【摘要】：目的 胸部影像檢查是臨床診斷SARS的重要方法，在SARS爆發(fā)流行期間，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)病變、早期隔離和治療，防止疾病擴(kuò)散十分重要。在影像學(xué)上本病需要與多種疾病鑒別，首先需與其他肺炎鑒別診斷。包括：(1) 與其他肺炎的鑒別；(2) 與非炎性疾病的鑒別；但目前尚未見其與細(xì)菌性肺炎及其他炎性和非炎性肺部病變的對(duì)比研究報(bào)道。本文對(duì)SARS與細(xì)菌性肺炎的胸部CT表現(xiàn)特征進(jìn)行對(duì)比分析，以期為SARS的鑒別診斷提供影像學(xué)信息。 資料與方法 一般資料 SARS組31例患者，男14例，女17例。年齡20～76歲。根據(jù)其不同時(shí)間的影像表現(xiàn)，劃分為早期7例患者，男4例，女3例，年齡20～46歲；進(jìn)展期25例患者，男12例，女13例，年齡25～76歲；吸收期11例患者，男7例，女4例，年齡20～53歲。細(xì)菌性肺炎組34例患者，年齡20～79歲。根據(jù)其不同時(shí)期病變影像表現(xiàn)，劃分為早期12例患者，男6例，女6例，年齡20～79歲；進(jìn)展期17例患者，男8例，，女9例，年齡25～76歲；吸收期10例患者，男6例，女4例，年齡25～70 碩士研究生學(xué)位論文 歲。影像學(xué)檢查方法兩組患者均于病變?cè)缙�、進(jìn)展期、吸收期行CT掃描。 SARS組進(jìn)展期患者的檢查間隔5一14天，吸收期患者中2例于臨床治愈出 院后54天一9個(gè)月行CT掃描。細(xì)菌性肺炎組患者進(jìn)行CT掃描的時(shí)間間隔 無規(guī)律。CT檢查應(yīng)用SOMAI，OM PluS4螺旋機(jī)，常規(guī)橫斷面掃描，層厚IOmm; 1例選擇層面掃描，薄層3rnJll。病程分期:根據(jù)其不同時(shí)期病變影像表現(xiàn) 劃分為早期、進(jìn)展期、吸收期。病變范圍和數(shù)目的劃分:均以受累肺葉為單 位進(jìn)行劃分。病變影像特征劃分為磨玻璃影、實(shí)變、斑片樣實(shí)變、間質(zhì)改變。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:對(duì)兩樣本間率的檢驗(yàn)采用XZ檢驗(yàn)和四格表直接概率法; 對(duì)兩樣本間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。 結(jié)果SARS與細(xì)菌性肺炎早期CT表現(xiàn)特征的對(duì)比分析:本組 SARS組早期7例患者，侵犯肺葉n個(gè)。細(xì)菌性肺炎12例13個(gè)肺葉受累。 早期病例病變分布兩組相比無顯著性差異(p0.05)。7例sARs組患者早 期cT檢查顯示單發(fā)小片狀磨玻璃影為1例1/7)，單發(fā)小片狀磨玻璃影合并間 質(zhì)改變1例(1/7)，單發(fā)小片狀實(shí)變1例(1/7)，多發(fā)小片狀磨玻璃影3例(3/7)， 多發(fā)小片狀磨玻璃影合并間質(zhì)改變1例(1/7);12例細(xì)菌性肺炎單發(fā)小片狀磨 玻璃影2例(2/l2)，多發(fā)小片狀磨玻璃影1例(l/l2);肺段磨玻璃影合并間質(zhì) 改變2例(2/12)，肺段或葉磨玻璃影合并實(shí)變5例(5/12)，肺葉磨玻璃影合 并不張1例(l/12)，肺段或葉磨玻璃影合并實(shí)變及胸腔積液1例(1/12)。