【摘要】：目的 胸部影像檢查是臨床診斷SARS的重要方法，在SARS爆發(fā)流行期間，對于早期發(fā)現(xiàn)病變、早期隔離和治療，防止疾病擴散十分重要。在影像學上本病需要與多種疾病鑒別，首先需與其他肺炎鑒別診斷。包括：(1) 與其他肺炎的鑒別；(2) 與非炎性疾病的鑒別；但目前尚未見其與細菌性肺炎及其他炎性和非炎性肺部病變的對比研究報道。本文對SARS與細菌性肺炎的胸部CT表現(xiàn)特征進行對比分析，以期為SARS的鑒別診斷提供影像學信息。 資料與方法 一般資料 SARS組31例患者，男14例，女17例。年齡20～76歲。根據(jù)其不同時間的影像表現(xiàn)，劃分為早期7例患者，男4例，女3例，年齡20～46歲；進展期25例患者，男12例，女13例，年齡25～76歲；吸收期11例患者，男7例，女4例，年齡20～53歲。細菌性肺炎組34例患者，年齡20～79歲。根據(jù)其不同時期病變影像表現(xiàn)，劃分為早期12例患者，男6例，女6例，年齡20～79歲；進展期17例患者，男8例，，女9例，年齡25～76歲；吸收期10例患者，男6例，女4例，年齡25～70 碩士研究生學位論文 歲。影像學檢查方法兩組患者均于病變早期、進展期、吸收期行CT掃描。 SARS組進展期患者的檢查間隔5一14天，吸收期患者中2例于臨床治愈出 院后54天一9個月行CT掃描。細菌性肺炎組患者進行CT掃描的時間間隔 無規(guī)律。CT檢查應用SOMAI，OM PluS4螺旋機，常規(guī)橫斷面掃描，層厚IOmm; 1例選擇層面掃描，薄層3rnJll。病程分期:根據(jù)其不同時期病變影像表現(xiàn) 劃分為早期、進展期、吸收期。病變范圍和數(shù)目的劃分:均以受累肺葉為單 位進行劃分。病變影像特征劃分為磨玻璃影、實變、斑片樣實變、間質改變。 統(tǒng)計學分析方法:對兩樣本間率的檢驗采用XZ檢驗和四格表直接概率法; 對兩樣本間計量資料采用t檢驗。 結果SARS與細菌性肺炎早期CT表現(xiàn)特征的對比分析:本組 SARS組早期7例患者，侵犯肺葉n個。細菌性肺炎12例13個肺葉受累。 早期病例病變分布兩組相比無顯著性差異(p0.05)。7例sARs組患者早 期cT檢查顯示單發(fā)小片狀磨玻璃影為1例1/7)，單發(fā)小片狀磨玻璃影合并間 質改變1例(1/7)，單發(fā)小片狀實變1例(1/7)，多發(fā)小片狀磨玻璃影3例(3/7)， 多發(fā)小片狀磨玻璃影合并間質改變1例(1/7);12例細菌性肺炎單發(fā)小片狀磨 玻璃影2例(2/l2)，多發(fā)小片狀磨玻璃影1例(l/l2);肺段磨玻璃影合并間質 改變2例(2/12)，肺段或葉磨玻璃影合并實變5例(5/12)，肺葉磨玻璃影合 并不張1例(l/12)，肺段或葉磨玻璃影合并實變及胸腔積液1例(1/12)。磨玻 璃影兩組皆可見，SARS以小片狀磨玻璃影為主，單發(fā)或多發(fā);肺炎以肺段 或葉磨玻璃影為主，可有不張和實變。單小磨玻璃影和磨玻璃影合并間質改 變兩組均可見，兩組相比無顯著差異(P0.05);多小磨玻璃病變SARS組 多見，兩組相比有顯著差異(P0.05)。SARS與細菌性肺炎進展期CT表 現(xiàn)特征的對比分析:SARS組25例患者CT進展期病變基本表現(xiàn)多磨玻璃影 7例(7/25)，累及肺葉20個(20/92)，多磨玻璃影合并實變及間質改變n例 碩士研究生學位論文 (11/25)，累及肺葉48個(48/92)，多磨玻璃影合并間質改變6例(6/25)， 累及肺葉22個(22/92)，1例為雙下葉實變合并胸腔積液。肺炎組患者基本 表現(xiàn)單段或葉實變巧例(15/17);雙下葉多發(fā)小斑片樣實變合并間質改變1 例;多葉實變合并間質改變及胸腔積液1例。SARS組中17例見間質改變 (17/25)，肺炎組中2例見間質改變(2/17)兩組之間相比有顯著差異(P 0.05)。SARS與細菌性肺炎吸收期CT表現(xiàn)特征的對比分析:SARS組n例 患者病變基本表現(xiàn)斑片樣實變合并磨玻璃病變及間質改變2例(2/11)，斑片 樣實變合并間質改變4例(4/11)，多磨玻璃影合并間質改變3例(3/11)，多 磨玻璃影1例(1/11)，間質改變1例(1/11)。肺炎組10例患者病變基本表 現(xiàn)斑片樣實變4例(4/10)，斑片樣實變合并間質改變6例(6/10)。SARS組 仍以磨玻璃影為其病變主體，兩組之間相比有顯著差異(P0.05)。肺炎組 則以殘留斑片樣實變?yōu)槠渲饕憩F(xiàn)，兩組之間相比無顯著差異(P0.05)兩 組病變合并間質改變的比較也有差別(P二0.05)。SARS與細菌性肺炎病情動 態(tài)演變的對比分析:SARS患者出現(xiàn)癥狀后初次掃描至再次掃描病變已由局 限的肺段、肺葉發(fā)展至多個肺葉、肺段，2一3天后，病灶既可增長一倍以上。 7一14天左右，病情演變達到高峰，其后病灶開始吸收。細菌性肺炎病變發(fā) 展局限在單一的肺葉、肺段，速度相對較慢，2一6天后，病灶穩(wěn)定并開始吸 收。SARS患者病變明顯吸收時間較細菌性肺炎長(P0.01)。 結論早期CT影像學變化靜態(tài)觀察，磨玻璃病變在SARS和細菌 性肺炎皆可見到，52氣RS以小片狀磨玻璃影為主，單發(fā)或多發(fā);肺炎以肺段 或葉磨玻璃影為主，可有不張和實變。其中多小磨玻璃病變在SARS多見， 與細菌性肺炎明顯不同。磨玻璃合并間質改變在SARS和細菌性肺炎早期均 可出現(xiàn)。進展期胸部影像學變化靜態(tài)觀察，SARS的病變部位分布和影像特 征與細菌性肺炎顯著不同:SARS以多段葉、雙肺、彌漫性，多磨玻璃影為
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2004
【分類號】：R816.4

