【摘要】：目的：以數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)為金標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用受試者工作特征曲線(ROC曲線)探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)在診斷頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)和大腦中動(dòng)脈(MCA)重度狹窄或閉塞患者軟腦膜側(cè)支(LMCs)開放中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：回顧性分析2011年10月至2012年12月在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)DSA檢查確診為ICA重度狹窄或閉塞、MCA重度狹窄或閉塞或頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈(ICA/MCA)串聯(lián)重度狹窄或閉塞的患者44例,根據(jù)DSA檢查結(jié)果分為軟腦膜側(cè)支開放組和未開放組。采用TCD檢測(cè)入選患者雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、MCA以及大腦后動(dòng)脈(PCA)的流速,分別計(jì)算病變同側(cè)ACA與同側(cè)MCA(iACA/iMCA)、同側(cè)ACA與對(duì)側(cè)ACA(iACA/cACA)、同側(cè)ACA與對(duì)側(cè)MCA(iACA/cMCA)以及病變同側(cè)PCA與同側(cè)MCA(iPCA/iMCA)、同側(cè)PCA與對(duì)側(cè)PCA(iPCA/cPCA)、同側(cè)PCA與對(duì)側(cè)MCA(iPCA/cMCA)的收縮期流速、舒張期流速、平均流速、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)的比值。將TCD檢測(cè)到的血流改變結(jié)果與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,運(yùn)用ROC曲線計(jì)算TCD判斷ACA、PCA與MCA之間LMCs開放的曲線下面積(AUC)、靈敏度及特異度。 結(jié)果：44例患者中,ICA病變組32例,MCA病變組7例,ICA/MCA病變組5例。根據(jù)DSA顯示的LMCs開放情況,分為L(zhǎng)MCs未開放組20例,單純ACA與MCA之間LMCs開放組15例,單純PCA與MCA之間LMCs開放組5例以及ACA+PCA與MCA之間LMCs共同開放組4例。運(yùn)用ROC曲線進(jìn)行結(jié)果比較,病變iACA與iMCA的收縮期流速、舒張期流速、平均流速、PI以及RI的比值判斷ACA與MCA之間的LMCs開放的AUC最大,分別為0.743(95%CI：0.581～0.905)、0.707(95%CI：0.530～0.884)、0.733(95%CI：0.565～0.900)、0.419(95%CI：0.241～0.597)和0.419(95%CI：0.242-0.596)。選擇各曲線最靠左上方的點(diǎn)為臨界值,iACA與iMCA的收縮期流速、舒張期流速、平均流速、PI和RI的比值的臨界值分別為1.471、2.435、1.380、1.176和1.126,臨界處診斷LMCs開放的靈敏度和特異度分別為68.4%和80.0%、57.86%和96.0%、68.4%和84.0%、36.8%和68.0%以及31.6%和72.0%。病變iPCA與cPCA的比值判斷PCA與MCA之間的LMCs開放的AUC最大,分別為0.750(95%CI：0.582-0.917)、0.726(95%CI：0.524～0.928)、0.734(95%CI：0.551～0.918)、0.397(95%CI：0.158～0.635)和0.389(95%CI：0.154～0.624)。收縮期流速、舒張期流速、平均流速、PI和RI的比值的臨界值分別為1.388、2.027、1.655、1.022和1.014,臨界處診斷LMCs開放的靈敏度和特異度分別為77.8%和75.0%、55.6%和89.3%、55.6%和85.7%、33.3%和60.7%以及33.3%和60.7%。 結(jié)論：在頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的患者中,TCD能通過(guò)檢測(cè)顱內(nèi)主要大血管流速的改變來(lái)判斷LMCs的開放。在判斷ACA與MCA之間的LMCs開放的各比值中,同側(cè)ACA與MCA的收縮期流速比值的診斷價(jià)值最大；在判斷PCA與MCA之間的LMCs開放的各比值中,同側(cè)PCA與對(duì)側(cè)PCA的收縮期流速比值的診斷價(jià)值最大。PI及RI比值在評(píng)價(jià)LMCs循環(huán)中的診斷價(jià)值比較小。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R743.1;R445.1

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