【摘要】： 目的:1.總結(jié)各種顱內(nèi)病變的術(shù)中超聲(Intraoperative ultrasound, IOUS)表現(xiàn),并與術(shù)前磁共振(magnetic resonance, MR)表現(xiàn)對(duì)照分析,探討兩種影像學(xué)表現(xiàn)的異同點(diǎn),同時(shí)與病理結(jié)果對(duì)照分析,探討其超聲表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。 2.超聲監(jiān)測(cè)顱內(nèi)病變的手術(shù)過程,對(duì)比分析有IOUS監(jiān)測(cè)組與無IOUS監(jiān)測(cè)組的手術(shù)過程和術(shù)后結(jié)果,探討IOUS在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,以期為微創(chuàng)神經(jīng)外科提供新的影像監(jiān)測(cè)方法。 方法:2008年1月至10月期間,對(duì)我院神經(jīng)外科住院的101例經(jīng)術(shù)前計(jì)算機(jī)斷層攝影(Computer tomography, CT)和/或MR診斷為顱內(nèi)病變而行手術(shù)治療的患者進(jìn)行IOUS檢查,并監(jiān)測(cè)手術(shù)全過程。101例患者中男53例,女48例,年齡13～77歲(平均47.3歲)。 1.IOUS檢查并記錄顱內(nèi)病變切除前的位置、形態(tài)、大小、回聲特點(diǎn)、血流分布及其與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 2.IOUS實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)病變的切除情況,指導(dǎo)手術(shù)操作,并記錄手術(shù)過程及患者術(shù)后表現(xiàn),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive care unit, ICU)入住時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等。 3.將各種顱內(nèi)病變的IOUS表現(xiàn)與術(shù)前MR表現(xiàn)對(duì)比分析,總結(jié)各種顱內(nèi)病變兩種影像學(xué)表現(xiàn)的異同點(diǎn),同時(shí)與病理結(jié)果對(duì)照分析,探討其可能的病理基礎(chǔ)。 4.收集并整理同期經(jīng)手術(shù)治療、但未行IOUS監(jiān)測(cè)的各種顱內(nèi)病變患者的病歷資料,有IOUS監(jiān)測(cè)者為實(shí)驗(yàn)組,無IOUS監(jiān)測(cè)者為對(duì)照組,對(duì)比分析兩組患者的病灶切除程度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后ICU入住時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等,探討IOUS在神經(jīng)外科手術(shù)中的監(jiān)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果:1.病理結(jié)果:101例(105個(gè))病灶中膠質(zhì)瘤37例(37個(gè)病灶)(37/105, 35.24%),腦膜瘤31例(32個(gè)病灶)(32/105,30.48%),聽神經(jīng)瘤15例(15個(gè)病灶)(15/105, 14.29%),腦膿腫5例(7個(gè)病灶)(7/105, 6.67%),顱咽管瘤4例(4個(gè)病灶)(4/105, 3.96%),轉(zhuǎn)移瘤3例(4個(gè)病灶)(4/107, 3.81%),動(dòng)-靜脈畸形(Arteriovenous malformation,AVM)1例(1個(gè)病灶)(1/105, 0.95%),大腦膠質(zhì)瘤病1例(1個(gè)病灶)(1/105, 0.95%),室管膜瘤2例(2個(gè)病灶)(2/105,1.90%),血管母細(xì)胞瘤2例(2個(gè)病灶)(2/105,1.90%)。其中37個(gè)膠質(zhì)瘤病灶病理分級(jí)為I級(jí)10個(gè)(10/37,27.03%),II級(jí)8個(gè)(8/37, 21.62%),III級(jí)12個(gè)(12/37,32.43%),IV級(jí)7個(gè)(7/37, 18.92%)。 2.病灶的IOUS表現(xiàn):101例顱內(nèi)病變IOUS均清晰顯示病灶,其IOUS表現(xiàn)各具特點(diǎn)。 (1)膠質(zhì)瘤:多表現(xiàn)為實(shí)性(30/37, 81.08%),呈均質(zhì)高回聲(14/37, 37.84%)或混雜回聲(16/37, 43.24 %),無包膜回聲,但邊界多較清楚(21/37, 56.76%);少數(shù)表現(xiàn)為囊實(shí)混合性(7/37, 18.92%),囊性部分呈無回聲,實(shí)性部分呈均質(zhì)結(jié)節(jié)樣高回聲,邊界均較清楚(7/37,18.92%)。彩色多普勒血流顯像(Color Doppler flow imaging,CDFI)于29例(29/37,78.38%)病灶內(nèi)探及彩色血流信號(hào)。22例(22/37, 59.46%)病灶周邊可見較大范圍的水腫腦組織(術(shù)后病檢證實(shí)腫瘤病灶邊緣存在水腫腦組織),其回聲低于病灶回聲、高于正常腦組織回聲。低級(jí)別膠質(zhì)瘤(I級(jí)、II級(jí))之間、高級(jí)別膠質(zhì)瘤(III級(jí)、IV級(jí))之間IOUS表現(xiàn)有共同點(diǎn),超聲鑒別較困難,但低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤IOUS表現(xiàn)有差異,前者回聲較后者均質(zhì)、邊界較后者清楚、血流信號(hào)不如后者豐富、水腫范圍較后者小。 (2)腦膜瘤:瘤體較大,多表現(xiàn)為實(shí)性(28/32,87.50%),呈均質(zhì)高回聲(22/32,68.75%)或混雜回聲(6/32,18.75%);少數(shù)表現(xiàn)為囊實(shí)混合性(4/32,12.50%),囊性部分呈無回聲,實(shí)性部分呈均質(zhì)結(jié)節(jié)樣高回聲,無論實(shí)性或混合性病灶均可見包膜回聲,呈纖細(xì)強(qiáng)回聲,邊界清楚。CDFI于21個(gè)(21/32,65.63%)病灶內(nèi)探及彩色血流信號(hào)。28個(gè)(28/32,87.50%)病灶周邊可見較大范圍的水腫腦組織。 (3)聽神經(jīng)瘤:6個(gè)(6/15,40.00%)病灶表現(xiàn)為實(shí)性,呈均質(zhì)高回聲,9個(gè)(9/15,60.00%)病灶表現(xiàn)為囊實(shí)混合性,囊性部分呈無回聲,實(shí)性部分呈均質(zhì)結(jié)節(jié)樣高回聲,無論實(shí)性或混合性病灶均可見包膜回聲,呈纖細(xì)強(qiáng)回聲,邊界清楚。CDFI于10個(gè)(10/15,66.67%)病灶內(nèi)探及彩色血流信號(hào)。6個(gè)(6/15,40.00%)病灶周邊可見小范圍的水腫腦組織。 (4)其他類型:腦膿腫邊界均清楚,周邊表現(xiàn)為較厚的環(huán)狀高回聲,中心部為不均質(zhì)的低至無回聲,少見彩色血流信號(hào),病灶周邊可見小范圍水腫腦組織。轉(zhuǎn)移瘤邊界均清楚,呈高回聲或周邊為環(huán)狀高回聲、內(nèi)部為低回聲,均未見彩色血流信號(hào),周圍可見大范圍的水腫腦組織。顱咽管瘤表現(xiàn)為無回聲,邊界清楚,未見血流信號(hào)。室管膜瘤表現(xiàn)為均質(zhì)高回聲,未見血流信號(hào)。AVM表現(xiàn)為高回聲與無回聲混雜的蜂窩樣回聲,無回聲內(nèi)可見紊亂的彩色血流信號(hào),周邊未見明顯水腫腦組織。大腦膠質(zhì)瘤病表現(xiàn)為邊界不清的混雜回聲,似地圖樣,其內(nèi)可見豐富的彩色血流信號(hào),與部份膠質(zhì)瘤病變表現(xiàn)相似。血管母細(xì)胞瘤表現(xiàn)為以無回聲為主的混合回聲,其內(nèi)未見彩色血流信號(hào)。 3.IOUS表現(xiàn)與術(shù)前MR表現(xiàn)的比較結(jié)果 本組IOUS和術(shù)前MR兩種影像檢查方法在病灶大小的測(cè)量上,膠質(zhì)瘤和大腦膠質(zhì)瘤病IOUS測(cè)值偏大,其他類型病變兩者基本一致;在顯示病變的囊/實(shí)性、邊界及內(nèi)部均勻性上,各種病變兩者表現(xiàn)基本一致,但2個(gè)病灶內(nèi)細(xì)小鈣化灶和3個(gè)病灶內(nèi)小片狀液化壞死灶I(lǐng)OUS顯示清晰,但術(shù)前MR未顯示。 4.手術(shù)結(jié)果: 101例患者(105個(gè)病灶)IOUS均清晰顯示病灶,其中75個(gè)病灶邊界均清楚或較清楚。病灶切除前CDFI于63個(gè)病灶內(nèi)或其周邊顯示粗大血管,術(shù)者于術(shù)中成功避開或阻斷大血管,手術(shù)過程中IOUS監(jiān)測(cè)到59個(gè)病灶術(shù)腔邊緣鄰近腦干等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu),術(shù)者成功避開這些結(jié)構(gòu)并完全切除病灶或殘留部分瘤體,1個(gè)病灶術(shù)前MR診斷為腦膿腫,術(shù)者在IOUS監(jiān)測(cè)下穿刺病灶但未見膿液成分,于是改膿腫引流術(shù)為病灶切除術(shù),術(shù)后切除組織病理結(jié)果為膠質(zhì)瘤。 