【摘要】：目的探討二維超聲與三維超聲診斷子宮畸形的能力并比較其優(yōu)劣。比較三維超聲兩種成像模式(Render模式及Omni view模式)的優(yōu)劣。比較三點(diǎn)定位法及兩線相交法測(cè)量角度值的差異。探討三維超聲診斷子宮畸形的定量超聲參數(shù)。 方法收集于2011年9月至2013年1月在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院行三維超聲檢查的可疑子宮畸形患者359例,其中159例經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)(宮腹腔鏡聯(lián)合檢查、MRI或HSG)確診�；颊呤紫刃薪�(jīng)陰道或直腸二維超聲檢查得出二維診斷,接著調(diào)整圖像至子宮正中矢狀面,并使其囊括整個(gè)子宮(自宮底延伸至宮頸外口),采集滿意的三維容積圖像并存儲(chǔ)于硬盤。運(yùn)用三維超聲成像軟件,在兩種成像模式下(Render模式及Omni view模式)分別重建子宮冠狀面并進(jìn)行測(cè)量,每個(gè)變量測(cè)三次取其均值,從而得出三維超聲診斷。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析。 結(jié)果1.359例均采用二維超聲及三維超聲的兩種成像模式(Render模式和Omni view模式)進(jìn)行分析：(1)三維超聲的子宮畸形檢出率(295/359)高于二維超聲(262/359)(p=0.003),兩者的一致性較低且分型構(gòu)成比不同(p0.001)(2)三維超聲兩種成像模式檢查結(jié)果一致的病例占97.77%,兩者的一致性較高(kappa值為0.971)。2.159例確診病例中,三維超聲、二維超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的總符合率不同：Render模式(78.62%)和Omni view模式(81.76%)均高于二維超聲(52.83%)(p0.001)。三維超聲對(duì)弓形子宮、不全縱隔、完全縱隔子宮及總體的診斷效力均高于二維超聲(p0.001),Omni view模式下弓形子宮、不全縱隔子宮及總體的診斷效力均高于Render模式(p0.05)。3.二維超聲對(duì)不同類型子宮畸形的診斷效力是有差別的,其中弓形子宮及完全縱隔子宮的檢出特異度(分別為96.80%、94.93%)、陽性似然比較高,單角子宮合并殘角子宮的符合率(99.37%)、特異度(100%)、陽性似然比較高,雙子宮的檢出靈敏度、特異度、符合率(三者均為100%)、陽性似然比、陰性似然比均較理想。4.(1)三維超聲對(duì)不同類型子宮畸形的診斷效力是有差別的：弓形子宮的檢出靈敏度(兩種模式均為97.06%)、陰性預(yù)測(cè)值(兩種模式下分別為98.99%和99.04%)較高,而陰性似然比較低(兩種模式下分別為0.038和0.036)；不全縱隔子宮的檢出特異度(兩種模式均為96.70%)、陽性預(yù)測(cè)值(兩種模式下分別為93.88%和94.44%)及陽性似然比較高；完全縱隔子宮、雙子宮、單角子宮合并殘角子宮的靈敏度(均為100%)、特異度(分別為97.83%、100%、100%)及符合率(分別為98.11%、100%、100%)均較高,陽性似然比、陰性似然比較理想,ROC曲線下面積接近或等于1(分別為0.989,1.000,1.000)。(2)三維超聲不同成像模式診斷同一類型子宮畸形的有效性也可不同,其中Omni view模式對(duì)弓形子宮和不全縱隔子宮的診斷效力優(yōu)于Render模式(p0.05)。5.對(duì)212例患者比較了兩種成像模式下子宮冠狀面測(cè)量數(shù)據(jù)的差異：(1)在三維子宮冠狀面測(cè)量宮底外部輪廓凹陷(E)、內(nèi)膜凹陷的深度(F)、宮底部肌層厚度(M)、宮腔深度(D)、內(nèi)膜凹陷的夾角(A),Render模式下所測(cè)得F、M、D均小于Omni view模式,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；E在兩組間無明顯差異(p0.05)；Render模式下所測(cè)得角度值A(chǔ)大于Omni view模式,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(2)在Omni view模式下,采用三點(diǎn)定位法和兩線相交法分別測(cè)量?jī)?nèi)膜凹陷的夾角(分別以A1和A2表示),結(jié)果A1值稍大于A2值(p0.05)。6.在Omni view模式下對(duì)確診的弓形子宮與縱隔子宮構(gòu)造變量F/(F+M)與F/D,繪制ROC曲線,發(fā)現(xiàn)當(dāng)F/(F+M)截?cái)嘀禐?7.45%時(shí),F/D的截?cái)嘀禐?3.50%時(shí),鑒別診斷弓形子宮及縱隔子宮的靈敏度與特異度之和最大。 結(jié)論1.二維超聲可以明確診斷雙子宮及單角子宮合并殘角子宮,而弓形子宮、不全縱隔子宮、完全縱隔子宮、雙角子宮需借助三維超聲進(jìn)一步診斷和鑒別。2.三維超聲在鑒別弓形子宮和不全縱隔子宮方面,Omni view成像模式優(yōu)于Render模式,兩線相交法測(cè)量角度優(yōu)于三點(diǎn)定位法。3.應(yīng)用三維超聲鑒別弓形子宮與不全縱隔子宮時(shí),可在美國(guó)生殖協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加超聲定量參數(shù)(F/(F+M)與F/D),從而有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.1;R711.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 田曉先;林連恩;李雪琴;周旋;黎新艷;;三維超聲在診斷不同類型先天性子宮畸形的臨床價(jià)值[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2008年04期

2 蔡愛露,陳雁威,楊清,解麗梅,任玉蘭;經(jīng)陰道三維超聲宮腔造影診斷先天性子宮畸形[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;2004年05期

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本文編號(hào)：2686785