【摘要】：目的：探討乳腺磁共振T_1WI動態(tài)增強(qiáng)成像、擴(kuò)散加權(quán)成像和T_2*WI首次通過灌注成像聯(lián)合應(yīng)用在乳腺良、惡性病變診斷中的臨床應(yīng)用價值。 資料與方法：收集遼寧省腫瘤醫(yī)院乳腺外科收治并經(jīng)手術(shù)治療病理證實(shí)的乳腺疾病患者58例，均為女性，年齡24—72歲，中位年齡43歲。術(shù)后病理證實(shí)：37例為乳腺惡性病變，包括浸潤性導(dǎo)管癌2級29例、浸潤性乳腺癌未具體分型6例、浸潤性小葉癌1例、導(dǎo)管內(nèi)癌1例；21例為乳腺良性病變，包括纖維腺瘤14例、囊性增生3例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病4例。所有患者在手術(shù)前依次行常規(guī)的MRI平掃、擴(kuò)散加權(quán)掃描（Diffusion weighted imaging, DWI）、T_2*WI首次通過灌注成像和T_1WI動態(tài)增強(qiáng)成像。擴(kuò)散加權(quán)成像的擴(kuò)散敏感系數(shù)值（b值）取800s/mm2，在擴(kuò)散加權(quán)圖像處理后的表觀擴(kuò)散系數(shù)圖像上測得表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值。進(jìn)行T_2*WI首次通過灌注成像和T_1WI動態(tài)增強(qiáng)成像后，通過GE AdvantageWorkstation Version4.3功能軟件包繪制出T_2*WI首次通過灌注成像時間-信號強(qiáng)度曲線（TIC）及T_1WI動態(tài)增強(qiáng)TIC。以病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)乳腺良、惡性病變在磁共振T_1WI動態(tài)增強(qiáng)成像、擴(kuò)散加權(quán)成像及T_2*WI首次通過灌注成像上的影像學(xué)特征；分別統(tǒng)計(jì)乳腺良、惡性病變在T_1WI動態(tài)增強(qiáng)掃描影像TIC曲線、磁共振DWI成像ADC值和T_2*WI首次通過灌注成像TIC曲線上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；統(tǒng)計(jì)在磁共振T_1WI動態(tài)增強(qiáng)掃描影像TIC曲線上表現(xiàn)為平臺型（Ⅱ型）曲線的乳值。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料平均ADC值采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t檢驗(yàn)、χ2和Fisher’s確切概率法檢驗(yàn)。 結(jié)果：本組病例在T_1WI動態(tài)增強(qiáng)成像上，21例良性病變中，5例表現(xiàn)為分葉狀，13例表現(xiàn)為類圓形，3例表現(xiàn)為不規(guī)則形；邊緣形態(tài)上，16例表現(xiàn)為光整的邊緣，4例表現(xiàn)為不規(guī)則邊緣，僅1例表現(xiàn)為毛刺狀邊緣。37例惡性病變中，7例表現(xiàn)為分葉狀，14例表現(xiàn)為類圓形，16例表現(xiàn)為不規(guī)則形；邊緣形態(tài)上，僅5例表現(xiàn)為光整的邊緣，10例表現(xiàn)為不規(guī)則邊緣，22例表現(xiàn)為毛刺狀邊緣。本組病例在T_1WI動態(tài)增強(qiáng)成像TIC曲線上，21例良性病變中，表現(xiàn)為Ⅰ型曲線者11例，表現(xiàn)為Ⅱ型曲線者9例，表現(xiàn)為Ⅲ型曲線者1例；37例惡性病變中，表現(xiàn)為Ⅰ型曲線者1例，表現(xiàn)為Ⅱ型曲線者11例，表現(xiàn)為Ⅲ型曲線者25例。乳腺良惡性病變在T_1WI動態(tài)增強(qiáng)TIC曲線上，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01）。本組病例在DWI上，，以ADC值1.010×10-3mm2/s作為良惡性病變診斷閾值，根據(jù)ADC值診斷為乳腺良性病變者26例，診斷為乳腺惡性病變32例，乳腺良惡性病變在DWI影像ADC值上，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01）。本組病例在T_2*WI首次通過灌注成像TIC曲線上，21例良性病例中，表現(xiàn)為A型曲線者7例，表現(xiàn)為C型曲線者6例，表現(xiàn)為D型曲線者8例；37例惡性病例中，表現(xiàn)為A型曲線者31例，表現(xiàn)為B型曲線者4例，表現(xiàn)為C型曲線者1例，表現(xiàn)為D型曲線者1例。乳腺良惡性病變在T_2*WI首過灌注成像TIC曲線上，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01）。在T_1WI動態(tài)增強(qiáng)TIC曲線上表現(xiàn)為Ⅱ型曲線的乳腺良性病變9例，乳腺惡性病變11例，二者DWI影像上和T_2*WI灌注成像上均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均0.01）。綜合應(yīng)用T_1WI動態(tài)增強(qiáng)、DWI和T_2*WI首過灌注成像對乳腺病變的性質(zhì)進(jìn)行評價，敏感性為97.30%，特異性為85.71%，準(zhǔn)確性為93.10%，陽性預(yù)測為92.31%，陰性預(yù)測值為94.12%。 結(jié)論：1.單獨(dú)應(yīng)用T_1WI動態(tài)增強(qiáng)、DWI和T_2*WI首過灌注成像對乳腺疾病進(jìn)行診斷，具有明顯的臨床應(yīng)用價值。 2.對在T_1WI動態(tài)增強(qiáng)掃描影像上表現(xiàn)為不典型曲線的乳腺病變引入DWI和T_2*WI首過灌注成像，具有明顯的臨床應(yīng)用價值。 3.聯(lián)合應(yīng)用乳腺磁共振T_1WI動態(tài)增強(qiáng)成像、擴(kuò)散加權(quán)成像和T_2*WI對乳腺病變進(jìn)行診斷，可以明顯提高診斷的準(zhǔn)確度。
【圖文】：

圖 2：左乳浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級Fig 2: Infiltrating ductual carcinoma of lift breast圖 A：T2*WI 首次通過灌注圖像。圖 B：灌注時間信號強(qiáng)度曲線，表現(xiàn)為在短暫平臺期后信號快速下降且在掃描結(jié)束前無明顯回升。圖 C：T1*WI 動態(tài)增強(qiáng)圖像。圖 D：T1*WI 動態(tài)增強(qiáng)時間信號強(qiáng)度曲線，表現(xiàn)為平臺型(Ⅱ型)。圖 E：DWI 擴(kuò)散加權(quán)成像。圖 F：病理圖像。

17圖 3：右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤Fig 3: Intraductal papillary of right breast圖 A：T2*WI 首次通過灌注圖像。圖 B：灌注時間信號強(qiáng)度曲線，表現(xiàn)為趨近于平臺型曲線，未見明顯信號丟失。圖 C：T1*WI 動態(tài)增強(qiáng)圖像。圖 D：T1*WI 動態(tài)增強(qiáng)時間信號強(qiáng)度曲線，表現(xiàn)為平臺型(Ⅱ型)。圖 E：DWI 擴(kuò)散加權(quán)成像。圖 F：病理圖像。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R445;R655.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2688614