發(fā)布時(shí)間：2017-03-26 10:04

  本文關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)的宮頸癌三維適形近距離中膀胱不同體積對(duì)正常組織的劑量影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：分析膀胱不同體積宮頸癌近距離放射治療計(jì)劃中正常組織的劑量分布及影響,為減少宮頸癌近距離放療后的并發(fā)癥提供依據(jù)。 方法：選取2014年1月—2014年12月入我科病理確診為宮頸癌患者，病理類型:鱗癌37例，腺癌3例，共計(jì)40例;年齡24-68歲，平均年齡55.6歲。根據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)進(jìn)行分期(FIGO): IB2期3例，IIB期28例，IIIA期8例，IIIB期1例。采用西門子大孔徑CT影像系統(tǒng)、高劑量率銥-192后裝治療機(jī)、Diacorzephyr patient Transport sled轉(zhuǎn)移床、醫(yī)科達(dá)Oncentra4.3治療計(jì)劃系統(tǒng)及靶區(qū)勾畫系統(tǒng)、烏德勒支施源器、直腸劑量監(jiān)測管進(jìn)行研究。34例患者行放化同期治療，6例患者由于其他系統(tǒng)疾病或個(gè)人原因未行化療�；煼桨笧轫樸K40mg/m2，每周1次。所有患者均采用根治性放射治療：(1)外照射：采用瑞典醫(yī)科達(dá)公司synergy-platform直線加速器進(jìn)行，其中15例行三維適行放射治療，采用四野盒式照射，25例行調(diào)強(qiáng)放射治療，劑量均為180cGy/f，，總劑量4500cGy；(2)內(nèi)照射：采用烏德勒支三管施源器、核通公司Micro-Selectron HDR高劑量率銥-192近距離治療機(jī)，劑量均為700cGy/f，每周1次，共4次，劑量計(jì)算應(yīng)用線性二次方程，正常組織α/β=3，腫瘤α/β=10。外照射：所有患者均采用荷蘭核通公司SIMULIXHQ模擬定位機(jī)下行熱塑體膜體位固定，應(yīng)用西門子sensation open大孔徑MRI模擬定位，以5mm層間距進(jìn)行MRI掃描，上至胸10椎體下緣下至坐骨結(jié)節(jié)，影像資料傳入醫(yī)科達(dá)Oncentra4.3治療計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行三維適形或調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃；(2)近距離治療：患者麻醉生效后，給予心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，常規(guī)消毒外陰后留置Foley導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入泛影葡胺7ml；醫(yī)生為患者行雙合診、三合診，并參考治療前MRI/CT結(jié)果大致確定子宮大小、位置，雙側(cè)宮旁病變情況；鋼性探針在超聲引導(dǎo)下植入宮腔并直達(dá)宮底，取出鋼性探針，測量探針探得的宮腔深度并選擇相應(yīng)角度的烏德勒支宮腔施源器，調(diào)整宮腔施源器進(jìn)入宮腔的長度，將宮腔施源器在超聲引導(dǎo)下植入宮腔內(nèi)，并放置合適尺寸陰道盒，將二者的位置固定；對(duì)于存在宮旁受侵的患者在超聲的引導(dǎo)下，確定需要進(jìn)行宮旁插植的部位，并在超聲引導(dǎo)下插入宮旁插植針，至此完成施源器及插植針置入。置入直腸壓板，將施源器與直腸壓板固定，并留置直腸劑量監(jiān)測管；然后病人在膀胱排空狀態(tài)下行CT模擬定位，以2mm層間距進(jìn)行CT掃描，上至宮腔管頂端上2cm，下至坐骨結(jié)節(jié)下2cm，掃描結(jié)束后將影像資料傳入醫(yī)科達(dá)Oncentra4.3治療計(jì)劃系統(tǒng)；將膀胱內(nèi)隨機(jī)注入一定體積的生理鹽水，并重復(fù)CT掃描，將重復(fù)的CT影像資料傳入醫(yī)科達(dá)Oncentra4.3治療計(jì)劃系統(tǒng)；病人推入后裝準(zhǔn)備室等待近距離治療。靶區(qū)勾畫由科室婦瘤組同一名勾畫經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。(1)外照射靶區(qū)：GTV為大體可見的腫瘤，CTV包括子宮、宮頸、宮旁，骼內(nèi)、骼外、骼總淋巴引流區(qū)，閉孔淋巴引流區(qū)，骶前淋巴引流區(qū)，有陰道受侵的患者靶區(qū)下界至腫瘤下緣1cm，無陰道受侵的患者靶區(qū)下界至閉孔下緣，PTV為CTV外擴(kuò)5mm。正常組織勾畫包括膀胱、直腸、乙狀結(jié)腸、小腸，雙側(cè)股骨頭。