【摘要】： 背景和目的：心肌缺血是導致心肌運動異常的主要因素。近年來，人們對心肌缺血導致的心肌運動異常進行了大量的研究，并發(fā)現(xiàn)心肌缺血時，首先出現(xiàn)的是心肌的舒張運動異常。以往檢測心肌舒張運動異常的方法大多數(shù)只能進行整體舒張功能的定性和半定量分析，缺乏有效、準確地檢測局部心肌舒張功能的方法。多普勒組織成像(Doppler Tissue Imaging,DTI)和彩色室壁運動(Color Kinesis,CK)是最近發(fā)展的兩種用以分析心肌運動功能的新技術(shù)。實驗和臨床都已證明，DTI和CK技術(shù)可以準確、定量分析節(jié)段性室壁運動異常和整體運動功能的異常。但目前人們多注重于檢測這兩種技術(shù)評價心機收縮運動異常的實用性和準確性，對于運動異常與心肌缺血關系的研究報道較少。所以，本研究擬在動物實驗中，對犬的冠狀動脈進行逐步定量狹窄，用DTI和CK技術(shù)動態(tài)觀測缺血區(qū)心肌運動異常，找出心肌舒張運動出現(xiàn)異常時血流量減少的截點，為臨床診斷心肌缺血提供參考依據(jù)。 方法：健康雜種犬13條。體重13.8-17.2公斤，平均15.7公斤，均為竇性心律。用戊巴比妥鈉經(jīng)靜脈注射麻醉，常規(guī)術(shù)前準備及開胸，懸吊心包，分離出冠狀動脈左回旋支主干分支下1cm，接上電磁流量感應器及血管微米縮窄器，記錄標準二導聯(lián)心電圖。靜息對照狀態(tài)：將探頭套以避孕套直接置于心臟表面，取左室乳頭肌水平短軸和心尖四腔切面。啟動AQ程序，調(diào)節(jié)條件清晰顯示出心內(nèi)膜，使AQ曲線密切貼合心內(nèi)膜。然后啟動CK系統(tǒng)，選用舒張功能鍵(Expand)。將連續(xù)3個心動周期的左室舒張期CK圖像存儲入威寶可讀寫磁光盤，隨后啟動DTI程序，在左室乳頭肌水平短軸和心尖四腔切面將取樣容積置于左室后壁、前壁、側(cè)壁、室間隔和二尖瓣環(huán)處，錄取這 第四軍醫(yī)大學碩士學位論文 些位點的 DTI頻譜圖像。缺血狀態(tài)：采用自制的調(diào)節(jié)血管微米縮窄器’‘’，使 左旋支血流量分別處于減少50％、75％、95％三種狀態(tài)。分別取三種狀態(tài)下上 述兩個切面舒張末期CK圖像和DTI頻譜圖像存入磁光盤。 儀器：使用美國HP Sonos5500超聲儀，配有彩色室壁運動技術(shù)（CK）和多 普勒組織成像技術(shù)（DTI），采用S4探頭及美國芝加哥大學醫(yī)學中心提供的CK 圖像分析軟件系統(tǒng)。 觀測指標：（1兒K觀測指標：左室短軸乳頭肌水平切面的前壁（ant），前間隔 （asp），中間隔（sp），下壁（inf），后壁（pst），側(cè)壁（fat）和心尖四腔切面的基 底側(cè)壁傷－It），中側(cè)壁＜m－It），心尖側(cè)壁（a－It），心尖室部間隔（a－sp），，中部 間隔（m－sp），基部間隔（b－sp）的舒張期各節(jié)段局部面積變化率（RACd）以及 舒張期節(jié)段平均充盈時間（MFT）。（2）DT觀測指標：長軸方向上心尖四腔切 面的左室側(cè)壁、室間隔和二尖瓣環(huán)以及短軸方向上左室短軸切面乳頭肌水平 的前壁、后壁的舒張早期波田）和舒張晚期波O）的峰值速度，并計算E／A LL 值。 結(jié)果：（l廣K技術(shù)的觀測結(jié)果：13條犬共獲得96（92．31％）幅可供分析的左室 舒張期 CK圖像。靜息對照狀態(tài)下左旋支供血區(qū)各節(jié)段 RACd為［（45．26士 16．47）％－－－－OZ．08士 17．25）％」，（MFT）為【（114．33士6．11）ms一（30．67士 14．46）ms］。因定量狹窄冠脈左旋支主干分支下＊，狹窄處以下供血區(qū)左室 乳頭肌水平短軸和心尖四腔切面的相對節(jié)段數(shù)值與靜息對照狀態(tài)作比較：缺 血50毗態(tài)下缺血節(jié)段的RACd和MFT較正常狀態(tài)有減少的趨勢，但無統(tǒng)計學 意義，余節(jié)段的RACd和MFT無明顯變化，缺血75W態(tài)下pst、fat、b－It、 m—It、a－It的RACd和MFT分別為（（24．10士6．32）％－－（39．71士13．86）％） 和以97．33土3．ZI加s一＊02．33士5．sl加s＊較靜息狀態(tài)均明顯減低，差異顯 著，P值＜0．05，缺血 95W態(tài)下 pst、fat、b－It、m－It、a－It的 RACd和 WIT 3 第四軍醫(yī)大學碩士學位論文 分別為《9．08士 2．96）％一（16．11士 l．59）q）和【（SS．00士 5．60）ms一（95．50 士 5．69）ms」，較靜息狀態(tài)均明顯減低，差異顯著，P值＜0．of，a－sp、m－sp、 b－sp的 RACd有增加趨勢，其中 b－sn有統(tǒng)計學意義，P值＜0．of。a－sp、m－sp、 b＊P、illf、SP的d均有增加趨勢，但無統(tǒng)計學意義。Q DTI技術(shù)的觀 測結(jié)果：缺血50wt態(tài)下缺血節(jié)段的E波速度較靜息狀態(tài)有降低的趨勢，但 沒有統(tǒng)計學意義，余各節(jié)段參數(shù)較靜息狀態(tài)無明顯變化。血流量減少75％時， 在長軸方向上，左室側(cè)壁的E峰和A峰峰值速度較正常狀態(tài)顯著降低，其中 E峰P＜0．001，A峰P＜0．o
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2002
【分類號】：R445

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本文編號：2688559