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組病灶切除程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05),術(shù)中出血量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05),手術(shù)時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05),術(shù)后ICU入住時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㧐0.05),術(shù)后并發(fā)癥比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05)。 結(jié)論:1.本組顱內(nèi)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤的IOUS表現(xiàn)具有一定特征。膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為均質(zhì)高回聲或混合回聲,均無包膜回聲,瘤周可見不同范圍的水腫腦組織,低級(jí)別膠質(zhì)瘤之間、高級(jí)別膠質(zhì)瘤之間IOUS表現(xiàn)有相同點(diǎn),但低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤之間IOUS表現(xiàn)有差異。腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤均可見包膜,呈纖細(xì)強(qiáng)回聲,故邊界清楚,但腦膜瘤瘤體較大,主要表現(xiàn)為均質(zhì)高回聲,周邊水腫范圍較大,而聽神經(jīng)瘤瘤體較小,主要為均質(zhì)高回聲或囊實(shí)混合性回聲,周圍水腫范圍小。因此,IOUS在膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤的鑒別診斷中有較高價(jià)值,同時(shí)還能區(qū)分低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤。 2.各種顱內(nèi)病變的IOUS表現(xiàn)與術(shù)前MR表現(xiàn)略有差異,主要表現(xiàn)在測(cè)值上膠質(zhì)瘤和大腦膠質(zhì)瘤病IOUS測(cè)值較術(shù)前MR偏大,其余病灶的測(cè)值及各種病變的其他影像表現(xiàn)兩者基本一致,但在對(duì)病灶內(nèi)細(xì)小鈣化灶或小范圍液化壞死灶的顯示上IOUS較術(shù)前MR可能更為敏感。各種顱內(nèi)病變的IOUS表現(xiàn)可能與其不同的病理特點(diǎn)有關(guān)。 3.IOUS簡(jiǎn)便快捷、技術(shù)可靠,能準(zhǔn)確識(shí)別病灶并精確定位,提供實(shí)時(shí)的術(shù)中影像信息,有效指導(dǎo)手術(shù)路徑、監(jiān)測(cè)手術(shù)過程,避免對(duì)周圍重要結(jié)構(gòu)及大血管的損傷,有助于提高神經(jīng)外科手術(shù)的精確性和安全性,還可在一定程度上減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥。IOUS是目前實(shí)時(shí)性最強(qiáng)的導(dǎo)航技術(shù)。
【圖文】：

圖 1-1 膠質(zhì)瘤，實(shí)性，均質(zhì)高回聲。T：腫瘤。Figure 1-1 Glioma.T: tumor.圖 1-2 膠質(zhì)瘤，實(shí)性，不均質(zhì)回聲。T：tumor。Figure1-2 Glioma.T: tumor.圖 2-1 膠質(zhì)瘤，邊界較清楚。T：腫瘤Figure2-1 Glioma.T: tumor.圖 2-2 膠質(zhì)瘤，邊界不清。箭頭：腫瘤。Figure2-2 Glioma.Arrow: tumor.T

圖 1-1 膠質(zhì)瘤，，實(shí)性，均質(zhì)高回聲。T：腫瘤。Figure 1-1 Glioma.T: tumor.圖 1-2 膠質(zhì)瘤，實(shí)性，不均質(zhì)回聲。T：tumor。Figure1-2 Glioma.T: tumor.圖 2-1 膠質(zhì)瘤，邊界較清楚。T：腫瘤Figure2-1 Glioma.T: tumor.圖 2-2 膠質(zhì)瘤，邊界不清。箭頭：腫瘤。Figure2-2 Glioma.Arrow: tumor.T
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R445.1;R651

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2689962