(2)近距離治療靶區(qū)勾畫：根據(jù)GEC-ESTRO婦科協(xié)作組的推薦方案，包括:CTVhr包括殘留肉眼可見腫瘤病灶及全部宮頸，CTVir包括CTVhr及不同安全邊界防止?jié)撛诘牟ドⅲ珻TVhr基礎(chǔ)上前后方向外擴(kuò)5mm，同時(shí)考慮膀胱直腸正常解剖結(jié)構(gòu)的限制，頭腳方向外擴(kuò)10mm，側(cè)方外擴(kuò)10mm。正常組織勾畫包括膀胱、直腸、乙狀結(jié)腸、小腸。物理師根據(jù)醫(yī)師勾畫的的靶區(qū)、處方劑量及危及器官限量制定并優(yōu)化治療計(jì)劃，根據(jù)DVH圖評(píng)價(jià)腫瘤靶區(qū)及危及器官劑量情況。(1)外照射:靶區(qū)劑量要求滿足95%PTV體積需達(dá)到45Gy，調(diào)強(qiáng)患者膀胱、直腸、乙狀結(jié)腸、小腸需滿足V4040%。(2)近距離治療：評(píng)價(jià)靶區(qū)劑量的參數(shù)有CTVhr-D90，CTVhr-D100，CTVir-D90，CTVir-D100，分別為高危及中危CTV中90%及100%體積的最小劑量。評(píng)價(jià)危及器官劑量的參數(shù)為D0.lcc, Dlcc和D2cc，分別為施源器相鄰正常組織的0.1、1、2cm3內(nèi)的最小劑量；本研究計(jì)劃的優(yōu)化依據(jù)CTVhr-D90及危及器官的D2cc的劑量要求，要求CTVhr-D90EQD2達(dá)到85Gy以上，CTVir-D90EQD2達(dá)到60Gy以上；膀胱D2ccEQD2小于90Gy，直腸、乙狀結(jié)腸、小腸D2ccEQD2小于75Gy。計(jì)劃確認(rèn)后，將優(yōu)化后的計(jì)劃傳入后裝治療室進(jìn)行治療。對(duì)于隨機(jī)充盈的膀胱體積下再次進(jìn)行CT模擬定位，重復(fù)上述步驟。比較膀胱0-100、100-200及＞200ml時(shí)，直腸、小腸、乙狀結(jié)腸及小腸的D0.1cc、D1cc、D2cc的變化，數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)軟件16.0進(jìn)行，結(jié)果采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式體現(xiàn)，以p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：膀胱體積0-100ml時(shí)直腸D0.1cc、D1cc、D2cc較膀胱體積100-200ml后明顯增加，小腸D0.1cc、D1cc、D2cc在膀胱體積為0-100、100-200及＞200ml明顯減少，其他各正常組織在膀胱排空和充盈后受照劑量無明顯變化，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：膀胱體積不同對(duì)乙狀結(jié)腸、膀胱劑量影響較�。话螂左w積增加有利于降低小腸受量；在不改變直腸受量前提下膀胱體積0-100ml較體積100-200、＞200ml時(shí)更有利于降低小腸受量。
【關(guān)鍵詞】：宮頸癌 近距離治療 膀胱體積 劑量影響
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.33;R730.44
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 第1章 引言12-14
• 第2章 材料與方法14-17
• 2.1 臨床資料14
• 2.2 儀器與設(shè)備14
• 2.3 治療方法14
• 2.4 外照射及近距離治療定位方法14-15
• 2.5 外照射、近距離治療靶區(qū)勾畫15-16
• 2.6 靶區(qū)和正常組織劑量評(píng)估16
• 2.7 觀察指標(biāo)16-17
• 第3章 結(jié)果17-19
• 第4章 討論19-21
• 第5章 結(jié)論21-22
• 參考文獻(xiàn)22-25
• 綜述25-33
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 作者簡介33-34
• 致謝34

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 林高娟;;宮頸癌的放射治療進(jìn)展[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué);2011年01期

  本文關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)的宮頸癌三維適形近距離中膀胱不同體積對(duì)正常組織的劑量影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：268626