磨玻 璃影兩組皆可見，SARS以小片狀磨玻璃影為主，單發(fā)或多發(fā);肺炎以肺段 或葉磨玻璃影為主，可有不張和實(shí)變。單小磨玻璃影和磨玻璃影合并間質(zhì)改 變兩組均可見，兩組相比無顯著差異(P0.05);多小磨玻璃病變SARS組 多見，兩組相比有顯著差異(P0.05)。SARS與細(xì)菌性肺炎進(jìn)展期CT表 現(xiàn)特征的對(duì)比分析:SARS組25例患者CT進(jìn)展期病變基本表現(xiàn)多磨玻璃影 7例(7/25)，累及肺葉20個(gè)(20/92)，多磨玻璃影合并實(shí)變及間質(zhì)改變n例 碩士研究生學(xué)位論文 (11/25)，累及肺葉48個(gè)(48/92)，多磨玻璃影合并間質(zhì)改變6例(6/25)， 累及肺葉22個(gè)(22/92)，1例為雙下葉實(shí)變合并胸腔積液。肺炎組患者基本 表現(xiàn)單段或葉實(shí)變巧例(15/17);雙下葉多發(fā)小斑片樣實(shí)變合并間質(zhì)改變1 例;多葉實(shí)變合并間質(zhì)改變及胸腔積液1例。SARS組中17例見間質(zhì)改變 (17/25)，肺炎組中2例見間質(zhì)改變(2/17)兩組之間相比有顯著差異(P 0.05)。SARS與細(xì)菌性肺炎吸收期CT表現(xiàn)特征的對(duì)比分析:SARS組n例 患者病變基本表現(xiàn)斑片樣實(shí)變合并磨玻璃病變及間質(zhì)改變2例(2/11)，斑片 樣實(shí)變合并間質(zhì)改變4例(4/11)，多磨玻璃影合并間質(zhì)改變3例(3/11)，多 磨玻璃影1例(1/11)，間質(zhì)改變1例(1/11)。肺炎組10例患者病變基本表 現(xiàn)斑片樣實(shí)變4例(4/10)，斑片樣實(shí)變合并間質(zhì)改變6例(6/10)。SARS組 仍以磨玻璃影為其病變主體，兩組之間相比有顯著差異(P0.05)。肺炎組 則以殘留斑片樣實(shí)變?yōu)槠渲饕憩F(xiàn)，兩組之間相比無顯著差異(P0.05)兩 組病變合并間質(zhì)改變的比較也有差別(P二0.05)。SARS與細(xì)菌性肺炎病情動(dòng) 態(tài)演變的對(duì)比分析:SARS患者出現(xiàn)癥狀后初次掃描至再次掃描病變已由局 限的肺段、肺葉發(fā)展至多個(gè)肺葉、肺段，2一3天后，病灶既可增長(zhǎng)一倍以上。 7一14天左右，病情演變達(dá)到高峰，其后病灶開始吸收。細(xì)菌性肺炎病變發(fā) 展局限在單一的肺葉、肺段，速度相對(duì)較慢，2一6天后，病灶穩(wěn)定并開始吸 收。SARS患者病變明顯吸收時(shí)間較細(xì)菌性肺炎長(zhǎng)(P0.01)。 結(jié)論早期CT影像學(xué)變化靜態(tài)觀察，磨玻璃病變?cè)赟ARS和細(xì)菌 性肺炎皆可見到，52氣RS以小片狀磨玻璃影為主，單發(fā)或多發(fā);肺炎以肺段 或葉磨玻璃影為主，可有不張和實(shí)變。其中多小磨玻璃病變?cè)赟ARS多見， 與細(xì)菌性肺炎明顯不同。磨玻璃合并間質(zhì)改變?cè)赟ARS和細(xì)菌性肺炎早期均 可出現(xiàn)。進(jìn)展期胸部影像學(xué)變化靜態(tài)觀察，SARS的病變部位分布和影像特 征與細(xì)菌性肺炎顯著不同:SARS以多段葉、雙肺、彌漫性，多磨玻璃影為
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R816.4

【參考文獻(xiàn)】

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