達(dá)與超聲造影“高增強(qiáng)”模式以及時(shí)間-強(qiáng)度曲線的“速升速降”型均呈正相關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.05) 結(jié)論： 1.子宮內(nèi)膜癌的CEUS充盈模式多見于快速整體充盈型(Ⅰ型)。 2.Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌中CEUS灌注增強(qiáng)模式多表現(xiàn)為不均勻高或中等增強(qiáng),可見粗大、迂曲的異型血管,癌灶增強(qiáng)及消退多早于正常內(nèi)膜及肌層。有助于宮腔良惡性病變的鑒別診斷。 3.子宮內(nèi)膜癌超聲造影TIC形態(tài)特征多呈“速升速降”型,波峰尖銳。在子宮內(nèi)膜癌的診斷上有價(jià)值。 4. CEUS在判斷Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌肌層及宮頸浸潤情況及術(shù)前分期中有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。有助于制定合理的手術(shù)方案。 5.IL-17高表達(dá)與微血管生成相關(guān),IL-17表達(dá)在淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移的患者顯著增高,提示IL-17可能參與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生,結(jié)合IL-17高表達(dá)和超聲造影高增強(qiáng)模式及“速升速降”型曲線對早期子宮內(nèi)膜癌分期診斷有較高價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R737.33;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 侯東敏,何文;三維陰道超聲與宮腔造影術(shù)對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J];首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2005年05期

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本文編號：2690436