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 于鐵鏈,張云亭,李威,葉寧,蔡躍增,許強;54例SARS患者胸部影像學表現(xiàn)分析[J];天津醫(yī)藥;2004年04期

2 陳金城;在實踐中認識SARS[J];中華放射學雜志;2003年07期

3 許曉矛,任俊杰,李建國,江山平,謝榜昆,鄧雪蓮,江容堅,許林鋒,周經(jīng)興,梁碧玲;SARS的胸部X線表現(xiàn)[J];中華放射學雜志;2003年07期

4 劉晉新,江松峰,陳碧華,張烈光,黃德?lián)P,黃務枝,史紅玲,唐勇,尹熾標,陳金誠;重型SARS的胸部X線表現(xiàn)初步分析[J];中華放射學雜志;2003年07期

5 趙大偉,馬大慶,王薇,吳昊,袁春旺,賈翠雨,賀文,陳疆紅;SARS的早期X線及CT表現(xiàn)[J];中華放射學雜志;2003年07期

6 曾慶思,陳苓,蔡欣,陳榮昌,謝念危,鐘南山;SARS的胸部X線與CT診斷[J];中華放射學雜志;2003年07期

7 馬大慶;充分發(fā)揮影像學在抗擊SARS中的作用[J];中華放射學雜志;2003年08期

8 陸普選,周伯平,袁明遠,陳心春,龔小龍,楊根東,劉錦清,楊桂林,鄭廣平,王火生;SARS的胸部X線表現(xiàn)特征[J];中華放射學雜志;2003年08期

9 王微,馬大慶,趙大偉,趙春惠,郭雁賓,吳昊,袁椿旺,段勇,朗振為;SARS的CT表現(xiàn)及動態(tài)變化[J];中華放射學雜志;2003年08期

10 唐秉航,陳金城;SARS的胸部CT表現(xiàn)[J];中華放射學雜志;2003年08期

本文編號：2687166